中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎功能衰竭臨床觀察

李玉芳

（浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎功能衰竭臨床觀察

李玉芳

（浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

目的 觀察自擬中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療急性腎功能衰竭的臨床療效。方法 將98例急性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為兩組，每組各49例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬中藥湯劑。兩組療程均為14d。結(jié)果 治療組總有效率為91.84％，顯著高于對(duì)照組的77.55％（P＜0.05）；治療組SCr值、BUN值降至正常時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬中藥湯劑結(jié)合常規(guī)西藥治療急性腎功能衰竭療效顯著，且安全可靠。

自擬湯劑 急性腎功能衰竭 療效觀察 安全性評(píng)價(jià)

急性腎功能衰竭（ARF）是出現(xiàn)在全身系統(tǒng)的一組臨床綜合征，是由腎臟本身疾病或者腎外原因引起的急性腎小管上皮細(xì)胞壞死，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)功能在短時(shí)間或者數(shù)周內(nèi)急劇下降，從而產(chǎn)生水、酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)，產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物滯留，是常見(jiàn)的臨床內(nèi)科急危重癥［1-4］。報(bào)道顯示，ARF的死亡率高達(dá)15％～20％，受到醫(yī)學(xué)界廣泛重視［5-6］。本研究采用自擬中藥湯劑結(jié)合常規(guī)西藥治療急性腎功能衰竭，取得了顯著的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選病例均符合文獻(xiàn)［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）年齡21～70歲；（3）與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）嚴(yán)重心、腦血管疾病及肝、腎功能不足者；（3）對(duì)本組研究所用藥物過(guò)敏者；（5）嚴(yán)重精神病者；（6）有既往腎臟病史的患者。

1.2 臨床資料 選取2011年9月至2013年12月在我院接受診治的ARF患者98例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各49例。對(duì)照組男性28例，女性21例；年齡25～62歲，平均（42.2±3.6）歲；其中藥物中毒并發(fā)急性腎衰17例，出血熱并發(fā)急性腎衰14例，嚴(yán)重感染并發(fā)急性腎衰18例；入院時(shí)平均血肌酐（SCr）1390.4μmol/L，平均血尿素氮（BUN）40.7mmol/L；對(duì)照組男性25例，女性24例；年齡23～67歲，平均（45.96±4.23）歲；其中藥物中毒并發(fā)急性腎衰21例，出血熱并發(fā)急性腎衰11例，嚴(yán)重感染并發(fā)急性腎衰17例；入院時(shí)平均血肌酐（SCr）1420.1μmol/L，平均血尿素氮（BUN）41.2mmol/L。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，包括對(duì)癥治療、病因治療、血液透析治療、維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡和及時(shí)補(bǔ)充能力物質(zhì)等。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用服用自擬中藥湯劑，方中組成：大黃24g，麻黃24g，廣香12g，杏仁12g，藿香12g，蒼術(shù)15g，大腹皮24g，枳實(shí)24g，赤芍24g，桃仁12g，水蛭12g，澤瀉24g，豬苓24g，煨甘遂3g。水煎服，取汁300mL經(jīng)濃縮加工成100mL，每日1劑，早晚2次溫服。難以口服者，直腸灌胃。兩組療程均為14d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化，觀察兩組SCr值和BUN值治療后恢復(fù)正常時(shí)間以及尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀及陽(yáng)性體征全部消失，SCr下降到正常范圍內(nèi)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，BUN恢復(fù)正常范圍內(nèi)。顯效：臨床癥狀及陽(yáng)性體征消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，SCr值有所改善，BUN值有所改善。有效：臨床癥狀體征減輕，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，SCr值基本無(wú)變化，BUN值基本無(wú)變化。無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善，尿蛋白呈陽(yáng)性，SCr值無(wú)變化，BUN值無(wú)變化，甚至病情加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較 見(jiàn)表1。治療組治療后總有效率為91.84％明顯高于對(duì)照組的77.55％（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較 見(jiàn)表2。治療組SCr值、BUN值降至正常時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

組 別 BUN值恢復(fù)正常時(shí)間 尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間治療組 15.87±1.31△ 17.43±2.78△對(duì)照組 24.44±1.97 28.78±3.43 n SCr值恢復(fù)正常時(shí)間49 13.31±1.56△49 27.52±2.93

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，ARF呈逐年遞增的趨勢(shì)［8］。ARF發(fā)病率高，且男性的發(fā)病率明顯高于女性，其臨床表現(xiàn)為急、危、重，且病情復(fù)雜多變，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，治療難度相對(duì)困難［9］。隨著分子生物學(xué)在該病上的運(yùn)用，結(jié)合大量的臨床試驗(yàn)，在該病的治療水平上有了顯著提高。相對(duì)于其他器官的衰竭，ARF尚能完全治愈，運(yùn)用及時(shí)有效的治療方法和預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要。血液凈化作為一種及時(shí)有效的治療措施，在病情發(fā)生初期治療，可降低患者病死率、盡早恢復(fù)腎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)整個(gè)治療效果具有顯著效果，在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用［10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ARF歸屬于“水腫”、“關(guān)格”、“癃閉”等范疇。病機(jī)多為腎元不足、正氣虛憊，病邪深入血分，熱毒深入下焦，膀胱氣化失常，水道阻滯，熱毒、水濕、淤等病理產(chǎn)物內(nèi)結(jié)，彌漫三焦，脾、肺、腎功能失調(diào)，則尿閉或少尿。根據(jù)急性腎功能衰竭病理病機(jī)特點(diǎn)，以宣暢三焦氣機(jī)實(shí)為治水為治療總則［11］。宣暢三焦法包括通利下焦、健運(yùn)中焦、開(kāi)宣上焦，實(shí)為調(diào)理氣機(jī)，其關(guān)鍵在于摳轉(zhuǎn)脾氣和宣開(kāi)肺氣。本方采用宣暢三焦法，能顯著促進(jìn)有害物質(zhì)排出，改善腎臟血液循環(huán)，調(diào)理水液代謝紊亂，恢復(fù)腎功能，減少并發(fā)癥的作用。本文研究結(jié)果顯示，自擬湯劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療急性腎功能衰竭較單純西醫(yī)常規(guī)治療的療效更加顯著。SCr值、BUN值降至正常時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于僅給予西醫(yī)常規(guī)治療。

因此，自擬湯劑聯(lián)合西藥治療ARF療效顯著，可明顯改善臨床癥狀體征，且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.063

2014-03-05）