補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療中風(fēng)病（恢復(fù)期）的多中心臨床研究*

丁德光 李家康 焦 楊 周仲瑜 黃國(guó)付 劉良生

韋 丹1 李曉東1 高 峰1 宋愛(ài)群1 張 婷1 李 凱1

（1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430074；2.湖北省武漢市一醫(yī)院，湖北 武漢 430022；3.湖北省咸寧市中醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療中風(fēng)病（恢復(fù)期）的多中心臨床研究*

丁德光1李家康1焦 楊1周仲瑜1黃國(guó)付2劉良生3

韋 丹1李曉東1高 峰1宋愛(ài)群1張 婷1李 凱1

（1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430074；2.湖北省武漢市一醫(yī)院，湖北 武漢 430022；3.湖北省咸寧市中醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

目的 觀察補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的的臨床療效。方法 將285例患者隨機(jī)分為觀察組142例與對(duì)照組143例，觀察組采用補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療，對(duì)照組采用普通針刺法治療，每日1次，6次1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 臨床療效比較：觀察組有效率87.32％，高于對(duì)照組的70.63％（P＜0.05）；觀察組對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期的中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療中風(fēng)恢復(fù)期臨床療效明顯。

中風(fēng) 針灸療法 補(bǔ)腎祛瘀法

腎虛血瘀是大部分老年性疾病的基本特征，補(bǔ)腎祛瘀法在治療各種老年病疾病中具有重要的意義［1］。本文作者之一在分析中風(fēng)病的病機(jī)特點(diǎn)并結(jié)合幾十年來(lái)中醫(yī)針灸治療中風(fēng)病臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療中風(fēng)病的基本治療法則即補(bǔ)腎祛瘀針刺法，長(zhǎng)期運(yùn)用于臨床中，取得了一定的療效［2-3］。本研究在前期工作的基礎(chǔ)上，通過(guò)大樣本、多中心的臨床研究進(jìn)一步觀察補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療中風(fēng)病的療效，取得理想的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4-5］；恢復(fù)期為2周至6個(gè)月者；中經(jīng)絡(luò)或中臟腑經(jīng)積極治療后轉(zhuǎn)為中經(jīng)絡(luò)者；符合中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）且中醫(yī)辨證分型符合（參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署進(jìn)入研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；腦外傷﹑腦腫瘤及腦炎并發(fā)腦梗死患者；伴有發(fā)熱患者；伴有心﹑肝﹑腎功能衰竭、嚴(yán)重糖尿病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；近1周內(nèi)使用過(guò)抗凝、溶栓、降纖、降脂等對(duì)血脂、血液流變學(xué)有影響的藥物的患者；在臨床觀察過(guò)程中，因病情變化應(yīng)用影響臨床觀察的藥物，或因其他原因中斷臨床觀察的患者。

1.2 臨床資料 選取2010年2月至2012年4月湖北省中醫(yī)院、武漢市一醫(yī)院、咸寧市中醫(yī)院確診的中風(fēng)病恢復(fù)期患者共285例，符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照區(qū)組隨機(jī)分組法分為觀察組142例與對(duì)照組143例。觀察組男性90例，女性52例；平均年齡（60.75±10.72）歲；平均病程（57.06±39.68）d；腦梗死103例，腦出血39例。對(duì)照組男性87例，女性56例；平均年齡（61.18±9.91）歲；平均病程（57.07±36.20）d；腦梗死99例，腦出血44例。兩組臨床資料、臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組采用補(bǔ)腎祛瘀法針刺，對(duì)照組采用普通針刺法治療。（1）觀察組。主穴取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交、血海、陰谷、太溪、豐隆、太沖均雙；配穴取足三里雙、肩髃、曲池、陽(yáng)陵泉，均患側(cè)。隨癥加減：口角歪斜加地倉(cāng)、頰車、迎香，舌強(qiáng)語(yǔ)謇、吞咽困難點(diǎn)刺上廉泉、聚泉。操作：患者先取仰臥位，皮膚選用75％酒精常規(guī)消毒。用指切式進(jìn)針（針具選用華佗牌0.35mm規(guī)格），針刺百會(huì)向后頂透刺，患者感頭皮酸脹并向頭后部放散為度；余穴以常規(guī)針刺法，以患者感酸脹為度。每10分鐘行針1次，太溪、三陰交、足三里、陰谷用補(bǔ)法，血海用瀉法，余穴用平補(bǔ)平瀉，留針30min后取針。療程：每日按上述操作方法針刺1次，6次為1療程，每?jī)蓚€(gè)療程間間隔1d，共治療4個(gè)療程。（2）對(duì)照組。主穴取雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)肩髃、患側(cè)曲池、患側(cè)手三里、患側(cè)外關(guān)、患側(cè)合谷、患側(cè)伏兔、患側(cè)足三里、患側(cè)陽(yáng)陵泉、患側(cè)懸鐘患、患側(cè)三陰交。隨癥加減：口角歪斜加地倉(cāng)、頰車、迎香，舌強(qiáng)語(yǔ)謇、吞咽困難點(diǎn)刺上廉泉、聚泉。操作：患者先取仰臥位，皮膚選用75％酒精常規(guī)消毒。風(fēng)池穴針刺向鼻尖，深度2～3cm，余穴常規(guī)針刺，以酸脹為度，用平補(bǔ)平瀉手法，每10分鐘行針1次，留針30min后取針。療程同觀察組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：神經(jīng)缺損程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS），日常生活活動(dòng)（ADL）能力量表采用Barthel評(píng)分，中醫(yī)證候評(píng)分主要評(píng)定語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度；療效評(píng)價(jià)依據(jù)中醫(yī)癥候評(píng)分采用尼莫地平法［4］［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100％］計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療前中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及ADL比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及ADL比較（分，±s）

與對(duì)照組對(duì)應(yīng)療程比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別ADL評(píng)分觀察組 治療前 31.06±9.76（n＝142）治療2個(gè)療程 51.23±13.78△治療4個(gè)療程 72.68±14.76△△中醫(yī)證候評(píng)分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分16.62±4.97 17.35±5.07 10.70±4.62△ 11.87±4.82△△5.97±4.65△△ 6.94±4.95△△對(duì)照組 治療前 32.55±11.23 16.94±5.19 18.04±5.19（n＝143）治療2個(gè)療程 12.16±5.18 13.44±5.29 47.06±13.54治療4個(gè)療程 8.85±5.37 9.78±5.89 62.41±17.02

3 討論

中風(fēng)多發(fā)生于中老年人，病位在腦，腦髓受損，與肝、腎、心、脾等有關(guān)。急性期以風(fēng)、火、痰、瘀等閉阻腦竅和肢體經(jīng)脈等標(biāo)實(shí)之癥為主，恢復(fù)期多虛實(shí)夾雜，基本病機(jī)為氣血逆亂、上犯于腦、腦竅閉阻、肢體失用［6］。腦髓主要來(lái)源于腎中精氣，腎精充足腦髓得充則神機(jī)統(tǒng)御五臟六腑、四肢百骸之功能正常。若腎精日漸虧虛，髓海充盈不足，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失統(tǒng)，易發(fā)為中風(fēng)。李家康教授經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)大部分中風(fēng)患者乃由五臟虛損而發(fā)，即有腎精虧虛之證，中風(fēng)之后腦髓受損，加重腎虛之證；另有部分患者，原無(wú)腎虛之證，中風(fēng)后腦髓受損，致腎精不足而腎虛。所以中風(fēng)患者無(wú)論最初為何證，發(fā)病后都不同程度存在腎虛。同時(shí)中風(fēng)患者還存在“瘀”，中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，前者因氣血運(yùn)行不暢、滯而成瘀，后者因離經(jīng)之血、滯留腦部，因此血瘀是中風(fēng)病的重要病因。瘀血未去，滯留腦中，神機(jī)失用變生百癥而見(jiàn)視物不清、言語(yǔ)不利、肢體偏癱，所以治療上提倡活血化瘀。“瘀”不僅僅指“血瘀”，而是以“瘀血”為主同時(shí)包括痰飲、濕濁、氣郁等一切阻塞經(jīng)脈、防礙氣血運(yùn)行的病理產(chǎn)物。痰是津液不化的病理產(chǎn)物，由于津血同源，故痰濕和瘀血相互影響、相互轉(zhuǎn)化，貫穿于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期的始終。這就是李家康教授提出“腎虛邪瘀”為中風(fēng)病基本病機(jī)的理論基礎(chǔ)。孫劍虹等也認(rèn)為中風(fēng)是“腦主元神”機(jī)能發(fā)生障礙，病起于肝腎虧虛，病理產(chǎn)物是痰濕、瘀血、水飲、濁毒結(jié)聚腦腑，中風(fēng)治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎為主［7］。張牧寒等采用補(bǔ)腎祛瘀法治療中風(fēng)，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎祛瘀法治療中風(fēng)無(wú)論是急性期，還是恢復(fù)期，其總顯效率方面均優(yōu)于西藥對(duì)照組［8］。

基于以上病因病機(jī)，李家康教授提出以補(bǔ)腎祛瘀法治療中風(fēng)病，同時(shí)結(jié)合針灸治療中風(fēng)病的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提出了補(bǔ)腎祛瘀針刺法。本法主要選取百會(huì)、太溪、陰谷補(bǔ)腎，血海、三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)、太沖等祛邪。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百會(huì)位居顛頂又名三陽(yáng)五會(huì)，是“手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)”，為各經(jīng)脈之氣會(huì)聚之處。針刺百會(huì)能改善大腦皮層的腦部供血，促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，具補(bǔ)腦生髓之功效。腦髓可反補(bǔ)腎精，故針刺百會(huì)有生髓補(bǔ)腎之功。《靈樞·九針十二原》云“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”，原氣是十二經(jīng)的根本，針刺原穴能使三焦原氣通達(dá)，太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴、輸穴，針補(bǔ)太溪具有滋腎陰、補(bǔ)腎氣之功效，能調(diào)腎經(jīng)虛實(shí)，而補(bǔ)五臟虛損。陰谷為足少陰腎經(jīng)的合穴，為腎經(jīng)的水濕之氣匯合之處，與太溪相配滋陰補(bǔ)腎之功更著。因此針刺百會(huì)、太溪、陰谷三穴，補(bǔ)腎氣益腦髓，則腦腑神機(jī)得復(fù)，五臟之氣漸旺。血海為血會(huì)，調(diào)血、統(tǒng)血、生血、活血，三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益氣、祛濕化濁，二穴合用有活血化瘀、息風(fēng)通絡(luò)、祛濕健脾兼補(bǔ)肝腎之功。豐隆是化痰要穴，主治一切痰病，有健脾化濕、滌痰醒神的作用。太沖穴是肝經(jīng)原穴，具有平肝潛陽(yáng)、行氣解郁之功。內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，絡(luò)三焦經(jīng)、通陰維脈，可調(diào)節(jié)人體內(nèi)外陰液。血海、三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)、太沖合用起到活血、散血、化痰、祛濕、平肝、祛風(fēng)之效。另用患側(cè)肩髃、曲池、陽(yáng)陵泉活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)。足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”合穴，也是人體要穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕之功。以上諸穴配伍共奏補(bǔ)腎祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)之功。

常規(guī)針刺法以祛風(fēng)通絡(luò)為主，與補(bǔ)腎祛瘀針刺法相比，補(bǔ)腎祛瘀作用不足。本研究結(jié)果顯示，對(duì)，補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療中風(fēng)恢復(fù)期患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺組，同時(shí)在改善患者中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL評(píng)分等方面均優(yōu)于常規(guī)針刺組。本研究表明補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療中風(fēng)恢復(fù)期患者效果顯著。

［1］劉粉葉.補(bǔ)腎祛瘀法研究概況［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25（12）（增刊）：149-151.

［2］張婷，李家康.針刺補(bǔ)腎祛瘀法治療缺血性中風(fēng)的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2007，29（3）：15-16.

［3］程燕，李家康，丁德光，等.補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療中風(fēng)恢復(fù)期的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（6）：15-16.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［6］高樹(shù)中，楊駿.針灸治療學(xué)［M］.3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：42-44.

［7］孫劍虹，徐串聯(lián).“肝腎同源于腦”與中風(fēng)病機(jī)關(guān)系探討［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（4）：485-486.

［8］張牧寒.補(bǔ)腎通脈片治療腎虛挾瘀型中風(fēng)臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，1994，35（11）：668.

Multicenter Clinical Stu dy of Tonifying Kidney and Dispelling Stasis Acupuncture Therapy Treating Stroke Disease（Recovery Period）

DING Deguang，LI Jiakang，JIAO Yang，et al.
Hubei Provincial Traditional Chinese Medical Hospital，Hubei，Wuhan 430074，China

Objective：To investigate the curative effect of Tonifying Kidney and Dispelling Stasis Acupuncture Therapy treating patients with stroke in stroke recovery period.Methods：285 suitable patients were randomly divided into 2 groups：142 patients in the therapy group（Tonifying Kidney and Dispelling Stasis Acupuncture Therapy）and 143 patients in the control group（routine acupuncture therapy）.After 4 periods of treatment（each patient was treated once per day，6 days as a period of treatment），curative effect，TCM symptom scores，degree of clinical neural function defect score（CSS）and daily life activities ability score（ADL）were compared between both groups.Results：Compared with routine acupuncture therapy（with the effective rate of 70.63％），Tonifying Kidney and Dispelling Stasis Acupuncture Therapy（with the effective rate of 87.32％）showed better curative effect（P＜0.05）.The differences of scores in CCS，ADL and TCM symptom evaluation form and scores were statistically significant between 2 groups.Conclusion：Tonifying Kidney and Dispelling Stasis Acupuncture Therapy has obvious effect treating patients with stroke in recovery period.

Stroke；Acupuncture therapy；Tonifying Kidney and dispelling stasis method

R743.3

B

1004-745X（2014）10-1897-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.057

2014-05-30）

湖北省科技廳科研基金資助課題（鄂教：2009CDB398）