犬結腸巨大癥的切除1例

伍兆波 范禧勝 江從芳

犬結腸巨大癥的切除1例

伍兆波 范禧勝 江從芳

2014年2月6 日某基地將一頭患有結腸巨大癥的警犬通過手術切除了一段，并經過術后護理，取得了較好的效果。

一、基本情況

患犬為雄性德國牧羊犬，7歲，體重約40kg。患病期間體型消瘦，精神一般，食欲減少，經B超檢查發現，直腸大量糞便蓄留，我們認為由于病變腸段失去推進式正常蠕動，經常處于痙攣狀態，形成功能性腸梗阻，糞便通過困難導致長期糞便淤積逐漸擴張、肥厚而形成結腸巨大癥，從而導致毒素大量吸收造成營養不良。

二、治療方法

（一）保守治療

先采用口服潤滑劑或緩瀉劑，如石蠟油、酚酞；另外嘗試每天1次用開塞露或甘油栓塞肛；用0.9%鹽水并注入甘油、50%硫酸鎂液灌腸。但是，由于犬結腸巨大的癥狀頑固，使用單一方法不久后就會失效，我們曾經試用多種方法交替或聯合使用。即使如此，有時也很難維持正常排便。

手術前可見結腸巨大

手術后恢復正常

（二）手術治療

由于保守療法效果不明顯，根據患犬情況，我們確定采取手術治療代替保守治療。

1、術前準備

速眠新二代注射液、舒泰注射液、蘇醒靈注射液、阿托品注射液、VC注射液、VB1注射液、止血敏、0.9%生理鹽水、5%葡萄糖等。

聽診器、手術刀、電動毛剪、小號圓針、小號三棱針、手術剪、持針鉗、止血鉗、創巾鉗、羊腸線、縫合線等。

2、術前檢查

手術前對患病犬做血常規、血液生化及全面檢查，包括最近一次進食時間、可視粘膜顏色、體溫、脈搏等，以作對患犬情況有較全面的把握。

3、手術過程

麻醉：肌注阿托品注射液0.04mg/kg體重，5分鐘后肌注速眠新與舒泰按1:5比例混合麻醉劑0.05ml/kg體重。

具體手術步驟：采取仰臥保定。待患犬麻醉保定后，確定術部，并進行術部剃毛和消毒；手術時先切開腹壁進行腹腔探查，尋找病變的腸管；觸感到某段腸管粗大且質地較硬，即可確定為病變腸管；將病變腸管緩慢拉于創口之外，用浸有溫生理鹽水的紗布隔離腹壁切口并保護腸管系膜；經過檢查，病變部分的結腸已明顯肥厚且擴張，遂決定對病變部分的結腸實施切除與端端吻合術。確定結腸切除的范圍，根據檢查結果，確定在距離明顯肥厚且擴張的腸管2cm的健康結腸處切除。結扎血管，對預定切除腸管的腸系膜血管進行雙重結扎。切除腸管及腸系膜，用兩把腸鉗分別夾在距明顯肥厚且擴張的腸管2cm處，再用兩把腸鉗分別夾在距明顯肥厚且擴張的腸管4cm處，然后分別在兩腸鉗之間切除腸管，并切除相應的腸系膜。縫合腸管，在腸系膜側及系膜對側分別作20cm的牽引線，采用結節縫合的方式縫合第一層腸管，將結打于腸腔內；采用間斷式垂直內翻縫合的方法縫合第二層腸管；撤除腸鉗，將縫合周圍用小注射器注入生理鹽水，確定縫合處無漏液現象。腸管縫合結束后用溫生理鹽水沖洗腸管及其系膜，將腸管及其系膜還納腹腔。閉合切口，對腹膜采用連續縫合，腹直肌和皮膚采用結節縫合，整理創口，碘酊消毒。肌注蘇醒靈，待犬清醒。

4、術后護理

抗感染、靜脈輸液：0.9%氯化鈉注射液100ml、氨芐2g；5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml、止血敏2g、Vc2g。

病犬48小時之內禁食禁水，48小時后飼喂牛奶、肉湯等流質食物，72小時后逐步將飲食情況恢復至正常。

病情好轉，該犬術后第5天，精神狀態、體溫、飲食、排便等情況基本恢復至正常。術后第10天，術部拆線，創口愈合良好。

5、術后并發癥的預防及處理

傷口感染：傷口感染發生率為7.4%～17.6%，引起感染的主要原因是腹腔內切除巨大腸管、盆腔縫合時糞便泄漏，導致盆腔、腹腔、傷口污染所致。除此之外，做手術時掏出糞塊以致嚴重污染腹腔。其預防方法是術前必須經過10～14天結腸回流灌洗，完全清除積糞，并將每天吃下食物灌洗干凈。術前除口服抗生素外，并附加藥物保留灌腸，術時最好避免在腹腔內切斷、縫合腸管。

小腸結腸炎：巨結腸根治術后發生小腸結腸炎者占10%～18%，上網查閱資料，大部分學者認為與狹窄段痙攣梗阻、細菌繁殖毒素侵蝕腸黏膜以及免疫功能異常有關。小腸結腸炎可發生于手術之后數月，特別是術前已有結腸炎者術后更易發生。一旦出現小腸結腸炎癥狀：病犬腹瀉、稀臭水樣糞便、腹脹、發熱，應及時給予廣譜抗生素靜脈滴注、糾正酸中毒及脫水，必要時亦可給予慶大霉素、甲硝唑、潑尼松保留灌腸。嚴重的小腸結腸炎常可引起敗血癥、脫水、休克及死亡。

術后腸梗阻：手術后發生腸梗阻約為9.6%～12.7%，引起梗阻的原因多為術后腸粘連，極少數為術后腸套疊。腸管大量切除后，腹膜創面暴露，易引起粘連，關腹時應將其腹膜化。腸系膜根部缺損應仔細封閉，以防形成內疝。腸管整理檢查有無憩室等。當結腸大量切除時應注意腸系膜勿旋轉扭曲。早期出現癥狀者給予保守治療：胃腸減壓、禁食、中藥灌胃等，多數可以達到緩解癥狀而治愈，需剖腹探查者極少。術后晚期出現梗阻者，如保守治療無效應及時手術。

便秘復發：根治手術后約有10%的病犬發生便秘，其原因如下：巨結腸的根本病因是由于結腸末段缺乏神經節細胞，喪失蠕動功能造成功能性腸梗阻。近端結腸擴大肥厚，繼發性神經節細胞變性，以致加重梗阻及全身癥狀。倘若病變腸段切除不足或由于某一術式而保留過長，術后必然發生無神經節細胞腸管痙攣狹窄、便秘。若診斷為切除不足者，應進行擴肛治療。無效者行肛門路內括約肌切除術。

三、小 結

結腸巨大癥的基本病理變化是在腸壁肌間和粘膜下的神經叢內缺乏神經節細胞，無髓鞘性的副交感神經纖維數量增加且變粗，由于節細胞的缺乏和減少，使病變腸段失去推進式正常蠕動，經常處于痙攣狀態，形成功能性腸梗阻，糞便通過困難，痙攣腸管的近端由于長期糞便淤積逐漸擴張、肥厚而形成巨結腸。實際上巨結腸的主要病變是在痙攣腸段，90%左右的病例無神經節細胞腸段位于直腸和乙狀結腸遠端，個別病例波及全結腸、末端回腸或僅在直腸末端。病犬時常因病變段腸管痙攣而出現全部結腸甚至小腸極度擴張，反復出現完全性腸梗阻的癥狀，年齡越大結腸肥厚擴張越明顯、越趨局限。因此在術后恢復期一定要注意術后護理，喂食不宜過飽，不能喂難消化或刺激性大的食物。

（作者單位：廣州市公安局警犬訓練基地，510000）

（本文照片由作者提供）
（編輯：李 冰）