麻黃附子細辛湯治療急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察

常榮天，尚德民，蔣嘉堯

張掖市人民醫院重癥醫學科，甘肅 張掖 734000

麻黃附子細辛湯治療急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察

常榮天，尚德民，蔣嘉堯

張掖市人民醫院重癥醫學科，甘肅 張掖 734000

目的：觀察麻黃附子細辛湯治療急性呼吸窘迫綜合征（A RD S）的療效。方法：將ICU收治的A RD S患者126例按隨機數字表法分為治療組和對照組各63例，2組患者均予控制原發病的治療，治療組在此基礎上予麻黃附子細辛湯每日1～2劑口服或鼻飼。治療3周對2組患者基本情況評分及應用抗生素時間，抗生素使用率，抗生素使用強度（D D D S）以及血管活性藥物、腎上腺皮質激素應用時間，機械通氣時間，ICU住院時間，死亡率等進行比較。結果：治療后M arshal l評分治療組為（5.23±2.25）分，與對照組（6.10±1.42）分比較P＜0.05；A PA CH EⅡ評分治療組為（10.36±4.78）分，與對照組（14.31±2.13）分比較P＜0.05；PaO2/Fi O2治療組為（342.00±56.34）m m H g，與對照組（296.00±42.63）m m Hg比較（P＜0.05）；2組應用抗生素時間、抗生素使用率、D D D S、血管活性藥物應用時間，機械通氣時間、死亡率、ICU住院時間等比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在治療原發病基礎上采用麻黃附子細辛湯治療A RD S安全有效。

A RD S；麻黃附子細辛湯；治療，臨床研究性

急性呼吸窘迫綜合征（A R D S）是指肺內外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征［1-3］。該病起病急驟，發展迅猛，預后極差。A R D S治療的關鍵在于原發病及其病因，而在呼吸支持治療中，要防止擬壓傷，呼吸道繼發感染和氧中毒等并發癥的發生，隨著重癥醫學的發展，特別是呼吸機的應用為急性呼吸窘迫綜合征（A R D S）的進一步治療提供了強有力的支持，但A R D S的死亡率仍高達3 0%～4 0%，是目前I C U治療的難點，因此，探索新的藥理治療是當前研究的重要方向［4-6］。本研究在西醫治療的基礎上聯合麻黃附子細辛湯治療A R D S取得了滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性對照研究方法，將2 0 1 1年3月至2 0 1 3年1 0月張掖市人民醫院I C U收治的A R D S患者1 2 6例，按隨機數字表法分為治療組6 3例，其中男3 9例，女2 4例；年齡1 0～8 2歲，平均（5 1.5±3.6）歲；其中多發傷2 0例，肺挫傷9例，重癥肺炎1 1例，休克6例、腹腔感染5例，中毒誤吸4例，重癥胰腺炎5例；糖尿病高滲性昏迷3例。對照組6 3例，其中男4 0例，女2 3例；年齡7～8 0歲，平均（5 0.8±3.2）歲；多發傷2 1例，肺挫傷1 1例，重癥肺炎9例，休克7例，腹腔感染6例，中毒誤吸5例，重癥胰腺炎4例。2組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無顯著（P＞0.0 5），具有可比性，見表1。

表1 2組患者入住ICU時基本情況比較

1.2 診斷標準 參照1 9 9 4年歐美聯席會議（A E C C）診斷A R D S的診斷標準［7］。①急性起病；②P a O2/F i O2≤2 0 0 m m H g（1m m H g=0.1 3 3 k P a），不關呼氣末正壓（P E E P）水平；③正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；④肺動脈嵌頓壓≤1 8m m H g，或無左心房壓力增高的臨床證據。

1.3 排除標準 排除：①心源性呼吸衰竭；②呼吸衰竭由既往呼吸系統疾病復發加重所致；③長期口服激素以及自身免疫性疾病者。

1.4 治療方法 2組患者入住I C U后均予控制原發病、抗感染、抗休克、改善微循環、呼吸支持治療等措施；治療組在上述治療的基礎上聯合麻黃附子細辛湯治療，藥物組成：麻黃6g，細辛6g，附子6 g（根據病情可調節各藥劑量）；湯藥封閉裝袋1 0 0 m L/袋，每劑中藥裝3袋。給藥方法：1 0 0～ 2 0 0 m L/次，3次/d；不能口服者，營養泵加熱，經鼻胃或鼻空腸管持續泵入1～2m L/m i n，3 0 0～6 0 0 m L/d。2組共治療3周。

1.5 療效標準 顯效：①復查胸部X線：肺部≥9 0%病灶吸收；②順利撤離呼吸機后P a O2/F i O2≥3 0 0；③血管活性藥物及腎上腺皮質激素全部停用，抗生素停用。有效：①復查胸部X線：肺部病灶開始吸收；②呼吸機撤離或做好撤機準備；③抗生素降階梯治療階段。無效：治療達不到上述目標或死亡。

1.6 統計學方法 數據采用S P S S1 8.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，2組均數間比較采用t檢驗，P＜0.0 5為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 治療后2組患者組內和組間M a r s h a l l評分、A P A C H EⅡ評分、P a O2/F i O2比較，具有顯著差異（P＜0.0 5），見表2。

表2 2組患者治療前后M arshal l、A PA CH EⅡ評分以及PaO2/Fi O2比較（±s）

表2 2組患者治療前后M arshal l、A PA CH EⅡ評分以及PaO2/Fi O2比較（±s）

組別 M arshal l/分 A PA CH EⅡ/分 PaO2/Fi O2/m m H g 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 8.36±1.15 5.23±2.25 19.13±2.49 10.36±4.78 140±68.56 342±56.34對照組 7.91±1.59 6.10±1.42 18.89±4.16 14.31±2.13 146±71.34 296±42.63

2.2 治療后抗生素應用及其相關情況比較 2組患者治療后應用抗生素時間、抗生素使用率、抗生素使用強度（D D D s）、血管活性藥物應用時間，腎上腺皮質激素應用時間、機械通氣時間、死亡率、I C U住院時間比較具有顯著性差異（P＜0.0 5），見表3—4。

表3 2組患者治療后抗生素應用時間及其相關情況比較

表3 2組患者治療后抗生素應用時間及其相關情況比較

組別 例數 抗生素使用時間/d 抗生素使用率/% 抗生素使用強度 血管活性藥物應用時間/d 腎上腺皮質激素應用時間/d治療組 63 11.20±3.15 81.20±10.23 75.58±11.30 2.35±1.78 5.21±1.23對照組 63 16.78±2.31 98.12±11.19 126.42±8.29 4.59±2.31 8.17±1.06

表4 2組患者治療前后機械通氣、死亡率、住院時間比較

3 討論

A R D S為各種原因所致非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床上表現為低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學上表現為非均一性的滲出性病變［7-9］。現代醫學尤其是重癥醫學的發展為A R D S的治療提供了廣闊的前景，但其高額的費用和現代化的救治設備對機體造成的不良反應日益突出，探討中醫中藥治療A R D S為彌補其治療手段不足的有效途徑。麻黃附子細辛湯出自張仲景《傷寒論》，現代藥理研究表明該方有以下藥理作用：①可抑制緩激肽和組胺、花生四烯酸過度釋放所致的血管通透性增加，對組織細胞炎性水腫有顯著抑制作用；對Ⅰ型、Ⅳ型變態反應所致組織水腫、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤的炎性病理表現有顯著的抑制作用；可抑制C a I A2 3 1 8 7或P A F刺激引起的胸腹腔滲出巨噬細胞內C a2+離子濃度上升［10-13］。上述研究表明麻黃附子細辛湯具有抗菌，抑制炎性介質和毛細血管通透性的作用，治療A R D S主要通過抑制細菌等各種炎性介質對肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成的彌漫性肺間質及肺泡水腫。②具有鎮痛作用，并有一定的鎮靜作用［14-18］。這一作用可減輕A R D S患者疼痛，消除焦慮，降低氧耗，防止意外拔管等，減少鎮痛鎮靜類藥物的用量和時間。③能顯著抑制特異抗原或非特異抗原刺激嗜堿細胞釋放組胺，其中麻黃起了主導作用；細辛所含成分三甲氧苯基丙烯，具有抗變態反應作用，對支氣管平滑肌有擴張作用；細辛與麻黃對支氣管擴張有協同作用，附子對肥大細胞脫顆粒有明顯抑制作用［19-22］，說明該方具有免疫調節和抗變態反應作用，在治療A R D S中有類腎上腺皮質激素樣作用。④具有升壓、擴冠，增加心排血量避免A R D S患者低排低灌注的發生，為A R D S治療提供穩定的循環支持，保證重要器官的血流灌注。

麻黃附子細辛湯具有抗炎、消腫、穩定血壓、鎮痛鎮靜，免疫調節及抗變態反應等作用，與現代醫學聯合治療A R D S有取長補短及協同作用。

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Curative Observation on MaHuang FuZi XiXin Decoction in Treating Acute Respiratory Distress Syndrome

CHANG Rongtian，SHANG Demin，JIANG Jiayao
Department of Critical Care Medicine of Zhangye Municipality People′s Hospital，Zhangye 734000，China

Objective：To investigate therapeutic effects of MaHuang FuZi XiXin decoction in treating acute respiratory distress syndrome （ARDS）.Methods：All 126 patients admitted to ICU were allocated to the treatment group and the control group by random number table method，on the foundation of the treatment for primary disease，the treatment group received MaHuang FuZi XiXin decoction by mouth or nasal feeding.The scores of basic conditions of the patients in both groups，the time and the rate of using antibiotics，DDDS，the time of vasoactive agent，the time of adrenal cortex hormone，mechanical ventilation time，ICU hospitalization time，death rate and others were compared after treating for three weeks.Results：After treating，Marshall scores of the treatment group were（5.23±2.25），which were compared to（6.10±1.42）of the control group P＜0.05；APACHEⅡscores of the treatment group were（10.36±4.78），they were compared with （14.31±2.13）of the control group P＜0.05；PaO2/FiO2of the treatment group were（342.00±56.34）mmHg，higher than（296.00±42.63）mmHg of the control group P＜0.05；the difference showed statistical meaning in the time and the rate of using antibiotics，DDDS，the time of vasoactive agent，mechanical ventilation time，death rate，ICU hospitalization time and others（P＜0.05）.Conclusion：MaHuang FuZi XiXin decoction is safe and effective in treating ARDS.

ARDS；MaHuang FuZi XiXin decoction；treatment，clinical study

R254.1

B

1004-6852（2014）05-0099-03

2013-11-22

常榮天（1967—），男，碩士學位，副主任醫師，甘肅省重癥醫學委員會委員。研究方向：重癥醫學。