針刺周期療法對排卵障礙性疾病的促排卵效應

劉 靜，吳耀持，王 倩，鄔志雄

1上海中醫藥大學，上海 201203；2上海市第六人民醫院；3廣州中醫藥大學第一附屬醫院

論 壇·博士論壇

針刺周期療法對排卵障礙性疾病的促排卵效應

劉 靜1，2，吳耀持2，王 倩3，鄔志雄3

1上海中醫藥大學，上海 201203；2上海市第六人民醫院；3廣州中醫藥大學第一附屬醫院

目的：觀察針刺周期療法對排卵障礙性疾病的促排卵效應。方法：將排卵障礙性疾病患者60例隨機分為治療組、對照組各30例，治療組采用針刺周期療法，對照組服用羅氏促排卵湯，比較3個治療周期后2組患者的總體療效、排卵率、最大卵泡直徑、基礎體溫（BBT）以及妊娠率情況。結果：總有效率治療組為86.7%，對照組為60.0%，2組臨床療效比較差異具有統計學意義（P＜0.05），2組第3周期排卵率、卵泡發育、BBT比較差異具有統計學意義（P＜0.05），2組妊娠率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：針刺周期療法具有較好的促排卵效應。

排卵障礙；生理周期；針刺周期療法；排卵效應

排卵障礙為女性不孕癥的主要原因之一，約占不孕癥的1 5%～2 0%。多表現為月經失調、閉經、多毛癥和肥胖等，且為乳腺腫瘤和子宮內膜癌的高危因素［1-6］。在臨床應用過程中，西藥促排卵雖可獲得較高的排卵率，但由于其對卵子的發育及子宮內膜的影響，導致妊娠率較低，易出現副作用及多胎妊娠等并發癥［7］。本研究根據女性卵巢周期性變化規律首次使用針刺周期療法治療排卵障礙患者，效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診、婦科門診排卵障礙性疾病患者6 0例采用P E M S3.1f o rW i n d o w s“完全隨機（2組及多組）設計”程序，產生隨機數字（研究對象總數=6 0，處理組數=2），治療組、對照組各3 0例。制備隨機卡，裝于不透光信封并編上序號備用。臨床實施時，將符合納入標準的病例按進入臨床先后的順序對應隨機信封上的序號拆開信封取卡，按信封內的隨機卡進行治療觀察。2組患者年齡、病程、已婚率、卵泡直徑及積分均無統計學差異（P＞0.0 5），2組基線平衡，具有可比性。

1.2 診斷標準［8］診斷標準：①基礎體溫連續記錄單相3個月以上；②陰道脫落細胞涂片檢查無周期性變化；③宮頸黏液結晶檢查無橢圓體出現；④月經前6天子宮內膜檢查無典型分泌期變化；⑤系列B超檢測無排卵征象；⑥血、尿孕酮水平低于黃體期水平。以上6項中具備2項者可診斷為無排卵。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 按照卵巢周期變化規律進行分期辨證針刺。于卵泡期即月經周期第8日開始針刺（月經期不予針刺）按下法選穴針刺。主穴：關元、三陰交。分期辨證取穴：經后期即卵泡期（第8～1 2天）：氣海、太溪、子宮；經間期即排卵期（第1 3～1 5天）：合谷、中極、卵巢；經前期即黃體期（第1 6～2 8天）：肝俞、脾俞、腎俞。無正常月經周期者也按月經結束8天后為經后期計算。其他伴隨癥狀隨證加減：腎虛者加命門穴；肝郁者加太沖穴；血虛者加足三里穴；痰濕者加豐隆穴；血瘀者加血海。

腹部諸穴針刺前排空小便，垂直刺入，針刺深度為0.8～1.2寸，并反復提插捻轉，至局部出現酸麻脹重，針感向外生殖器放射。針刺背俞穴，選1.5寸針灸針斜刺（4 5～6 0°），針尖朝向脊柱斜刺，針刺深度為1～1.2寸。以上諸穴均反復提插捻轉，至局部出現酸麻脹重感后連接電針機，選用連續波，頻率1 0 H z，強度以患者耐受為度，3 0 m i n/次。排卵期每日針刺1次，卵泡期及黃體期隔日針刺1次。

1.3.2 對照組 月經來潮第5天始連續服用羅氏促排卵湯［9］（該方是全國著名中醫學家、嶺南婦科學泰斗羅元愷教授治療排卵障礙的驗方）至下次月經來潮。1劑/d，每日服用2次，一旦發現妊娠，立即停藥。羅氏促排卵湯藥物組成：菟絲子2 0 g，黨參2 0 g，枸杞子2 0 g，淫羊藿1 0 g，熟地黃1 5 g，制巴戟天1 5 g，當歸1 0 g，熟附子（先煎）6 g，甘草6 g。辨證加減：腎陰虛或陰陽俱虛者加龜甲、山萸肉；肝郁者加柴胡、郁金；血虛者加熟何首烏、大棗；痰濕者加法半夏、石菖蒲；血瘀者加丹參、桃仁。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定療效標準。臨床痊愈：B超監測提示有排卵連續3個周期以上或妊娠；顯效：B超監測提示卵泡發育成熟（卵泡最大直徑≥1.8 c m）或治療期間有排卵至少1個周期；有效：B超監測示卵泡發育較前最大直徑增加0.5 c m至少1個周期；無效：B超檢測治療前后卵泡無發育變化或卵泡發育較前最大直徑增加小于0.5 c m。

1.5 統計學方法 數據采用S P S S1 7.0統計軟件處理，計量資料用t檢驗，其中組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用R i d i t分析，所有檢驗均行雙側檢驗，檢驗水準為α=0.0 5。

2 結果

2.1 臨床療效 2組患者臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.0 5），見表1。

2.2 排卵率 2組患者排卵率比較差異無統計學意義（P＞0.0 5），見表2。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者排卵率比較

2.3 卵泡發育 2組患者卵泡發育比較差異有統計學意義（P＜0.0 5），見表3。

表3 2組患者卵泡直徑比較（第3周期） cm

2.4 BBT2組患者B B T比較差異有統計學意義（P＜0.0 5），見表4。

表 4 2組患者BBT（3個周期）比較

2.5 妊娠率 2組患者妊娠率比較差異無統計學意義（P＞0.0 5），見表5。

表5 2組患者妊娠率比較

3 討論

羅元愷根據腎-天癸-沖任-子宮軸的概念，認為腎精、腎氣是月經與孕育的主導，針對排卵障礙性疾病的治療應多環節、多層次。羅氏促排卵湯全方以“陰中求陽，陽中求陰”為組方思路，兼顧了腎、肝、脾3臟，在益陰基礎上溫補腎陽，使真陰生而真陽長，陰陽平衡協調，生化如期而促排卵［10］。近3 0年在嶺南婦科不孕不育的治療中取得了確切療效。

《素問·八正神明論篇》云：“月始生則血氣始精，衛氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月廓空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調氣血也。”故在中醫治療中應根據月經不同階段的生理特點用藥，辨證施治［11-14］。本研究所采用的針刺周期療法是根據女性生理周期所創的特色療法，其特點為既考慮了月經周期中卵巢的周期性變化，以生理周期的變化為周期性立法公式，同時結合中醫辨證論治，周期性選方取穴，將中醫辨證論治與周期性辨證相融合。經凈后血海空虛宜“補”，選取氣海、太溪及子宮穴，益元氣、固沖任、調理胞宮、令血歸經，三穴合用促進卵泡生長發育成熟；經間期選取卵巢、中極、合谷通經活絡、和血調經、理氣化瘀，諸穴合用促進卵泡排卵；肝俞、脾俞、腎俞能疏通肝脾腎3經經氣，故補腎、疏肝、健脾，調和陰陽，為孕卵著床或下一次月經來潮奠定良好的基礎。

總之，針刺周期療法依據月經周期立法及周期性選方取穴的治法，是根據女性生理周期不同階段的病機特點，因勢利導。本研究結果提示針刺周期療法具有較好的促排卵效應，能促進卵泡發育，提高排卵率；改善基礎體溫，提高B B T雙相率；其療效優于羅氏促排卵湯。

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Ovulation Action of Acupuncture Cycle Therapy on the Patients with Ovulation Dysfunctional Diseases

LIU Jing1，2，WU Yaochi2，WANG Qian3，WU Zhixiong3
1 Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China；2 The 6th People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University；3 The Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine

Objective：To observe ovulation action of acupuncture cycle therapy on the patients suffering from ovulation dysfunctional disease.Methods：All 60 patients were randomly divided into the treatment group and the control group，the treatment group adopted acupuncture cycle therapy，the control group took Luo′s ovulation decoction，total effects，ovulation rate，the maximum follicle diameter，BBT and the conditions of pregnancy rate of both groups were compared after treating in three courses of treatment.Results：Total effective rate of the treatment group was 86.7%，higher than 60.0%of the control group，the difference showed statistical meaning in curative effects（P＜0.05），the difference showed statistical meaning in ovulation rate of the third periods，follicle growth and BBT（P＜0.05），the difference showed no statistical meaning in pregnancy rate（P＞0.05）.Conclusion：Acupuncture cycle therapy presents better ovulation action.

ovulation failure；menstrual cycle；acupuncture cycle therapy；ovulation action

R246.3

A

1004-6852（2014）05-0035-03

2013-12-02

劉靜（1981—），女，博士研究生，醫師。研究方向：針灸治療婦科疾病的臨床及理論研究。