新版PACS系統在我院的應用

陸洋，張蘭

常熟市第二人民醫院 信息處，江蘇 常熟 215500

新版PACS系統在我院的應用

陸洋，張蘭

常熟市第二人民醫院 信息處，江蘇 常熟 215500

為跟上現代化醫院發展的步伐，我院于2009年3月開始使用新版的影像存儲與傳輸系統（PACS）。本文對該系統在我院的使用情況進行分析，并對相關問題進行了探討。

醫院信息系統；影像存儲與傳輸系統；放射信息系統；電子病歷

2009年3月我院開始使用新版醫學影像存儲與傳輸系統（PACS），新版PACS與醫院信息系統（HIS）、電子病歷（EMR）系統、放射信息系統（RIS）連接，使整個醫院的信息化更加完善和貫通。醫療影像設備產生的數字圖像通訊、存儲、管理以及基于數字圖像的診斷過程由PACS完成；而放射影像檢查從預約、影像檢查、報告及統計管理所產生的文本信息由RIS管理[1]。我院實施新版PACS后，影像科室醫技醫生可直接登記病人信息、給病人拍片、打印膠片、報告醫生讀片寫報告、審核報告、匯總數據，臨床醫生可直接在病房調閱圖像信息。通過與HIS收費系統、RIS報告系統、EMR系統等各系統間的相互協調合作，改善了門急診就醫的秩序，提高了住院就診的效率。

1 系統簡介

PACS主要由圖像采集系統、數據庫和存儲系統以及圖像處理系統組成[2]。RIS是影像科的登記、分診、診斷報告以及影像科乃至全院的各項信息查詢、統計等工作的管理系統。RIS與PACS組成了醫院數字化醫療設備、影像分析及報告管理的綜合應用的新版PACS系統。

1.1 硬件組成

服務器采用2臺惠普DL580G5做雙機熱備。交換機為5臺主干CISC07600，節點思科WS_C2950G_48_EI。工作站為近30臺DELL360、惠普D2080計算機。同時服務器安裝容災系統Symantec SFHA5.1用于備份圖像數據。

1.2 系統環境

后臺服務器為Windows Advences Server 2003，SQL Server 2000數據庫，前臺客戶端為Windows XP操作系統。

2 新版PACS的應用

2.1 攝片過程

2.1.1 登記信息

當就診病人需要做CR/DR、CT、MR檢查時，醫生在HIS的電子檢查申請單中直接開單，患者直接拿著醫生的申請單前往影像科室作登記，影像科的醫技操作人員直接把病人信息從HIS中取出插入RIS，同時把RIS中的信息再在PACS的數據庫中生成一條病人信息記錄。這樣既節省了時間，提高了病人的周轉率，又有效避免了因手工輸入造成的出錯概率。

2.1.2 確認收費

醫技醫生在登記病人信息時，RIS會通過HIS中的存儲過程調用HIS中的病人收費明細庫和醫技申請明細庫，將其信息直接調到RIS中，醫技登記人員可直接確認費用，這樣不僅使影像科室可以直觀確認收費，避免少收或漏收的現象，同時登記人員不用回到HIS中使可進行醫技收費確認。另外醫技人員在RIS中確認了收費后，直接將確認標志更新為已確認，防止發生病人做過檢查又回到收費處私自退費的情況。

2.2 確認申請單完成拍片

病人在登記處登記后，如果發現登記過程中有錯誤的地方，原系統錯誤的登記只要傳到PACS服務器上信息就無法更改，新版PACS只要病人未拍片，隨時都可以修改登記信息，只要PACS服務器上沒有圖像上傳，就可以重新獲取更新后的病人信息，這樣可以免去登記處重新登記，節約病人的就診時間；在登記完病人信息后，醫技操作人員可以拿著紙質申請單根據排隊系統按登記先后順序進行拍片，在拍片時核對紙質申請單和登記的病人信息，再確認登記信息正確無誤即可進行攝片，攝片完畢后上傳至PACS服務器完成對圖像的保存。同時，上傳圖像可以根據設備存儲空間的大小保留10天到1個月的圖像數據，這樣保證了數據的雙重保存。若網絡或服務器原因沒有上傳成功，也可以在及時發現后重新補傳，以免數據丟失[3]。

新版PACS實現了完全意義上的診斷信息共享。診斷醫生和臨床醫生可以同時查看患者的歷次、多種影像檢查，并且能夠在同一界面進行分析比較[4-5]。在醫技人員上傳圖像結束的同一時間段，有兩組醫生分別進行圖像調閱，一組是影像中心的報告醫生，可以在RIS中調閱病人信息的同時把病人的拍片圖像下載到本地進行查看。由于我院RIS/PACS是由同一家軟件公司開發的，所以期間的報告和圖像同步處理比較貼合，在打開病人信息同時就能把對應的病人圖像直接下載到本地并在PACS閱圖軟件中打開。它的原理是在登記時將每個病人的每1次檢查生成1條記錄，中間有1個字段為條碼號，在轉發給PACS服務器時生成的1條信息中也是含有條碼號的，這樣，報告系統和圖像系統就可以通過條碼號來關聯，同時在注冊表中把兩者的關聯關系通過條碼號來聯動病人信息，這樣一打開對應的病人信息就同步打開了對應病人的圖像，省去了報告醫生每次寫報告都要手工去查詢調閱病人圖像的麻煩，節省了寫報告的時間，提高了病人的周轉率。而另一組就是臨床看病的醫生，對于那些搶救危重病人或者急診病人的醫生來說，能在最短的時間內把病人的病情準確診斷出來是搶救生命的關鍵所在，所以臨床診斷醫生在第一時間也能同時看到圖像來初步判斷患者的癥狀，為搶救病人贏得時間。

2.3 檢索查詢

根據報告醫生和科室負責人自己的需求，可以查詢所要的統計數據：① 根據病人基本信息：即以病人的影像號、檢查日期、檢查設備、病人類別（門、急診，住院等）、性別、年齡等信息，統計指定時間段或者全部的數據結果，科室負責人還可以根據報告醫生、審核醫生等篩選條件進行統計，合理安排報告、審核醫生的工作量，以督促各醫生間協調工作；② 根據報告結果信息查詢：部位、檢查所見、檢查結論、檢查技術、掃描方式等檢索條件進行統計數據，方便醫生檢索在一個周期內所需要的數據，同時在撰寫論文、科研報告等方面提供便捷的數據統計路徑。

2.4 權限管理

系統管理員可根據科室負責人的需要設置不同等級的崗位權限，另外可以給予不同資歷和部門分配不同的崗位權限，以免越權操作，防止發生醫療糾紛。本系統還有一個比較人性化的設置，就是在給予權限的同時可以給每位醫生自己偏好的輸入法，這樣用自己的工號進入系統后，就可以使用自己喜好的輸入法進行輸入操作了。

3 我院實際應用情況

目前已經連接到PACS服務器上的設備包含CT、DR、CR、DSA、MR等共12臺；影像科登記工作站6臺、報告工作站22臺、病區查詢工作站34套。以影像科室、臨床科室全覆蓋的形式將PACS分布到各個部門，大大方便了各級各部門醫生的使用和查詢。比如對于影像科CT室而言，原來從登記一個病人信息，到把報告打印出來，整個過程大概需要40～50 min，而新系統整個過程可以控制在30 min之內。由于RIS的應用，使得放射科內部的工作流程合理科學，縮短病人就診時間，有利于提高醫院的整體管理水平[6]。

例如報告中的陽性病例，只要在書寫報告時將陽性診斷勾選，就可以對陽性病人進行數據統計，危急備注可以對危急病人作病情分類備注，方便對危急病人病情進行分類統計，這樣除了對報告醫生進行數據分析，也為科研統計作了全數據的保存，同時也可以對質控數據及時統計上報，防止手工統計可能出現的差錯。技術質量、診斷質量兩個字段使審核醫生可對報告醫生進行報告質量評估和有針對性地進行點評，這樣可以全面提高報告醫生，尤其是年輕醫生書寫報告的質量。

報告醫生可以對數據進行各種分類匯總，審核醫生以及科室管理人員就可以根據需要統計各個報告醫生的報告結果的質量、書寫報告的數量，對其進行各種考核。如根據匯總統計的每日每臺設備的工作量，及時宏觀調控合理安排醫生工作方向，提高工作效率和周轉率。

2013年上半年影像科各個部門的病人檢查人數（工作量），見圖1。從圖中可以看到整個影像科室每月的工作負荷，發現薄弱環節，提出更有針對性的改進措施，明確醫院的發展方向。

圖1 2013年1～6月影像科各部門檢查人數截圖

PACS上多方位的圖像處理也給臨床報告醫生提供了更多的方便，圖像的導出可以供醫生進行分析研究，除了從PACS服務器上調閱圖像外，還能將后期處理過的圖像重新回傳到設備工作站或者PACS服務器上，以便圖像的保存或二維重建。PACS程序中還提供了圖像的刻錄功能，可將病人完整地按標準DICOM形成的圖像組和圖像序列信息導出到光盤或其他存儲介質上，方便病人拷備自己完整的電子圖像信息，以便轉診或異地復查之用。

4 討論

4.1 硬件因素的影響

早高峰或者數據流高峰時期，會出現網絡擁堵，圖像上傳到服務器的速度減慢，造成積壓，報告醫生和臨床科室需要手工將堵塞的圖像分批次上傳，等到數據流高峰過去后再將沒有上傳成功的圖像補傳至PACS服務器上。其次，網絡病毒也會偶爾發作，影響報告的書寫和圖像的查閱。這些都是我們要進一步研究改進的問題，以期能更好的為相關科室提供服務。

4.2 對PACS/RIS系統還需進一步完善

（1）臨床醫生在開出電子申請單的時候應該更加完善病人的資料，包括具體的檢查部位、摘要病史、聯系方式等，這樣醫技人員在登記病人信息的時候可以從RIS系統中調取到病人的周邊信息，更好地撰寫報告。

（2）進一步完善報告模板，提高醫生寫報告效率，同時規范醫生撰寫報告的格式。

（3）PACS應根據自己醫院的實際情況進行設計和構建，遵循高起點、標準化設計，根據投資情況及對技術的駕馭程度進行階段性實施[7]。

4.3 醫師加強工作責任心

應盡量減少因粗心而造成的錯誤，準確無誤地書寫報告內容，在審核過程中，一旦發現有錯誤之處，及時修改并重新審核。醫務部門加大監督處罰力度，完善科室的相關制度。

4.4 沒有相關的政策和法規支持

對于目前的PACS圖像存儲系統而言，已經有了國際化的存儲查看的統一格式和規范，這樣給在不同的醫院之間互相查閱和病人的轉診都帶來極大的方便。但是由于RIS報告系統還沒有國家或者國際級對應法律法規，因此，迫切需要立法保護和約束。

5 結語

目前，我院的PACS/RIS系統已經形成了以影像科前期的圖像報告建立完成+臨床科室的查詢調閱+信息科后期報告圖像的處理及存儲這樣一個比較完整的新版PACS應用方案，該系統在全院的各級科室中都能較好地發揮各自科室的優勢和勝任各自的職責，我們期望今后通過對這套PACS/RIS的不斷升級完善和改進，利用好各方面的機制以及組織結構，將PACS/RIS應用方案發揮到最好[8]。

[1] 孫健永,姚燁宏,蔡偉華,等．社區醫療中的影像信息系統(PACS/RIS)設計與實現[J]．中國醫學計算機成像雜志,2006, 12(5):340-347．

[2] 李恒,曹曉光．PACS圖像存檔及傳輸的管理技術[J]．計算機應用,2005,25(12):264-266．

[3] 董文清．醫院PACS／RIS的優化與應用效益分析[J]．醫療衛生裝備,2012,33(10):88-89．

[4] 鄭濤,王武,李傳東．我院PACS/RIS在放射科質量控制工作中的應用價值[J]．中國醫療設備,2011,26(8):67-69．

[5] 趙心明,趙燕風．中國醫學科學院腫瘤醫院PACS/RIS系統應用狀況[J]．中國數字醫學,2007,(10):54-55．

[6] 黃平波．PACS/RIS系統構建與應用[J]．中國現代醫生,2009,(9): 102,130．

[7] 丁鵬．PACS建設中應注意的幾個關鍵問題[J]．中國數字醫學,2008,3(2):60-61．

[8] 吳斌,黃慧萌,鄭凱．醫院PACS系統的構建與應用[J]．計算機與現代化,2009,(11):195-197．

Application of the New PACS in Our Hospital

LU Yang, ZHANG Lan
Department of Information, Changshu No. 2 People's Hospital, Changshu Jiangsu 215500, China

The new version of PACS (Picture Archiving and Communication Systems) had been put into use in Changshu No.2 People's Hospital since March, 2009 so as to keep in pace with the development of the modernized hospital. In this paper, the system application situation in our hospital was analyzed, and related issues were discussed.

hospital information system; picture archiving and communication system; radiology information system; electronic medical records

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.030

1674-1633(2014)03-0090-03

2013-09-12

作者郵箱：lutheryang@126.com