健康教育對甲狀腺功能亢進癥骨量丟失病人治療效果的影響

劉紅，左書耀，王登春

（青島大學醫學院附屬醫院核醫學科，山東 青島 266003）

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）病人多由于體內甲狀腺激素過多而致骨量減少及骨質疏松［1］，甲亢并發骨質疏松發生率為20%～50%［2］。要想全方位治療甲亢伴骨量丟失病人，單靠醫生的診療是不夠的，

更需要病人有良好的遵醫行為，臨床上有相當一部分甲亢病人由于沒有遵醫囑服藥而使骨質長時間得不到改善，針對這一現象，我們對58例甲亢骨量丟失病人進行了健康教育干預，效果明顯，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6—9月，在我科行131I治療的甲亢骨量減少及骨質疏松病人58例，男18例，女40例，年齡32～60歲，平均（41.2±7.4）歲。均符合甲亢診斷標準［3］，骨密度檢查符合 WHO骨量減少及骨質疏松診斷標準［4］。所有研究對象無吸煙史，無肝腎疾病、活動性關節炎、糖尿病及其他內分泌病史，無長期服用糖皮質激素史，無脆性骨折史。

1.2 方法

將58例甲亢病人隨機分為兩組，藥物組29例，碳酸鈣D3口服，每次1片，每天2次，羅蓋全每次1片，每天1次，服藥6個月。藥物并教育組29例，在藥物組治療的基礎上進行健康教育干預。教育形式如下。①將甲亢繼發骨量丟失的機制、臨床表現、危害及治療措施等制成卡片、手冊等發放給病人。②電話通知病人參加科室舉行的每2周1次的科普知識講座。③充分利用與病人門診接觸的時間指導其如何規范用藥及科學合理飲食。教育內容如下。①告知病人應食用含鈣磷高且比例適當的食品，如牛奶、蝦皮等，多吃新鮮水果蔬菜。②告知病人藥物于餐后半小時溫開水送服，服藥半小時內忌平臥。③告知病人堅持戶外運動，接受陽光照射，避免壓力過大，保持心情愉快，不吸煙、嗜酒，養成健康的生活習慣。治療前所有病人進行首次骨密度檢查及問卷調查，了解病人對自己病情的認知程度并記錄。6個月后行第2次骨密度檢查及問卷調查，了解病人的治療依從性并記錄，對兩次的骨密度變化及問卷調查結果進行統計分析。

1.3 骨密度測定

采用美國Lunar公司生產的雙能X線骨密度儀進行骨密度測定，骨密度值以g／cm2表示。

1.4 統計學處理

用SPSS 17.0及PPMS 1.5軟件［5］進行統計學處理，結果以表示，計量資料組間差值比較用成組t檢驗，組內治療前后比較用配對t檢驗，計數資料比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

藥物并教育組和藥物組治療前對骨量丟失知曉率分別為13.8%（4／29）、17.2%（5／29），組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。藥物并教育組規律服藥者占75.9%（22／29），藥物組占41.4%（12／29），兩組服藥依從性比較差異有顯著性（χ2＝7.107，P＜0.01）。兩組治療前股骨頸、wards三角、大轉子及L2、L3、L4骨密度比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后兩組股骨頸、wards三角、L2骨密度變化差異有顯著性（t＝2.556～4.157，P＜0.05）。見表1。藥物并教育組腹痛、便秘各1例，藥物組腹痛1例，便秘2例，兩組不良反應發生率差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組病人治療前后骨密度變化情況比較（g／cm2，）

表1 兩組病人治療前后骨密度變化情況比較（g／cm2，）

L2 L3 L4藥物組 29治療前 0.97±0.09 0.81±0.11 0.80±0.13 1.11±0.07 1.12±0.11 1.13±0.11治療后 1.01±0.08 0.83±0.10 0.82±0.13 1.15±0.07 1.15±0.09 1.16±0.12藥物并教育組 29治療前 0.95±0.09 0.82±0.10 0.78±0.12 1.09±0.08 1.12±0.12 1.11±0.11治療后 1.13±0.08 0.97±0.11 0.83±0.12 1.27±0.08 1.1組別 n 股骨頸 wards三角 大轉子9±0.12 1.16±0.12

3 討 論

DEXA測量骨密度精確性高，輻射量小，選擇股骨頸、wards三角、大轉子、L2、L3、L4部位能較全面的反映全身的骨量情況［6］。骨量丟失是一個緩慢過程，部分病人癥狀隱匿或輕微，不能引起醫生及病人足夠的重視。再者，病人意識不到骨質疏松所帶來的嚴重后果，故而有癥狀就吃藥、無癥狀就停藥的現象普遍存在，因此病人遵醫行為的程度直接影響治療效果。本研究結果顯示，第1次問卷調查統計病人骨量丟失總知曉率為15.5%（9／58），說明病人對甲亢缺乏專業的、系統的、全面的認識，對病情認識欠缺，因而意識不到骨量丟失的風險和造成的后果。研究結果顯示，骨質疏松癥的高發病性與人群對其保健知識的缺乏、保健意識的淡漠有關［7］。本研究結果也顯示，經過6個月的健康教育，藥物并教育組的服藥依從性較藥物組明顯改善。因此，推行健康教育勢在必行。

另外，健康教育的實施也需要技巧，進行健康教育時，醫護人員應該語言輕柔，態度和藹，對病人提出的疑問耐心解釋，以取得病人的信任。另外，對不同的文化層次、不同的人群做到有針對性的輔導，真正做到系統化、個體化的健康教育。盡管如此，目前仍然有相當一部分病人服藥依從性較差，原因可能為：第一，受到文化層次及家庭背景的影響，文字材料對文化水平低的農村病人起不到應有的作用，病人可能在短時間內理解不太到位；第二，經濟欠發達地區的病人可能做不到堅持治療；第三，醫患溝通不理想。

總之，本研究結果顯示，經過專業的、全面的健康教育之后，藥物并教育組病人對甲亢有了全新的認識，疾病的認知程度和服藥依從性得到明顯提高，能夠積極配合治療，使骨密度得到有效改善。但是健康教育的實施需要醫護人員付出很多辛苦，需要醫護、醫患之間保持良好的溝通和信息反饋，只有這樣健康教育才能取得良好的效果。

［1］BEN－SHLOMO A，HAGAG P，EVANS S，et al.Early postmenopausal bone loss in hyperthyroidism［J］.Maturitas，2001，39（1）：19－27.

［2］COSTA L.Bisphosphonates：reducing the risk of skeletal complications from bone metastasis［J］.Breast，2007，16（Supple 3）：S16－20.

［3］陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：717.

［4］薛延.骨質疏松癥診斷及治療指南［M］.北京：科學出版社，1999：235－242.

［5］周曉彬.醫用統計學軟件PPMS 1.5在醫學科學研究中的應用價值［J］.青島大學醫學院學報，2011，47（6）：504－506.

［6］張建功，劉思敏，左書耀，等.甲狀腺功能亢進癥病程對病人不同部位骨密度的影響［J］.青島大學醫學院學報，2012，48（1）：74－78.

［7］徐祿基，曹延廣，徐良，等.骨質疏松癥治療藥物研究概述［J］.醫學綜述，2009，15：1523－1525.