子宮動脈栓塞術聯合米非司酮治療子宮肌瘤的療效

盧占興 李陸鵬 于友濤

·腫瘤介入·

子宮動脈栓塞術聯合米非司酮治療子宮肌瘤的療效

盧占興 李陸鵬 于友濤

目的 評價子宮動脈栓塞術聯合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效。方法回顧分析2006年4月至2012年4月93例子宮肌瘤患者的臨床資料，其中48例行子宮動脈栓塞術聯合米非司酮治療（治療組），45例行單純行子宮動脈栓塞術治療（對照組）。比較兩種方法的臨床療效。結果治療組治愈5例，好轉28例，有效13例，無效2例，總顯效率68.75%（33/48）；而對照組治愈3例，好轉17例，有效21例，無效4例，總顯效率44.44%（20/45）。治療組顯效率高于對照組（P＜0.05）。結論子宮動脈栓塞術聯合米非司酮能有效提高子宮肌瘤治療的顯效率。

子宮動脈栓塞術；米非司酮；平滑肌瘤

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是育齡女性最常見的生殖系統良性腫瘤[1]，好發于30～50歲，30歲以上的婦女中約20%可發現有子宮肌瘤。手術切除是主要治療方式，近年來隨著患者對生活質量要求的不斷提高，子宮動脈栓塞術作為一種創傷小，術后恢復快，可以保留子宮的治療方式得到越來越多人的接受。但患者術后普遍存在不同程度的并發癥，如發熱，腹痛，陰道排液持續時間延長等[2]。臨床發現，口服米非司酮可有效緩解術后并發癥的發生并提高療效。筆者用對照法說明子宮動脈栓塞術聯合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果，現報道如下。

對象與方法

1．一般資料：選取中國人民解放軍總醫院附屬第一醫院2006年4月～2012年4月診斷明確的子宮肌瘤患者93例，年齡33～52歲，平均（43.26±5.52）歲。所有患者在治療前均無服用激素類藥物史，肝腎功能、血常規、出凝血時間均正常。將研究對象隨機分為兩組，一組給予子宮動脈栓塞術聯合米非司酮治療（治療組），另一組給予單純行子宮動脈栓塞術治療對照組，均隨訪6個月。兩組之間的年齡、病程、病癥均無統計學差異。

2．治療方法：于月經干凈后3～7 d擇期手術，術前進行各項相關常規檢查，排除子宮其他病變，嚴格掌握適應證。子宮動脈栓塞術采用Seldinger方法，患者取仰臥位，局麻下穿刺右側（或左側）股動脈，置入5 FCobra導管經髂外動脈，腹主動脈至對側髂內動脈，造影明確子宮動脈開口，在同軸導絲下，將導管插入子宮動脈，明確肌瘤血供情況后，注入栓塞物質，左側栓塞成功。然后用導管成襻技術行右側子宮動脈插管造影并注入栓塞劑。栓塞劑采用350～500 μm的聚乙烯醇（PVA，美國強生公司）顆粒或應用超液化碘油平陽霉素乳劑（LPE，以超液化碘油10～20 ml與平陽霉素8～16 mg混合），與等量的造影劑混合，在X線透視下采用低壓流空技術緩慢注入，一般栓塞達子宮動脈輕度擴張或造影劑即將少量反流為止。術后治療組給予米非司酮片，25 mg口服，每天一次，共6個月；對照組單純行子宮動脈栓塞術，術后定期隨訪，不適隨診。

3．療效評定方法：治療6個月后通過觀察臨床癥狀及超聲檢查來進行療效評價。①治愈：月經正常，臨床癥狀完全消失，超聲檢查瘤體完全消失或瘤體直徑減小80%以上；②好轉：月經正常，臨床癥狀明顯好轉，超聲檢查瘤體直徑縮小50%～80%；③有效：月經正常，臨床癥狀有所改善，超聲檢查瘤體直徑縮小20%～50%；④無效：臨床癥狀未改善，超聲檢查瘤體直徑縮小少于20%。

4．統計學分析：使用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

結果

1．血管造影表現：93例子宮肌瘤均由子宮動脈供血，其中83例以一側供血為主，8例兩側供血基本相同，2例由一側子宮動脈供血。患者子宮動脈均有不同程度的增粗、紆曲、紊亂，實質期子宮肌瘤內見造影劑染色均勻（圖1、2）。行子宮動脈栓塞術治療后，子宮肌瘤的供血動脈閉塞，瘤體染色消失（圖3、4），栓塞成功。

圖1 左側子宮動脈栓塞前

圖2 右側子宮動脈栓塞前

圖3 左側子宮動脈栓塞后

圖4 右側子宮動脈栓塞后

2．兩組療效比較：經過6個月的治療，兩組患者均取得了不錯的治療效果，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效統計 [例（%）]

治療組的總顯效數，即治愈數和顯效數之和為33例；而對照組總顯效數為20例。治療組顯著高于對照組(P=0.018)。見表2。

表2 兩組患者的總顯效率統計 [例（%）]

治療組的總有效數，即治愈數、好轉數和有效數之和為46例；而對照組總有效數為41例。治療組高于對照組，但差異無統計學意義(P=0.354)。見表3。

表3 兩組患者的總有效率統計 [例（%）]

討論

近年來，隨著人們對子宮功能認識的提高和生活質量的重視，子宮肌瘤的治療逐漸從“開放術式”向“介入微創式”轉變，從“根治性理念”到“功能性理念”的過渡[3]。目前子宮動脈栓塞術已被廣泛應用，如子宮癌、子宮出血、子宮腺肌癥及子宮肌瘤，并取得了良好的評價。該技術的優點是創傷小，恢復快，可以保留子宮，對生殖結構和功能基本無影響，對患者無心理創傷。既往的研究已證明，子宮不僅是一個生殖器官，也是一個復雜的內分泌器官，能夠分泌多種生物活性物質和激素，如泌乳素、前列腺素、內皮素、胰島素生長因子、上皮生長因子等。由此可見，保留子宮對患者術后生活質量的提高具有重要的意義。

子宮肌瘤的血供90%來源于子宮動脈，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的機制是就是阻斷了子宮肌瘤的血供，肌瘤發生缺血壞死，進而肌瘤被吸收或壞死后被排除。經臨床觀察，栓塞子宮動脈僅引起肌瘤壞死，而不會發生子宮體大面積壞死[4]。一方面，可能是肌瘤細胞分裂相對活躍，對缺氧耐受力較差。另一方面，子宮體血液供應豐富，有多血管供血，子宮動脈栓塞后，子宮體的血供可由髂內動脈的人高馬鄰近分支代償。術后可有效緩解患者的臨床癥狀, 縮小子宮和肌瘤體積，但術后也會出現一些不良反應及并發癥，如腹痛，腰酸；兩周后出現陰道排液、出血，且持續時間較長，易繼發貧血、感染、體質下降。

子宮肌瘤是卵巢甾體激素依賴性腫瘤，肌瘤的發生、發展與雌激素、孕激素及雌孕激素受體的含量密切有關。相關研究表明孕激素在肌瘤發生機制中起重要作用，是肌瘤發生的啟動因子。米非司酮作為受體水平的抗孕激素藥物，它能和孕激素受體結合[5]，從而阻斷孕激素作用的發揮，達到抑制肌瘤發展的目的。本研究發現，子宮動脈栓塞術后服用米非司酮的患者疼痛少，并發癥減少，肌瘤縮小明顯，術后恢復快。從本項研究可以看出，兩種治療方法的總有效率無明顯差別（P＞0.05），但治療組的總顯效數，即治愈數和顯效數之和為33例，占68.75%；而對照總顯效數為20例，占44.44%。治療組顯著高于對照組。

總之，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤不需要切除子宮，創傷小，不良反應力，恢復快，療效顯著，在臨床得到越來越廣泛的應用。術后配合口服米非司酮可顯著的提高子宮動脈栓塞術的臨床療效，減少術后不良反應及并發癥，進一步促進子宮肌瘤介入治療的發展。

1 朱毅，馬周鵬，王春.巨大子宮肌瘤的MSCT診斷與鑒別診斷[J].實用腫瘤學雜志，2012，27（1）：80-82.

2 毛連梅，何小紅，田春麗等.射頻消融技術配合米非司酮治療子宮肌瘤530例臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，10（8）：52-53.

3 Drazancic A. Antenatal care in developing countries-what should be done[J]. J Perinat Med，2009，29（3）：188 -189.

4 Hehenkamp WJ， Volkers NA， Birnie E， et al． Uterine artery embolization in the treatment of uterine fibroids: outcomes of randomised trials[J]．Ned Tijdschr Geneeskd，2008，152(12): 663 -665.

5 古力茹?阿不里米提，孫群.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].吉林醫學，2012,33（12）：2536.

Curative effect of uterine artery embolization combined with mifepristone in treatment of hysteromyoma

Lu Zhanxing, Li Lupeng, Yu Youtao.
Department of Interventioanla Radiology, Beijing 100142, China

Yu Youtao, Email:yuyoutaqo@126.com

ObjectiveTo evaluate clinical effect of uterine artery embolization combined with mifepristone for the treatment of tumor of hysteromyoma.MethodsA total of 93 patients with hysteromyoma were analyzed, of which 48 patients treated by uterine artery embolization combined with mifepristone (treatment group), and 45 patients treated by uterine arterial embolization only (control group). The clinical effects of two methods were compared.ResultsIn the treatment group, cure was shown in 5 cases, getting better in 28 cases, having effect in 13 cases, invalid in 2 cases, the total effective rate was 68.75% (33/48). In the control group, cure in 3 cases, getting betler in 17 cases, having effect in 21 cases , invalid in 4 cases, the total effective rate was 44.44% (20/45). The total effective rate in treatment group was higher than that in controlgroup (P＜0.05).ConclusionsUterine artery embolization combined with mifepristone in treatment of uterine myoma uterus can improve the eff i ciency .

Uterine artery embolization; Mifepristone; Leiomyoma

R737.33

A

2013-05-30）

（本文編輯：翟仁友）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2014.03.002

467000 平頂山, 中國平煤神馬集團總醫院放射科（盧占興、李陸鵬）; 100048 北京 中國人民解放軍總醫院附屬第一醫院介入科（于友濤）

于友濤，Email: yuyoutao@126.com