葛根黃芩黃連湯治療早期病毒性心肌炎臨床觀察

左明晏 指導 胡思榮

（湖北中醫藥大學附屬襄陽醫院，湖北 襄陽 441000）

葛根黃芩黃連湯治療早期病毒性心肌炎臨床觀察

左明晏 指導 胡思榮

（湖北中醫藥大學附屬襄陽醫院，湖北 襄陽 441000）

目的 觀察運用葛根黃芩黃連湯加減治療早期病毒性心肌炎的臨床效果。方法 將61例患者隨機分為兩組，觀察組31例采用葛根黃芩黃連湯加減治療為主。對照組30例采用營養心肌等藥物治療為主。觀察治療前后癥狀、中醫證候、心電圖指標、心肌酶學指標。全部患者均服用藥物2周后評定療效。結果 實驗組總有效率為87.10％，高于對照組之66.67％（P＜0.05）；觀察組患者心悸、胸悶、發熱、腹瀉等證候具有明顯改善作用。理化指標方面實驗組心肌酶、心電圖指標較對照組有明顯改善（P＜0.05）。結論 葛根黃芩黃連湯加減治療早期病毒性心肌炎療效好。

病毒性心肌炎 葛根黃芩黃連湯 中醫藥治療

病毒性心肌炎［1］由柯薩奇病毒感染引起，病毒作用于心肌的方式是直接侵犯心肌以及心肌內小血管損傷。若能早期對病毒性心肌炎患者早期診斷和治療，多數預后良好。筆者總結胡思榮老師運用溫病學理論治療病毒性心肌炎的經驗，認為本病早期的發生侵襲于肺，起于太陰，從肺衛論治，視時辨證。筆者采用經方葛根黃芩黃連加減治療本病31例，并進行遠期療效觀察，療效滿意。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準符合病毒性心肌炎［2］，中醫診斷標準符合心悸肺衛證候［3-4］及中醫主要證候評分標準者［5］，并且年齡≥18歲且≤60歲者，性別不限及患者知情同意并愿意接受試驗等（重證病毒性心肌炎患者或合并嚴重并發癥者除外）。中醫主要證候評分標準為（1）心悸。0分：無。2分：偶發心悸，可自行緩解。4分：頻繁發作，但能堅持工作。6分：心悸持續不緩解，影響生活和工作。（2）胸悶。0分：無。2分：偶感胸悶，可自行緩解。4分：胸悶發作較頻繁，但不影響正常生活和工作。6分：胸悶持續不緩解，影響生活和工作。（3）發熱。0分：體溫正常。2分：體溫38℃以下。4分：體溫38～39℃。6分：體溫39℃以上。（4）腹瀉。0分：無腹瀉。2分：大便次數每日2～3次，便溏每日2～3次以上，伴有輕度腹痛、腹脹等。4分：大便次數多于每日2～3次以上，每次多伴有便溏，明顯腹痛、腹脹等。6分：大便次數多達每日5～10次以上，每次多伴有明顯便溏、腹痛、腹脹等。（5）肢體酸痛。0分：無。2分：輕度肢體酸痛。4分：明顯肢體酸痛。6分：嚴重輕度肢體酸痛，影響屈伸，一般治療不能緩解。

1.2 臨床資料 61例患者均為我院2008年6月至2013年8月門診及住院患者，其中男性36例，女性25例；年齡27～62歲，平均32.47歲。按照隨機數字表法分為觀察組31例與對照組30例，兩組資料在病程、性別、年齡方面等基線值差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.3 治療方法 觀察組以葛根黃芩黃連基本方：葛根15g，黃芩15g，黃連6g，甘草10g。表熱重加金銀花10g，薄荷6g；表寒重加荊芥10g，紫蘇葉10g，板藍根15g，紫草15g。水煎服，每日1劑，早晚分服。同時輔以維生素C、抗病毒等治療，觀察期間停用其他同類藥物，對于急性期患者應限制活動，臥床休息及對癥治療，并囑患者注意調節情志，避免精神刺激，忌食辛辣及其他刺激性食物。用藥7d為1個療程，全部患者均服藥2個療程后評定療效。對照組采用營養心肌等藥物治療，藥用三磷酸腺苷40mg，輔酶A 100U，加入5％葡萄糖注射液500mL靜滴，另用果糖注射液10g入液靜滴，均每日1次，療程同實驗組。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》病毒性心肌炎療效標準擬定［5］。（1）綜合療效。臨床治愈：臨床癥狀、陽性體征消失，實驗室各項檢查恢復正常。顯效：臨床癥狀、體征積分值改善60％以上，心電圖、血清心肌酶基本恢復正常。有效：臨床癥狀、體征積分值改善30％～60％，實驗室檢查各項指標有一定改善。無效：臨床癥狀、體征積分值改善小于30％，實驗室檢查無改善。（2）中醫證候評分療效。根據積分法判定中醫證候療效，療效指數（n）=（治療前積分-治療后積分）／治療后積分×100％。臨床治愈：n≥95％。顯效：70％≤n＜95％。有效：30％≤n＜70％。無效：n＜30％。（3）心電圖及心肌酶療效判定標準［2］。臨床治愈：24h早搏為偶發或完全消失，心電圖恢復至“大致正常"或達到“正常心電圖”。顯效：早搏減少80％以上，S-T段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒早T波改變變淺（達25％以上者），或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善。有效：早搏減少50％、80％，S-T段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒早T波變淺（達25％以上者），或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善。無效：早搏減少小于50％，心電圖基本與治療前相同，心電圖基本與治療前相同，S-T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導聯倒置T波加深（達25％以上），或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有動態變化。如有條件可進行血清心臟肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測定。

1.5 統計學處理 計量資料用f檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 兩組中醫證候療效比較 見表2。觀察組各項證候總有效率均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組中醫證候療效比較（n）

2.3 兩組心電圖療效比較 見表3。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組心電圖療效比較（n）

2.4 兩組治療前后心肌酶指標比較 見表4。兩組治療后心肌酶指標均明顯改善（P＜0.05）觀察組治療后乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）改善優于對照組（P＜0.05）。說明實驗組有降低急性病毒性心肌炎血清心肌酶的作用。

表4 兩組治療前后肌酶指標比較（U/L，±s）

表4 兩組治療前后肌酶指標比較（U/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別（n＝30）治療后觀察組 治療前（n＝31）治療后對照組 治療前AST LDH CK CK-MB 33.50±17.43*135.90±60.30*97.80±35.42* 20.81±8.23*49.10±21.01 173.20±49.91 168.81±36.55 45.50±10.93 34.52±18.74*108.12±8.12*△ 81.91±31.61*△20.21±7.51*△42.50±21.12 158.99±52.92 159.11±36.92 41.40±10.61

3 討論

近年來，有醫家執《素問》“心主血脈”，“諸血者，皆屬于心”之論，認為病毒性心肌炎病因多屬正氣內虛，外邪入侵所致。而中醫臨證，早期患者未見明顯胸痛、氣短乏力、脈細弱或結代等癥，多見心悸、胸悶伴有發熱、腹瀉、咽干或咽痛等表證。探究其因，細味其理，病毒性心肌炎早期多因溫邪、寒邪等外邪，侵襲于肺，波及太陰，傷及少陰、太陰所致。葉天士主張“溫邪上受，首先犯肺”，邪襲于太陰，肺主宣化，外合皮毛，衛氣被郁，開合失司，故出現發熱惡寒、腹瀉、心悸等癥。葛根黃芩黃連湯出自《傷寒論》，《醫方類聚》、《內臺方議》等亦有論述，主治外感表證未解，熱邪入里，身熱，下利臭穢，肛門有灼熱感，心下痞，胸脘煩熱等。臨床多用于痢疾、小兒夏季腹瀉、脊髓灰質炎等。辨證用藥、古方今用、臨證思辨、緊扣病機具有病毒性心肌炎的肺衛表證，頗有療效。方中重用葛根，既能發表解肌，以解在表之邪，配以黃芩、黃連以清里熱，共為臣，君臣合力，表解里和，甘草協調諸藥起佐使之用，共奏表里兩解，解清達邪之功，病毒性早期病癥與葛根黃芩黃連所主發熱、腹瀉、心悸等證不謀而合。視情況加荊芥、紫蘇葉疏風散寒；金銀花、薄荷疏風清熱；板藍根、紫草清熱解毒。通過臨床研究證實，葛根黃芩黃連湯加減治療病毒性心肌炎，改善通過臨床觀察證實葛根黃芩黃連湯改善主要癥狀，增強心肌供血，降低心肌酶等方面具有明顯療效。由此判斷葛根黃芩黃連在改善心肌能量代謝，使心肌收縮功能增強，減慢心率，增強心肌細胞代謝等方面具有作用。本方藥少力專，配伍嚴謹，視時辨證，運用臨床，效若桴鼓。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：344-347.

［2］全國心肌炎心肌病專題研討會.成人急性病毒性心肌炎的診斷參考標準［S］.1999.

［3］張伯臾，董建華.肺脹·中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：103-103.

［4］劉景源.衛氣營血辨證·溫病學［M］.人民衛生出版社，2008：55-64.

［5］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：136-138.

R542.2+1

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1004-745X（2014）10-1915-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.065

2014-02-23）