高頻超聲在頸部肌肉骨骼大運動后損傷治療中的應用

席曉萍，馬艷，張怡靚，丁雪，閆瑋，李文紅

武警北京總隊醫院 特診科，北京 100027

高頻超聲在頸部肌肉骨骼大運動后損傷治療中的應用

席曉萍，馬艷，張怡靚，丁雪，閆瑋，李文紅

武警北京總隊醫院 特診科，北京 100027

目的 探討高頻超聲在人體大運動后頸部肌肉骨骼損傷治療中的臨床應用價值，旨在為臨床治療提供依據。方法選取2012年5月～2013年5月就診于我院的頸部肌肉骨骼損傷患者180例，按數字表法隨機分為3組，每組60例。其中，對照組1采用CT技術進行診斷檢查，對照組2采用磁共振技術進行診斷檢查，而觀察組則采用高頻超聲技術進行診斷檢查。確認3組患者頸部肌肉骨骼的損傷情況，比較3種檢測方法的診斷準確率和誤診率，詢問并統計3組患者及家屬對檢測方法的滿意程度，綜合比較各檢測方法的優劣。結果觀察組的診斷平均準確率為88.10%，明顯高于兩對照組的62.89%和80.42%，而誤診率則顯著低于兩對照組；觀察組患者及家屬對高頻超聲檢測方法的總滿意率為96.67%，也顯著高于兩對照組的81.67%和86.67%；數據分析其各方面差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論高頻超聲應用于人體大運動后頸部肌肉骨骼損傷的診斷治療中，不但可以有效提高診斷準確率，還可增加患者的檢測適從性，是一種可靠、經濟、高效的檢查手段，具有廣泛的應用前景，值得在臨床上推廣使用。

高頻超聲；肌肉損傷；骨骼損傷；CT技術；磁共振成像

隨著社會經濟的不斷發展，人們對運動的重視程度也越來越高，但是也因此人體肌肉骨骼的損傷疾病也越來越常見，其中頸部肌肉骨骼損傷是人們運動后的常見損傷之一，其除解剖結構復雜外，病變也多種多樣，嚴重影響患者的生活質量以及身心健康。因而，及時對其進行準確診斷和早期治療具有非常重要的意義。傳統上常采用X線、CT等方法對疾病進行檢查診斷，但是效果均不明顯。其中，X線在評價肌肉創傷方面的價值不大，CT也不能很清楚地區分肌肉的各層結構。相比之下，磁共振成像（MRI）適合于評價肌肉的病變，在診斷肌肉骨骼疾病上是臨床比較倚重的標準，但是其往往不能實時動態檢查，另外價格的因素也限制了MRI在肌肉病變診斷中的應用。因而急需一種價格便宜且高效可靠的檢測診斷方法[1-3]。隨著超聲診斷儀及診斷技術的迅速發展，超聲特別是高頻超聲成為肌肉骨骼系統疾病診斷中的重要檢查工具，目前正逐漸受到超聲醫師的重視以及外科等相關科室醫師的歡迎[4-6]。近年來，國內外有關超聲診斷肌肉骨骼系統疾病的報道較多，但有關人體大運動后頸部肌肉骨骼疾病的報道卻相對較少。本文將對高頻超聲在人體大運動后頸部肌肉骨骼損傷治療中的臨床應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月我院收治的頸部肌肉骨骼損傷患者180例作為研究對象并按數字表法隨機分為3組，每組60例。所有患者均因運動過度或運動不當引起不同程度的頸部疼痛或功能障礙，符合本病的診斷標準[7-8]，并且所有患者均在醫學倫理委員會的同意下簽訂了知情同意書。其中，對照組1的60例患者中，男42例，女18例，年齡18～32歲，平均（23.5±3.2）歲，病程1～20d，平均病程（5.2±1.3） d；對照組2的60例患者中，男45例，女15例，年齡19～30歲，平均（23.3±3.1）歲，病程3～22 d，平均病程（5.5±1.2）d；而觀察組的60例患者中，男44例，女16例，年齡20～31歲，平均（23.7±2.9）歲，病程由2～21 d，平均病程（5.4±1.5） d。可見3組患者在年齡、性別以及病程等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

對照組1采用CT技術進行診斷檢查，對照組2采用MR技術進行診斷檢查，而觀察組則采用高頻超聲技術進行診斷檢查。檢查方法：首先取患者合適體位，充分暴露出頸部受傷部位，采用美國PHILIPS公司生產的HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，高頻變頻探頭L12-5，頻率5～12 MHz進行檢測。在常規檢查后，探頭沿受傷部位肌肉長軸橫切尋找損傷部位，再沿肌束長軸縱切掃查判斷損傷類型，橫斷加縱斷掃查顯示特征性圖像，在檢測的過程中，還需要仔細觀察正常肌肉形態、紋理，肌肉與肌腱連接處，肌肉損傷部位、大小、邊界、內部回聲以及其與周邊肌肉及骨骼的關系等。通過檢查確認3組患者頸部肌肉骨骼的損傷情況，比較3種檢測方法的診斷準確率和誤診率，詢問并統計3組患者及家屬對檢測方法的滿意程度，綜合比較各檢測方法的優劣[9-10]。

1.3 效果判斷

本研究對于臨床診斷準確率的測算，首先由本院的資深醫師對3組患者進行全面臨床檢查，確診被研究者頸部肌肉骨骼的損傷情況，再由相關醫師使用3種檢測方法對所有患者分別進行檢測，并與確診情況相比較來確定診斷準確率。另外，本研究還采用問卷調查的方式收集患者及家屬對本次檢測方法的滿意程度[11]，可分為非常滿意、滿意、一般和差4個層次。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析。組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的頸部肌肉骨骼損傷情況

觀察組和對照組1、2的患者通過專業醫師診斷后得知其頸部肌肉骨骼損傷情況，見表1。

表1 3組患者的頸部肌肉骨骼損傷情況（例）

2.2 3種檢測方法的診斷準確率比較

與表1的確診結果比較顯示，觀察組患者肌肉損傷、骨骼損傷、血管損傷、神經損傷以及肌肉感染等頸部肌肉骨骼疾病的準確率均顯著高于對照組，其診斷平均準確率為88.10%，明顯高于對照組1的62.89%和對照組2的80.42%，數據分析其差異具有顯著性意義（P＜0.05）。其數據，見表2。

表2 3種檢測方法的診斷準確率比較（例/%）

2.3 3組患者對監測方法的滿意程度比較

觀察組患者及家屬對高頻超聲檢查方法的總滿意度為96.67%，明顯高于對照組1的81.67%和對照組2的86.67%，數據分析發現其差異具有顯著性意義（P＜0.05）。其數據，見表3。

表3 患者及家屬對3種檢測方法的滿意程度對比（例）

3 討論

肌肉和骨骼是人體較大的器官和組成部分，近年來，由于大運動引起的頸部肌肉骨骼病變越發多見，而臨床上傳統的CT檢查和MRI檢查往往效果不佳，CT檢查不能很清楚顯示肌肉的層次及與周圍神經的分界，而MRI檢查的費用較高、時間較長、患者的檢查依從性也不高，且不能實時動態檢查。而近年來，隨著科學技術的不斷發展，高頻超聲得益于其無射線損害、無創、簡便、經濟、可重復檢查等優點，已經廣泛應用于臨床對頸部肌肉骨骼疾病的診斷治療上。其患者常表現為定位明確損傷性疼痛，所以檢查首先應尋找疼痛最明顯的部位，這項技術就是所謂的超聲觸診，患者可以直接指出有癥狀的部位或提醒醫生在皮膚上標記出特殊的感興趣區，然后用探頭以一般的壓力對標記區進行系統檢查，這對提高診斷準確率具有一定的意義[12-13]。

頸部肌肉損傷大多是由鈍力撞擊或扭傷所致的閉合性損傷，若肌肉發生損傷時，高頻超聲會顯示肌肉多增粗，正常結構變得模糊，呈邊界不清的低回聲區，甚至可出現血腫等。肌肉損傷聲像圖，見圖1；而對于骨骼損傷，由于超聲很難穿透人體正常骨組織，所以超聲對骨骼系統的檢查相當有限，但是高頻超聲對X線隱匿型骨折的檢測，特別是軟骨骨折具有明顯優勢，其超聲診斷主要表現為軟骨回聲連續性中斷、斷面邊緣整齊、骨折處可見錯位、周圍軟組織可隨之出現腫脹或血腫等。骨骼損傷聲像圖，見圖2；超聲檢查還能清楚地顯示血管的管腔、內膜、走形等，及早準確地檢測出損傷血管內血栓、損傷所致的血腫[14]。血管損傷聲像圖，見圖3；另外，頸部神經損傷多由外傷所致，高頻超聲顯示其在神經走形和回聲上存在明顯的改變，多表現為神經的線樣強回聲連續性中斷，中斷區呈低回聲或無回聲，斷端可腫脹增厚或回縮呈梭形低回聲等[15]。神經損傷聲像圖，見圖4。

圖1 肌肉損傷聲像圖

圖2 骨骼損傷聲像圖

圖3 血管損傷聲像圖

圖4 神經損傷聲像圖

高頻超聲對各種頸部肌肉骨骼疾病的診斷具有一定的特殊性，可有效提高診斷的準確性[16]，本研究也進一步證實，高頻超聲應用于大運動后頸部肌肉骨骼損傷的診斷治療中，不但可以有效提高診斷準確率，還可增加患者的檢測適從性，相比于MRI檢查，雖然效果一致，但高頻超聲診斷更為經濟、便宜，適合廣大平民患者，深受患者歡迎，其滿意度較高，是一種可靠、經濟、高效的檢查手段，具有廣泛的應用前景，值得在臨床上推廣使用。

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Application of High-Frequency Ultrasound for Cervical Musculoskeletal Injuries after Strenuous Exercise

XI Xiao-ping, MA Yan,ZHANG Yi-liang,DING Xue, YAN Wei,LI Wen-hong
Department of Specific Care, General Hospital of Armed Police Forces, Beijing 100027, China

Objective To explore the clinical effectiveness of high-frequency ultrasound for cervical musculoskeletal injuries after strenuous exercise, aiming to provide a foundation for clinical treatment.MethodsA total of 180patients with cervical musculoskeletal injuries were selected in this study among those who were treated in the hospital fromMay 2012 to May 2013 and were divided averagely into 3 groups (Control Group 1, Control Group 2 and Observation Group with 60patients per group) according to the method of randomnumber table. Specif i c diagnostic inspection methods were deployed for each group: CT scanning in Control Group 1 versus MRI technology in Control Group 2 and high-frequency ultrasound in Observation Group. Thus, having identif i ed the cervical musculoskeletal injuries in three groups of patients, comparisons could be made among three diagnostic methods in their accurate and mistake diagnostic rates. In order to have a further understanding of three methods in comparison of their advantages and disadvantages, investigation of all the patients and their families was conducted to acquire and calculate their satisfaction degree of certain detecting method.ResultThe average accurate diagnostic rate of the Observation Group demonstrated striking superiority over other two groups, namely, 88.10% versus 62.89% and 80.42%. While, in viewof the mistake diagnostic rate of three groups, the Observation Group was the lowest in contrast with other two groups. The general satisfaction degree of the Observation Group and their families with the high-ultrasound detection method was 96.67% versus Control Group 1’s 81.67% and Control Group 2’s 86.67%. Statistical significance existed in data analysis of three detection methods fromdiversif i ed perspectives (P＜0.05).ConclusionHighfrequency ultrasound, as a reliable, economical and high-efficiency detection approach with a wide range of prospective applications for the diagnosis of cervical musculoskeletal injuries after strenuous exercise, is a great boost not only in the accurate diagnostic rate, but also in patients’ adaptability to the detection, deserving to be extended into clinical application.

high-frequency ultrasound; muscular injury; skeletal injuries; computerized tomography technology; magnetic resonance imaging

R445.1；R683

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.01.057

1674-1633(2014)01-0154-03

2013-08-01

2013-12-23

作者郵箱：13693519634@139.com