腎穿活檢術患者的護理分析

[摘要] 目的 對腎穿活檢術患者的護理方法進行分析。方法 資料選自2011年6月——2013年1月在我院進行腎穿刺活檢術的患者80例，對穿刺患者進行相關的護理。結果 80例患者全部順利完成了穿刺術，刺穿的成功率為100%。術后患者的并發癥發生率為22.5%，采取相關的治療和護理措施后，均得到好轉。結論 腎穿刺盡管安全可靠、實用性較強，但是也屬于一種有創檢查的方式，患者術后會出現常見的并發癥。因此，細致周到的護理能明顯降低患者發生并發癥的機率。

[關鍵詞] 腎穿活檢術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.452 文章編號：1004-7484（2014）-03-1562-01

本文主要對2011年6月——2013年1月在我院進行腎穿刺活檢術的患者進行全面護理，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年6月——2013年1月在我院進行腎穿刺活檢術的患者80例，其中男性46例，女性34例；年齡最小者為2歲，最大者為80歲。其中有急性腎小球腎炎24例，腎病綜合征26例，慢性腎小球腎炎18例，狼瘡性腎炎10例，急性腎衰2例。所有患者均符合腎穿刺適應癥。

1.2 穿刺方法 移植腎穿刺患者取仰臥位，其余患者均取俯臥位，腹部鋪墊沙枕，輔助固定腎臟，常規進行消毒和局部麻醉之后，在B超的引導下，采取無菌16G的進口自動活組織檢驗針，獲取患者的腎組織，術畢使用無菌紗布將穿刺點按壓約5min，并覆蓋無菌的敷料固定，行多頭腹帶的包扎，把取得的腎組織標本放在蘸濕的生理鹽水紗布的容器內，送到病理科進行檢查。

2 結 果

80例患者全部順利完成了穿刺術，刺穿的成功率為100%。術后18例（22.5%）患者出現程度不同的并發癥和不良反應，其中4例患有肉眼血尿，經內科的治療血尿均消失；6例患者出現尿潴留，4例經誘導排尿，2例需留置導尿管；7例有腰酸和腰痛，2例止痛后癥狀得到緩解，5例臥床休息后癥狀消失；3例患者發生腹脹，對癥處理之后癥狀得到緩解。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 術前準備 詢問患者的既往病史，了解患者是否患有出血性的疾病，術前3d內停用抗凝藥物和擴血管藥物；穿刺前需協助醫生完成患者的肝腎功能、血常規、凝血功能等各項檢查；術前訓練時，需告知患者手術中的注意事項以及術后的配合要求，術前1d訓練患者位于俯臥位時吸氣后進行屏氣15-20s的動作，待患者掌握后停止。并訓練患者進行床上排尿，從而避免術后尿潴留并發癥的發生；注意患者的保暖，防止患者受涼咳嗽，詢問女患者是否為月經期，咳嗽頻繁及處于月經期的患者不宜腎穿。

3.1.2 心理護理 術前護士要向患者和家屬說明腎穿刺的方法、目的、必要性、優點、安全性等知識。并加強和與患者的交流和溝通，對于術前有恐懼、害怕、擔憂等心理狀態的患者，護士需對其進行言語安撫，并詳細向其講述成功案例從而增加其手術信任感及信心，從而取得患者的配合及信賴[1]。

3.2 術中護理 護士需幫助患者取俯臥位，并在腹下鋪墊硬枕，將患者的腎臟頂向其背側，并讓患者做好穿刺準備。消毒穿刺時，護士可適當采取動作觸摸并安撫患者。進行B超穿刺的定位和局部麻醉時，并與患者進行交談，同時轉移患者的注意力，在腎穿刺的過程中，護士需觀察患者的反應和意識情況，并主動詢問其是否感到疼痛，同時密切觀察患者的面色、神志、脈搏和呼吸等情況。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 ①穿刺完畢后，護士需幫助患者局部按壓約5分鐘，并用碘伏對穿刺點進行，覆蓋無菌的紗布，腹帶進行加壓包扎，并使患者休息30min后，將其送回病房；②術后讓患者仰臥6小時，如果患者并未出現并發癥和不良反應，將患者改為平臥位及沒穿刺側的側臥位。24小時之后解除患者的腹帶，并根據患者的病情讓其進行輕微活動。患者出現血尿，需延長其臥床時間，7d內不能做劇烈的運動；③嚴密觀察患者的生命體征，若觀察到面色蒼白、脈速和血壓下降等相關癥狀，需及時向醫生報告，并及時給予處理；④鼓勵患者需多飲水，但是對于腎功能不全者則需注意其排尿狀況，以免其過度飲水后造成患者心功能的衰竭；⑤做好患者的生活護理，臥床時期需協助患者飲水、進食和大小便等基本的生活護理。并保持患者床單的清潔、干燥，并保持患者的皮膚清潔；⑥術后24小時之后患者需起床活動，但不能進行劇烈活動，術后3d內患者不能進行淋浴或者盆浴，從而避免引起患者的傷口感染。

3.3.2 并發癥的觀察及護理 血尿的護理：鏡下血尿在1-2d內會自行消失，為了讓患者少量出血能從腎臟內排出，患者需臥床休息，海英大量飲水，護士還要觀察患者每次尿色變化，并嚴密監測患者的神志、面色和生命體征等變化。血尿嚴重者，需遵醫囑進行靜脈補液和止血等相關治療，并延長患者的臥床時間，直到肉眼血尿完全消失為止。

腎周血腫的護理：患者術后出現輕微的腰痛和腹痛。一般無需進行特殊處理，一周后待其自行消失，如發生劇烈腰痛和腹痛，需立即報告醫生，出現腎周血腫者，需及時進行處理，并延長患者的臥床時間[2]。

4 討 論

腎穿術屬于創傷性的診療技術之一，一般會出現很多并發癥。為預防及減少腎穿術導致的并發癥，提高腎活檢的成功率，腎穿過程中的護理就比較重要。穿刺前需對患者做好心理護理，并做好術前準備，正確指導患者實行術前訓練，從而保證患者在術中能很好地配合醫生，提高穿刺的成功率；術后還要指導患者保持充分的臥床休息，并在病情允許的情況下讓患者進行適當的活動，同時嚴密觀察患者的病情變化，預防患者出現術后并發癥[3]。

綜上所述，腎穿刺屬于一種有創檢查的方式，患者術后會出現常見的并發癥。因此，細致周到的護理能明顯降低患者發生并發癥的機率。

參考文獻

[1] 黃蘭芳，鄭楚娜，李萍.腎穿活檢術患者的護理[J].中國實用醫藥，2010，5（18）：189.

[2] 顧平.腎穿刺活檢術的觀察及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2008，4（4）：46.

[3] 錢麗萍.腎穿刺活檢術的護理體會[J].護士進修雜志，2013，28（2）：144.