針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響*

李成國 胡一莉 戴慧峰 韓麗斌 葉青林 許 琰

（浙江省長興縣中醫(yī)院，浙江 長興 313100）

針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響*

李成國 胡一莉 戴慧峰 韓麗斌 葉青林 許 琰

（浙江省長興縣中醫(yī)院，浙江 長興 313100）

目的觀察針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)中風(fēng)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響。方法 將129例患者隨機(jī)分為觀察組69例和對(duì)照組60例，對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺治療，觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和肌力分布的變化。結(jié)果兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肌力分布、Fugl-Meyer評(píng)分及BI評(píng)分與治療前比較均有改善（P＜0.05），且觀察組的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療與針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療均能明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，且針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)的改善效果更加明顯。

針刺 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 中風(fēng)后遺癥 偏癱

目前，中風(fēng)的死亡率大幅度降低，但致殘率卻明顯上升，其中偏癱是最常見的后遺癥，大部分存活者存有不同程度的偏癱［1］。為改善中風(fēng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生存質(zhì)量，筆者采用針刺療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中風(fēng)偏癱，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年7月至2012年6月期間長興縣中醫(yī)院住院和門診收治的129例中風(fēng)偏癱患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦出血或腦梗死且偏癱患者，腦外傷、腦腫瘤、腦炎合并腦血管疾病者除外。其中，男性79例，女性50例；年齡40～73歲；腦出血31例，腦梗死98例；左側(cè)偏癱78例，右側(cè)偏癱51例；軟癱期69例，硬癱期60例。患者均為首次中風(fēng)患者，在患者生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后1個(gè)月內(nèi)開始接受治療，平均為發(fā)病后（18.24±6.58）d。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組69例，男性46例，女性23例；年齡（57.24±8.16）歲。對(duì)照組60例中，男性33例，女性27例；年齡（56.87±9.41）歲。兩組患差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，并根據(jù)情況給予抗凝、溶栓、促進(jìn)腦代謝及營養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物對(duì)癥治療，并在生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后1個(gè)月內(nèi)開始運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法主要包括良肢位擺放、Bobath技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法等。每日給予患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身練習(xí)、搭橋練習(xí)、非治療時(shí)間坐位訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等［2-3］。按照腦卒中患者的功能恢復(fù)的特點(diǎn)循序漸進(jìn)地實(shí)施康復(fù)治療。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予針刺治療。頭針選用雙側(cè)頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法進(jìn)針；體針取肩髃、曲池、極泉、外關(guān)、合谷、尺澤、環(huán)跳、委中、足三里、三陰交、昆侖、解溪等穴，針刺單側(cè)，軟癱期針刺健側(cè)，硬癱期針刺患側(cè)，施以提插捻轉(zhuǎn)手法。針刺均采用30號(hào)1.5～2寸毫針（蘇州華佗醫(yī)療器械有限公司），15 min行針l次，留針30 min，每日治療l次，每周治療6d。兩組患者共治療8周后進(jìn)行療效分析。

1.3 療效判定 依據(jù)文獻(xiàn)［4］，對(duì)治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分。在治療前后以患肢運(yùn)動(dòng)的簡式Fugl-Meyer評(píng)分法進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）法，應(yīng)用0～5級(jí)的6級(jí)肌力分級(jí)法進(jìn)行肌力測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、Fugl-Meyer、BI評(píng)分較 見表1。兩組患者治療后各評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、Fugl-Meyer、BI評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、Fugl-Meyer、BI評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分BI評(píng)分觀察組 治療前 24.59±4.21（n＝69）治療后 43.47±4.67*△對(duì)照組 治療前 25.04±3.87 20.14±3.47 47.65±5.98 10.52±1.95*△ 81.26±10.14*△19.89±3.19 48.13±6.75（n＝60）治療后 32.52±4.23*14.75±2.07* 65.58±8.97*

2.2 兩組患者治療前后肌力變化 見表2。兩組患者治療后肌力均有不同程度提高（P＜0.05），觀察組患者的肌力與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后肌力比較（n）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的主要病理機(jī)制是“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”致神無所附、肢無所用。針刺具有醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，能促進(jìn)患者肢體功能及言語障礙的恢復(fù)［5］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，針刺能擴(kuò)張血管，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦及肢體的微循環(huán)，增加病損組織的血氧供應(yīng)，提高新陳代謝，并能激活神經(jīng)細(xì)胞，從而使上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能恢復(fù)［6］。近年來的相關(guān)研究亦表明，運(yùn)用頭穴久留針加電針的方法治療早期中風(fēng)上下肢癱效果好，即刻效應(yīng)明顯［7-9］，有效降低卒中后的致殘率，顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肌力分布、Fugl-Meyer評(píng)分及BI評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療與針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療均能明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，且針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)的改善效果更加明顯。本研究結(jié)果表明，采用頭針刺激與體針針刺相結(jié)合，并配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱患者療效確切，能促進(jìn)偏癱肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

［1］鄧景元.康復(fù)科手冊［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：377.

［2］黃興，吳昊.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.湖北體育科技，2007，26（3）：367-369.

［3］李素梅，崔成立，高鳳霞，等.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療卒中后偏癱合并失語的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（2）：169-171.

［4］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦中卒患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)，1996，29（6）：381.

［5］韓虎，陳玲，何家源，等.針刺治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究進(jìn)展［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（4）：104-106.

［6］莊藝，孫建華.針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（4）：3-5.

［7］劉建浩，鮑春齡，朱文增，等.針刺頭穴治療中風(fēng)病偏癱時(shí)發(fā)生即刻效應(yīng)的臨床觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（8）：1259-1260.

［8］哈靜，冶尕西，賈紅云，等.針刺拮抗肌組腧穴治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的臨床研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24（2）：416-418.

［9］駱嵐.70例腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練效果觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：31-33.

E ffect of Acupuncture and Exercise Rehabilitation on Motor Function and Activity of Daily Living in Hem iplegia Patients A fter Stroke

LI Cheng-guo，HU Yi-li，DAI Hui-feng，et al.TCM Hospital of Changxing County，Huzhou，City，Zhejiang Province，Zhejiang，Changxing 313100，China

Objective：To investigate the effects of acupuncture combined with exercise rehabilitation on motor function and activity of daily living of hemiplegia patients after stroke.M ethods：129 cases were randomly divided into 2groups，69 in observationgroup and 60 in controlgroup.The patients in controlgroup weregiven routine medication and exercise rehabilitation while the patients in observationgroup weregiven acupuncture based on the treatment of controlgroup.The score of neurological deficits，distribution of muscular strength，F(xiàn)ugl-Meyer and BI were evaluated after treatment.Results：The score of neurological deficits，distribution of muscular strength，F(xiàn)ugl-Meyer and BI of twogroups had no significant differences compared with the score before treatment（P＞0.05）.The score of neurological deficits，F(xiàn)ugl-Meyer and BI of twogroups after treatment had significant differences compared with the score before treatment（P＜0.05）.And the score of observationgroup had more effects than that in controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic of exercise rehabilitation or acupuncture combined with exercise rehabilitation could improve the motor function and activity of daily living of hemiplegia patients.The therapeutic of acupuncture combined with exercise rehabilitation has better effects on patients than exercise rehabilitation treatment only.

Acupuncture；Exercise rehabilitation；Stroke sequela；Hemiplegia

R246

B

1004-745X（2014）03-0442-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.026

2013-10-10）

浙江省湖州市衛(wèi)生局科研基金（2011024）