靜脈麻醉胃鏡與普通胃鏡應(yīng)用對比分析

孟賽，田字彬

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 青島 266003）

胃鏡檢查多于口咽部黏膜表面麻醉下進(jìn)行，由于現(xiàn)有內(nèi)鏡直徑較粗、鏡身較長，因而病人存在恐懼心理，操作過程中鉤拉、充氣等刺激消化道，病人可有惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)［1］，甚至難以耐受胃鏡檢查。靜脈麻醉下胃鏡檢查術(shù)可明顯減輕病人不適及恐懼感。丙泊酚作為臨床上常用的靜脈麻醉藥物［2］，因其起效快，維持時(shí)間長，蘇醒迅速，備受臨床青睞［3］。本研究旨在比較靜脈麻醉胃鏡與普通胃鏡檢查中病人心率、血氧飽和度的變化及對檢查的滿意率。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2012年6月，于我院門診因上腹部不適等癥狀就診、需行胃鏡檢查的病人120例，男58例，女62例。排除了報(bào)警指標(biāo)，臨床初診考慮胃炎、食管炎可能性大，無胃鏡下治療的病人。將病人分為麻醉胃鏡組（A組）和常規(guī)組（B組）。A組60例，男30例，女30例，年齡（50.12±10.53）歲；B組60例，男28例，女32例，年齡（50.67±13.12）歲。兩組病人性別、年齡及病人一般狀態(tài)比較差異無顯著性，檢查前兩組病人心率、血氧飽和度比較差異無顯著性。

1.2 器械及藥品

Olympus JF240電子胃鏡（日本奧林巴斯株式會社），活檢鉗（美國威爾遜－庫克醫(yī)學(xué)公司），PM－900心電監(jiān)護(hù)儀（中國邁瑞醫(yī)療國際有限公司），丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），丁卡因膠漿（西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司）。

1.3 方法

兩組病人于檢查前5min均口服丁卡因膠漿10mL進(jìn)行咽喉部麻醉。A組常規(guī)靜脈置管，于麻醉開始至胃鏡檢查結(jié)束止靜脈滴注生理鹽水5mL／min，檢查前靜脈推注丙泊酚1.0～1.5μg／kg，病人進(jìn)入RamsayⅢ級狀態(tài)后開始插管，根據(jù)術(shù)中病人反應(yīng)情況適當(dāng)追加丙泊酚用量，檢查過程中持續(xù)吸氧，2L／min。胃鏡檢查完畢，必要時(shí)可用氟馬西尼拮抗麻醉作用［4］。兩組均監(jiān)測檢查前、胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)、胃鏡拔出食管時(shí)的心率、血氧飽和度變化［5］。檢查后詢問病人對檢查的滿意率。

2 結(jié) 果

兩組病人胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)及胃鏡拔出食管時(shí)心率、血氧飽和度比較差異有顯著意義（t＝－2.079～16.423，P＜0.05）。A、B組病人對檢查的滿意率分別為100.0%、36.7%，兩組比較差異具有顯著意義（χ2＝52.721，P＜0.01）。見表1、2。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)心率變化比較（f／min－1，）

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)心率變化比較（f／min－1，）

組別 胃鏡檢查前 胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)時(shí) 胃鏡拔出食管時(shí)A 組 69.22±6.39 68.72±4.67 69.68±5.30 B組70.33±5.04 82.25±6.00 76.33±5.36

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度變化比較（χ／%，）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度變化比較（χ／%，）

組別 胃鏡檢查前 胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)時(shí) 胃鏡拔出食管時(shí)A 組 97.82±1.27 97.87±1.21 97.98±1.13 B組97.78±1.11 93.98±1.37 97.55±1.16

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，A組因麻醉藥的麻醉作用，胃鏡檢查時(shí)病人感覺不到檢查帶來的痛苦，因此相對于普通胃鏡在檢查過程中心率、血氧飽和度變化較小，表明在麻醉狀態(tài)下對胃鏡檢查未出現(xiàn)明顯反應(yīng)，因此可減少心血管事件的發(fā)生率。普通胃鏡檢查僅口服丁卡因膠漿麻醉［6］，病人處于清醒狀態(tài)，能感受胃鏡對胃腸道的牽拉、充氣等刺激，病人可有恐懼、惡心、腹脹等不良反應(yīng)，因此各項(xiàng)指標(biāo)變化較麻醉胃鏡大，故增加了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果亦顯示，麻醉胃鏡檢查過程中病人未感明顯不適，滿意率較高，普通胃鏡檢查病人滿意率較低，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符［7－8］。

總之，麻醉胃鏡檢查時(shí)對病人心率、血氧飽和度影響較小，提高了病人對檢查的依從性［8］，是一種安全的檢查方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］STPIERIE M，DUNKEL M，RUTHERFORD A，et al.Doesetomidate Increase postoperative nausea A double－blind controlled comparison of etomidate in lipid emulsion with propdol for bahaeed anaesthesia［J］.Eur J Anaesthesiol，2000，17（10）：634－641.

［2］MILLER R D，EDITOR J.Anesthesia［M］.5th ed.Philadelphia：Churchil Living Stone，2000：228－271.

［3］KOSHY G，NAIRS P，NOKUS E P.Propofol versus midazolam and meperdine for conscious sedation in GI［J］.Am J Gastroenierol，2000，95（15）：1476－1479.

［4］PAMBIANCO D J，WHITTEN C J，MOERMAN A，et al.An assemssment of computerassisted personalized sedation：a sedation delivery system to administer propofol for gastrointestinal endoscopy［J］.Gastrointest Endosc，2008，68（3）：542.

［4］周少麗.異丙酚對心血管系統(tǒng)的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2002，23（6）：329－331.

［5］WHITWAN J G.Drugs for sedation［M］／／ MCCLOY R.Quality control in edoscopy.Barlin Heidelberg：Spring－Verlag，1991：3－21.

［6］劉淑芳，紀(jì)鳳芝，王世英，等.胃鏡檢查前口服麻醉藥的方法改進(jìn)［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（5）：63－64.

［7］劉華，李玲，王建.胃鏡無痛檢查法的安全性探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20：31－32.

［8］了然，鄭亮，翁雪健，等.內(nèi)鏡下異物取出術(shù)在特殊人群中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（12）：1075.