子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血臨床觀察護理體會

[摘要] 目的 探討子宮瘢痕妊娠患者在人工流產手術中大出血臨床觀察護理體會。方法 選取我科子宮瘢痕妊娠患者進行人工流產手術的患者24例進行分析研究，術中密切觀察患者病情變化，并做好術中大出血的護理急救措施以及出血性休克的預防，而且為患者做好心理護理措施。結果 此組患者經過有效的臨床觀察和急救護理措施后，顯效率為41.7%，有效率為50%，無效率為8.3%。結論 對于子宮瘢痕妊娠的患者出現藥物禁使進行人工流產終止妊娠，在術中容易發生大出血，因此密切的觀察及有效的急救護理措施，能夠提高手術的成功率，降低發生失血性休克的發生率，提高臨床治療效果。

[關鍵詞] 子宮瘢痕妊娠；人工流產；出血；病情觀察；急救護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.349 文章編號：1004-7484（2014）-03-1487-02

隨著社會的不斷發展，產科的剖宮產率的也不斷的上升，而子宮瘢痕部位妊娠（CSP）是剖宮產的遠期并發癥之一[1]，逐漸引起臨床醫學界的重視，而胚胎種植于子宮瘢痕處雖發生率會非常低，但是早期診斷不明確并盲目實施人工流產，術中可能會導致大出血或子宮穿孔的發生，如處理不及時很容易導致患者休克，嚴重甚至導致死亡。筆者現將子宮瘢痕妊娠患者在人工流產手術中大出血臨床觀察及護理匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的子宮瘢痕妊娠人工流產術中出血的患者24例進行分析討論，年齡在26-41歲，平均年齡為29.10±3.21歲。此組患者距上次剖宮產妊娠的時間為2-9年，平均年齡為4.5年，而此組剖宮產的方式均為子宮下段橫刀口的方式。此組有3例外院轉入治療的患者，均是在外院進行負壓吸宮術是導致的出血發生，入院時出血量在500-800ml。其余11例患者是本院門診術前未明確診斷而行人工流產引起大出血的病人，才行急診手術治療。

1.2 結果 此組患者經急救和有效護理對策后，臨床結果詳見表1，顯效率是指止血搶救成功未進行子宮切除的病例，有效率是指止血搶救成功但進行子宮次全/全切除的病例，無效率是指急救為達到臨床效果死亡的病例，見表1。

表1 此組患者的臨床救治和護理效果（%）

〖BHDFG1*2，WK8*2。3，WKW〗總數〖〗顯效率〖〗有效率〖〗無效率

〖BHD〗24〖〗10（41.7）〖〗12（50）〖〗2（8.3）

2 術前護理

2.1 術前準備 患者辦理住院后按醫囑進行常規各項檢查，包括血標本檢查：凝血時間、血型、血常規、肝腎功能、血糖；輔助檢查：B超、X線、心電圖檢查等。術前為患者做好會陰部清洗，保持清潔衛生，術前術區進行備皮，做碘過敏試驗。術前給予留置尿管，做好腸道準備禁食4h、禁水2h；主動向患者介紹介入手術的方法，手術的可行性以及并發癥，術中可能會出現的不適癥狀，解除患者的焦慮不安的心理，使其最大限度的配合治療和護理。

3 術中護理

3.1 密切觀察病情變化 患者進行治療時，給予低流量吸氧，給予心電監護，護士應嚴密監測患者的生命體征變化、甚至包括意識狀態以及尿量變化。由于操作時會產生刺激，患者還可能發生心血管疾病的并發癥。密切觀察患者如出現胸悶、呼吸困難、心律失常或者低血壓癥狀時應立即向醫生說明，并配合醫生采取相應的措施。每位值班的護士應熟練急救器材和藥物的放置位置以及使用，以便積極配合搶救治療。

3.2 術中出血的觀察 注意觀察手術時陰道流血現象，觀察流血量的多少，準確判斷失血性質。護理人員更加觀察患者的意識狀態，由于大出血、血壓急劇下降、失血性休克，患者出現表情淡漠、意識朦朧或者昏迷、煩躁不安等，瞳孔散大或者大小不等，對光反射消失或者遲鈍。

3.3 急救護理措施 ①保持呼吸道通暢：迅速給予患者氧療，因患者失血過多，血流量減少，使機體缺氧狀態得到改善。根據病情可以采用雙鼻導管，面罩吸氧，正確給予氧流量。用氧過程中密切觀察氧療的效果，患者面色、口唇及甲床的紫紺情況是否減輕，保持呼吸道通暢。患者出現低氧血癥時立即給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，及時清理呼吸道內分泌物，確保氧和效果。②有效保持血容量：迅速建立2-3條靜脈通道，均使用留置針，同時急查血標本：血常規、凝血四項以及血交錯等檢查并通知化驗室緊急備血。將抽血液放置室內，觀察血塊的凝聚以及收縮的時間，快速確定凝血機制是否正常[2]。遵醫囑迅速的給予搶救藥物治療。合理安排輸液順序，嚴格執行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補充血容量及時糾正失血性休克。在最初的15-20分鐘內快速輸入晶體液約1000ml，第一小時至少達到2000ml。迅速輸血，當休克癥狀改善后，及時調整輸液速度，防止發生肺水腫，最好行中心靜脈壓測定（CPV），當CPV<6cmH2O提示血容量不足，可進行快速大量的補液；CVP>15cm H2O說明心臟負擔都比較加重，將輸液速度減慢[3]。密切監測產婦生命體征、面色，意識、出血量、尿量。密切觀察患者出血情況，準確測量出血量[4]。搶救過程中嚴密觀察患者出血是否停止，失血性休克癥狀有無改善，當心率<100次/分、收縮壓>100mmHg、尿量>30ml/h，紅細胞壓積>30%時，并且患者的皮膚轉為溫暖紅潤，脈搏有力，靜脈充盈，時說明休克已得到改善。

4 討 論

加強搶救團隊人員的技術培訓，產科醫務人員要具有預防術中出血和早期鑒別的能力，這是降低子宮瘢痕妊娠流產術中出血率以及降低患者發生危險的關鍵，婦產科護理救治團隊的反復演練與合作可明顯的降低患者的死亡率。產科要建立一個完善的臨床搶救小組，相關科室和部門備有搶救“綠色通道”，術中一旦發生出血，應該立即啟動搶救的綠色通道，迅速聯系相關科室等開展全面搶救產婦。加強手術中的觀察及急救護理措施能夠明顯的提高手術的治療效果，減少術后并發癥的發生。

參考文獻

[1] 郭素芳.2001年至2011年我國剖宮產率變化趨勢及社會人口學影響因素的研究[J].中華圍產醫學雜志，2012，18（13）.

[2] 劉欣燕.子宮下段妊娠人工流產術中大出血臨床分析[J].中華婦產科雜志，2011，31（8）：12-14.

[3] 吳愛芳.影響社會因素剖宮產的醫學和非醫學因素分析[J].中國婦幼保健雜志，2011，3（16）：7-9.

[4] 劉興會.重視產后出血的識別和處理，降低孕產婦死亡率[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志，2009，19（26）920.