痛瀉要方加味治療腸易激綜合征（腹瀉型）肝郁脾虛證臨床研究*

曹玉軍 何昌生

（1.北京市密云縣中醫醫院，北京 101500；2.北京市密云縣穆家峪鎮社區衛生服務中心，北京 101500）

痛瀉要方加味治療腸易激綜合征（腹瀉型）肝郁脾虛證臨床研究*

曹玉軍1何昌生2

（1.北京市密云縣中醫醫院，北京 101500；2.北京市密云縣穆家峪鎮社區衛生服務中心，北京 101500）

目的 觀察痛瀉要方加味治療腸易激綜合征（腹瀉型）肝郁脾虛證的臨床療效和安全性。方法 將80例患者隨機分為治療組與對照組各40例，對照組采用馬來酸曲美布汀膠囊治療，治療組采用痛瀉要方加味，療程2周，觀察兩組臨床療效及安全性指標。結果 治療組總有效率92.05％，高于對照組的75.00％（P＜0.05）；治療組癥狀積分改善優于對照組（P＜0.05）；兩組患者均未見血尿便常規及肝腎功能異常。結論 痛瀉要方治療腸易激綜合征（腹瀉型）肝郁脾虛證臨床療效確切，安全可靠。

腸易激綜合征（腹瀉型） 肝郁脾虛證 痛瀉要方加味

腸易激綜合征（腹瀉型）肝郁脾虛證，臨床上十分常見，筆者采用痛瀉要方加味治療本病，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：年齡20～65歲；符合腸易激綜合征（腹瀉型）肝郁脾虛證診斷標準及中醫辨證分型標準［1-2］；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：半年內曾參加其他臨床實驗者；不配合治療者；患有其他嚴重心、肺、肝、腎、造血系統、惡性腫瘤等嚴重原發性疾病患者；妊娠及哺乳期婦女；精神疾病患者；正在參加其他臨床實驗的患者。終止和退出病例標準：治療過程中出現非藥物因素導致的急性加重的患者，予以剔除；未按規定服藥、觀察中因出現不良反應而終止或自行退出者，視為脫落病例。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫院2013年1月至2014年1月腸易激綜合征（腹瀉型）的患者80例，根據臨床表現結合輔助檢查進行確診，經醫院倫理委員會審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書后，入組采用隨機數字表法隨機將患者分為治療組和對照組各40例。其中治療組男性21例，女性19例；年齡20～65歲，平均（42.50±4.50）歲；病程6個月至5年，平均1.80年。對照組男性22例，女性18例；年齡21～63歲，平均（42.00±5.60）歲；病程6個月至5年，平均2.01年。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用馬來酸曲美布汀膠囊（0.1g×24粒，山西安特生物制藥股份有限公司，國藥準字號H20040713）治療，每次0.1g，每日3次。治療組采用痛瀉要方加味：麩炒白術18g，白芍12g，陳皮10g，茯苓15g，麩炒枳殼10g，蓮子肉10g，煨木香10g，防風10g。上藥加水800mL，浸泡1h，武火煎沸，文火煮20min，取汁200mL，二煎加水500mL，取汁200mL，兩煎混合，每日1劑，分早晚2次溫服。久瀉者，加炒升麻10g；舌苔黃膩者，加黃連10g；水濕下注者，加車前子20g；脾虛者，加黨參10g，山藥15g。兩組患者在治療期間均避風寒、戒煙酒、忌食生冷、刺激性食物及肥甘厚膩之品。均以2周為1療程。1療程后觀察療效。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］的證候療效評定標準。痊愈：主要臨床癥狀消失，療效指數為100％，半年內不復發。顯效：主要臨床癥狀基本消失，75％≤療效指數＜100％。有效：臨床癥狀好轉，30％≤療效指數＜75％。無效：臨床癥狀無改善，療效指數＜30％。療效指數=（治療前癥狀總分數-治療后癥狀總分數）/治療前癥狀總分數×100％。

1.5 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表2。與治療前比較，兩組治療后中醫癥狀評分均明顯下降（P＜0.05）；治療后，治療組中醫癥狀評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別（n=40）治療后治療組 治療前（n=40）治療后對照組 治療前腹瀉頻率 腹痛 納少 急躁易怒1.10±0.80*△0.79±0.71*△1.02±0.89*△1.29±0.48*△2.10±0.86 2.21±0.91 1.92±1.26 1.95±0.90 1.62±0.11*1.56±0.78*1.70±1.13*1.55±1.04*2.10±0.72 2.15±0.65 2.11±0.98 1.02±0.89

2.3 不良反應 兩組患者均未見血尿便常規肝腎功能及異常。

3 討論

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態學和生化學異常。其發病可能與腸動力及內臟感知異常有關［4］。病因至今尚未完全闡明，一般認為多與精神心理、飲食、腸道菌群失調、腸動力改變或腸敏感性增強等因素有關，發病率高，中青年多見，其中女性發病多于男性，腦力勞動者高于體力勞動者，病程遷延，易反復發作，嚴重影響患者的生活質量。

腸易激綜合征（腹瀉型）屬于中醫學“泄瀉”、“腹痛”等范疇，多見腹痛即瀉，瀉后痛減，或晨起即瀉，或食后即瀉，每因情緒緊張或憂傷而發生或加重。《景岳全書·泄瀉》云“氣泄證，凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食致傷脾胃，故但有所犯，即隨處而發，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。病機關鍵為土虛木乘，肝脾不和，脾運失常所致。《醫方考》說“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。治宜補脾抑肝、祛濕止瀉。臨床研究表明，中醫藥治療腸易激綜合征有著較好療效和前景［5］。臨床運用痛瀉要方加味治療腸易激綜合征取得了良好的效果。痛瀉要方，原名白術芍藥散，出自《景岳全書》引劉草窗方，因張景岳稱之為“治痛瀉要方”，故此得名［6-7］。脾氣得肝氣疏泄，則運化水谷、水濕有常，土得木而達。若肝氣失和，脾主運化水濕功能不得肝氣之調達，則水濕并走腸道而成腹瀉。痛瀉要方主治肝郁脾虛所致的腹瀉，最早出自《丹溪心法·卷二》，臨床常被應用于腸炎、腹瀉、泄瀉等的治療［8-9］。動物實驗研究表明，痛瀉原方對改善大鼠腸易激綜合征具有較好的效果，可減少排便粒數，提高抬腹和拱背壓力閾值，減輕腹痛，同時發現痛瀉要方倍用防風對大鼠減少排便粒數的作用更明顯，而痛瀉要方去防風組大鼠的排便粒數則多于原方組，這提示防風在有效止瀉方面具有較好的輔助作用，可增強白術的止瀉作用［10］。

故本研究采用痛瀉要方加味治療腸易激綜合征，其組成為：炒白術、白芍、陳皮、茯苓、麩炒枳殼、蓮子肉、木香、防風。方中白術苦甘而溫，苦燥濕，甘補脾，溫和中，故補脾燥濕健運，實土以御木乘，炒用為君藥；白芍酸寒，寒瀉肝火，酸斂逆氣，而有益陰養血，滋脾柔肝，和里緩急止腹痛之功，與白術相配，于土中瀉木，為臣藥；陳皮辛苦而溫，理氣醒脾以調中，助白芍健脾祛濕；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經，具有滲濕利水，健脾和胃，寧心安神的功效；枳殼味苦、酸、微辛，性微寒，歸肺、脾、胃、大腸經，氣香泄散，降中有升，麩炒有理氣寬中，行滯消脹的功效，《本草求原》載“主破氣，消脹痞……，瀉痢后重，氣虛便難，腸風，去痹，開胃健脾，療痔”；蓮子肉性平、味甘澀，入心、脾、腎經，益腎澀精，養心安神，補脾止瀉；木香，味苦辛而溫，歸脾、胃、肝、大腸經，芳香行散，可升可降，煨用理氣，行氣導滯，《日華子》云“治心腹一切氣，止瀉、霍亂、痢疾，安胎，健脾消食，療贏劣，膀胱冷痛，嘔逆反胃”；防風辛、甘，性微溫，歸膀胱、肺、脾、肝經，有祛風解表、勝濕止痛、解痙、止癢功效，散肝舒脾而勝濕止痛、祛風解表之效，具升散之性，少量為用，取其“風能勝濕”之意，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經引經之藥，故兼具佐使之用，防風是風藥中的一種，具有藥性升浮、可發散祛風，可通腑瀉熱，祛除邪氣以扶正氣，且具有疏肝止痛的作用［11］。諸藥合用，補中寓疏，瀉肝補脾，調暢氣機，則痛瀉可止。

綜上所述，痛瀉藥方加味在改善腸易激綜合征（腹瀉型）癥狀等方面取得了滿意的臨床療效。但本研究觀察時間相對較短，今后的研究可進一步觀察其遠期療效。

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［5］鄭建華.痛瀉要方加味治療慢性泄瀉體會［J］.新疆中醫藥，2009，27（5）：86-88.

［6］張艷珠，李玉康.參苓白術散合痛瀉要方加減治療慢性潰瘍性結腸炎20例［J］.醫學信息，2011，24（1）：154-155.

［7］崔宇，姚嬙，董霞，等.加味痛瀉要主預防急性放射性腸炎臨床研究［J］.實用中醫藥雜志，2010，26（7）：453-455.

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［9］陳小丹.風藥臨床應用舉隅［J］.實用中醫藥雜志，2012，28（4）：302.

［10］林荔，林昀.抗痛風藥不合理應用40例淺析［J］.海峽藥學，2011，23（12）：210-211.

［11］劉豐.痛瀉要方倍用防風對腹瀉型腸易激綜合征的實驗研究［J］.中醫學報，2013，11（28）：1673-1674.

Clinical Observation of Modified Tongxie Yaofang Treating 40 Cases of IBS with the Dirrahea of Liver Depression and Spleen Deficiency Syndrome

CAO Yujun，HE Changsheng.
Traditional Chinese Medicine Hospital of Miyun County，Beijing 101500，China

Objective：To observe the clinical effect of modified Tongxie Yaofang treating IBS with dirrahea of liver depression and spleen deficiency syndrome.Methods：80 cases of patients were randomly divided into the treatment group（40 cases）and the control group（40 cases）.The treatment group was treated with modified Tongxie Yaofang after syndrome differentiation for two weeks.The control group was given 100mg oral trimebutine maleate capsules.Two weeks later，the symptoms and security indicators of the two groups were observed and evaluated before and after the treatment.Results：The total effective rate of treatment group was 92.5％，higher than 75％of control group.There were significant differences between the two groups（P＜0.05）.The treatment group was superior to the control group in improvement of symptoms scores.Blood and urine routine as well as hepatic and renal functions appeared normal.Conclusion：Modified Tongxie Yaofang treating IBS with dirrahea of liver depression and spleen deficiency syndrome proves safe and satisfactory.

IBS with dirrahea；Liver depression and spleen deficiency syndrome；Modified Tongxie Yaofang

R574.4

B

1004-745X（2014）10-1816-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.016

2014-02-06）

北京中醫藥薪火傳承“3+3”工程——王明福基層老中醫傳承工作室（2009-JC-21）