利咽糖漿預防放射性食管炎臨床觀察*

龔昌奇 何 金

（重慶市墊江縣人民醫院，重慶 408300）

利咽糖漿預防放射性食管炎臨床觀察*

龔昌奇 何 金

（重慶市墊江縣人民醫院，重慶 408300）

目的觀察利咽糖漿對放射性食管炎的預防作用。方法 將90例需行放射治療的胸部腫瘤患者隨機分為3組，每組30例。治療組從放療當日開始口服利咽糖漿，每日50 mL，直至放療結束。對照1組從放療當日開始口服20％甘露醇250 mL加地塞米松20 mg加慶大霉素60萬U，每日50 mL，分成4～6次口服，直至放療結束。對照2組從放療當日予復合維生素B液（0.9％氯化鈉注射液250 mL加維生素B片5片）口服，每日50 mL，分成4～6次口服，直至放療結束。結果放療后3組患者均發生了不同程度的急性放射性食管炎，治療組及對照1組放射性食管炎的嚴重程度較對照2組輕微，且發生時間較對照2組明顯推后，持續時間較對照2組明顯縮短，治療組與對照1組比較其放射性食管炎的嚴重程度、發生時間、持續時間差別不大。結論口服利咽糖漿對放射性食管炎有良好的預防及治療作用，可減輕放射性食管炎的嚴重程度，推遲其發生時間，縮短其持續時間，與對照1組有同等治療效果。

利咽糖漿 放射性食管炎 預防

在食管癌、肺癌等胸部腫瘤的放射野中，食管不可避免受到一定程度的照射，出現放射性食管炎，嚴重影響了放療的進程和療效。筆者應用利咽糖漿防治放射性食管炎取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年5月至2013年2月墊江縣人民醫院腫瘤科住院患者90例，其中男性54例，女性36例；年齡30～80歲，其中包括：食管癌58例、肺癌32例。隨機分為治療組30例、對照1組30例、對照2組30例。病例選擇標準包括經病理證實的胸部腫瘤患者；無遠處轉移及影響放療的嚴重內科疾患；治療前血常規、肝腎功能均正常；卡氏評分（KPS）評分＞70分；簽署了相關治療知情同意書。3組患者年齡、性別、疾病構成比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療前做心電圖、腹部 B超、胸部X線、肝腎功能、血常規等常規檢查。3組患者均采用60Co遠距離治療機外照射，采用普通照射常規分割，DT：66gy/6.6周，2gy/次，10gy/周（胸部對穿照射38gy/3.8周，2gy/次，然后設角度避開脊髓，對原發灶加量28gy/2.8周，2gy/次）。（1）治療組從放療當日開始口服利咽糖漿（批準文號：渝藥制字Z20050078，規格：100 mL/瓶，成分：北沙參、天花粉、桔梗、通大海、麥冬、金銀花、玄參、菊花、甘草。墊江縣人民醫院院內制劑），50 mL/d，直至放療結束。（2）對照1組從放療當日開始口服20％甘露醇250 mL加地塞米松20 mg+慶大霉素60萬U的復方配置劑，50 mL/d，分成4～6次口服，直至放療結束。（3）3對照2組從放療當天予復合維生素B液（0.9％氯化鈉注射液250 mL加維生素B片5片）口服，50 mL/d，分成4～6次口服，直至放療結束。

1.3 療效標準 （1）執行美國放射治療協作組（RTOG）急性放射損傷分級標準。無癥狀為0級，輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需用表面麻醉藥、非麻醉藥鎮痛或進半流質飲食為1級；中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉藥鎮痛或進流質飲食為2級；重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體質量下降＞15％，需鼻胃飼或靜脈輸液補充營養為3級；完全阻塞，潰瘍、穿孔或瘺道形成為4級。（2）療效評定標準參照文獻［4］擬定。完全緩解：吞咽疼痛及吞咽困難癥狀消失。部分緩解：吞咽疼痛及吞咽困難癥狀基本消失或明顯減輕。無效或加重：吞咽疼痛及吞咽困難癥狀略有減輕或無改善或加重。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者出現急性放射性食管炎情況比較 見表1。放療期間3組患者均出現了不同程度的急性放射性食管炎，治療組及對照1組出現放射性食管炎的嚴重程度（吞咽困難及吞咽疼痛）較對照2組明顯輕微（P＜0.05），治療組和對照1組比較差別不大。2級以上放射性食管炎比較差異更加顯著（P＜0.05）。

表1 各組治療后放射性食管炎發生情況比較（n）

2.2 3組患者出現放射性食管炎時間及持續時間情況比較 見表2。治療組及對照1組首次出現急性放射性食管炎癥狀時間較對照2組晚（P＜0.05），并且持續時間短于對照2組（P＜0.01）。

表2 各組放射性食管炎發生時間及持續時間比較（d，±s）

表2 各組放射性食管炎發生時間及持續時間比較（d，±s）

與對照2組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

組 別 n 發生時間 持續時間治療組 30 24.63±8.49* 8.65±14.68**對照1組 30 23.59±7.99* 7.21±16.96**對照2組 30 19.20±7.66 50.21±18.96

2.3 3組患者療效比較 見表3。治療組及對照1組療效明顯優于對照2組（P＜0.01）。

表3 各組放射性食管炎療效比較（n）

3 討論

放射性食管炎是胸部腫瘤在放療過程中出現的常見并發癥，其形成原因是放療過程中不可避免涉及到食管部位，食管受到照射后上皮發生脫落，食管肌層及其周圍組織水腫或伴局部感染，患者出現的癥狀有胸骨后燒灼感、吞咽困難伴吞咽疼痛。嚴重者往往需暫停放療而給予抗炎消腫及營養支持治療，導致總療程時間延長而影響療效［4］。

中醫學認為，放射線屬火毒之邪，最易傷津耗氣。結合放療后所致放射性食管炎的吞咽疼痛等癥狀，符合“火熱邪毒”的特點。因此，一般認為其發病機制為放射線產生之火熱毒邪，損傷人體，侵犯臟腑，致津傷血燥、胃失和降所致，津傷血燥，以致食管干澀，食物難入。利咽糖漿組方中北沙參有養陰益氣、益胃生津之功效，常用于胃陰虛或熱傷胃陰，而放射性食管炎為射線引起，射線為熱源，患者一般表現為熱傷或陰虛或兩種兼有，故該藥為君。麥冬、天花粉、天玄參均具有養陰清熱、生津止渴等功效，可加強北沙參療效，共為臣藥。通大海性涼，具有清肺熱、利咽喉、解毒之功效，而金銀花、菊花清熱解表、利咽喉，共為佐藥。桔梗味苦、辛，性微溫，具有祛痰、利咽、排膿、利五臟、補氣血、補五勞、養氣等多重功效，為佐藥。藥理學研究表明，桔梗內含桔梗皂苷對急性及慢性炎癥有較強的抗炎，甘草調和諸藥。全方共奏生津止渴，清熱消炎之功。

本觀察顯示，利咽糖漿治療放射性食管炎療效良好，同時利咽糖漿原料來源廣，價格相對低廉，療效確切，值得臨床應用。

［1］Liao Z，Cox JD，Komaki R.Radio chemotherapy of esophageal cancer［J］.J Thorac Oncol，2007，2（6）：53-68.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：572.

［3］趙建國，楊昭義.思密達、金因肽治療放射性食管炎療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8（19）：4557-4558.

［4］沈文斌，祝淑釵，李任.非小細胞肺癌放療所致放射性食管損傷的研究進展［J］.中華放射腫瘤學雜志，2006，15：206-210.

Clinical Observation of Liyan Syrups Preventing Radioesophagitis

GONG Chang-qi，HE Jin.People′s Hospital of Dianjiang County，Chongqing City，Chongqing 408300，China

Objective：To observe the preventive effect of Liyan syrups on radioesophagitis.M ethods：90 cases with breast cancer were randomized into 3groups，30 patients in eachgroup.The treatmentgroup wasgiven Liyan syrup，50 mL daily，from the first day until the end of radiotherapy.The controlgroup 1 wasgiven 20％mannitol 250ml plus dexamethasone 20 mg andgentamicin 600000 U 50 ml daily from the beginning of radiotherapy.The medicines were divided into 4～6times one day to be orally taken until the end of radiotherapy.The controlgroup wasgiven compound vitamin B solution（0.9％sodium chloride 250 mL plus vitamin B tablets，5 tablets daily）orally，50 mL，divided into 4～6times one day，until the end of radiotherapy.Results：After radiotherapy，patients in 3groups developed acute radioesophagitis of different degrees.Severity of treatmentgroup and controlgroup 1 was minor than that of controlgroup 2.Compared with controlgroup，the occurrence of time was significantly delayed and the duration was shortened in treatmentgroup and in controlgroup 1.Radioesophagitis severity，occurrence time，and duration time had no differences between treatmentgroup and controlgroup 1.Conclusion：Liyan syrups have preventive and therapeutic effect on radioesophagitis and can reduce severity of radioesophagitis，delay occurrence time，and shorten duration.The controlgroup 1 shares the same treatment effect.

Liyan syrups；Radioesophagitis；Prevention

R730.59

B

1004-745X（2014）03-0430-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.021

2013-10-27）

重慶市衛生局科研課題（2011-2-3）