柴陷丹參湯聯合西藥治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床觀察

黃柳向 王 敏

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

柴陷丹參湯聯合西藥治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床觀察

黃柳向 王 敏

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

目的觀察柴陷丹參湯聯用西藥治療不穩定型心絞痛的療效及對高敏C反應蛋白（hs-CRP）、血脂、血液流變學的影響。方法 將90例UAP患者隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組均給予常規西藥治療，觀察組在此基礎上加用柴陷丹參湯，兩組療程均為6周，觀察臨床療效和治療前后血脂、血液流變學及hs-CRP水平的變化情況。結果觀察組心絞痛總有效率為93.33％，優于對照組80.00％（P＜0.05）；觀察組痰熱瘀阻積分低于對照組（P＜0.01）；中醫證候有效率93.33％，優于對照組77.78％（P＜0.05）；治療后兩組hs-CRP水平明顯下降，而觀察組較對照組下降更為明顯（P＜0.05）；治療后觀察組血脂水平和血液流變學指標，明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應比較無顯著差異。結論柴陷丹參湯能減少痰熱瘀阻型冠心病不穩定型心絞痛發作次數、提高臨床療效，并能改善患者的血脂及血液流變性，抑制其炎癥反應。

不穩定型心絞痛 柴陷丹參湯 高敏C反應蛋白 血脂 血液流變學

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種類型，其病理生理基礎主要是冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊的形成，繼而破裂導致血栓形成［1］，易發展為急性心肌梗死或出現心源性猝死。中醫藥在緩解心絞痛及穩定斑塊方面療效確切，且臨床使用安全，副作用較小。筆者在常規西醫治療的基礎上加用柴陷丹參湯治療冠心病UAP患者，以觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參見《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［2］中的冠心病不穩定型心絞痛的診斷標準。中醫診斷標準參考北京市科委及“十一五”科技支撐計劃“調理脾胃治療冠心病”診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，辨證屬痰熱瘀阻證。

1.2 臨床資料 選取2011年2月至2013年2月湖南中醫藥大學第一附屬醫院心內科住院治療的冠心病不穩定型心絞痛患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男性24例，女性21例，年齡（64.5± 5.3）歲；病程（9.2±4.5）年。觀察組男性25例，女性20例，年齡（65.3±6.1）歲；病程（9.7±4.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程及NYHA分級等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予常規治療，包括硝酸酯類、抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，觀察組在此基礎上加用柴陷丹參湯：柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，法半夏10g，黃連6g，瓜蔞皮10g，浙貝母15g，丹參15g，砂仁6g，木香10g，全蝎6g，川芎10g，白術10g，茯苓15g，炙遠志6g，甘草6g。每日1劑，水煎300 mL，早晚各服150 mL。兩組療程均為6周。

1.4 觀察指標 （1）記錄每周心絞痛發作次數及硝酸甘油用量；（2）中醫證候評分，根據癥狀輕重程度主證按0，2，4，6分記，次證按0，1，2，3分記；（3）血脂：測量兩組患者的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）；（4）血液流變學指標：采用MVIS2020型全自動血液流變分析儀測定血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原和紅細胞壓積。（5）高敏C反應蛋白（hs-CRP）：采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清hs-CRP水平。試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供，按照說明書進行操作。

1.5 療效標準 （1）心絞痛療效［2］。顯效：心絞痛發作消失，或基本消失或發作次數減少＞80％以上，或硝酸甘油片用量減少＞80％，心電圖復查S-T段及T波基本恢復正常，運動試驗由陽性轉為陰性。有效：心絞痛癥狀有較大改善，心絞痛發作次數減少50％～80％，或硝酸甘油用量減少50％～80％，心電圖復查S-T段低平，T波倒置有所糾正。無效：心絞痛癥狀改善不明顯，發作次數減少＜50％，硝酸甘油用量減少＜50％。（2）證候療效。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70％。有效：臨床癥狀體征明顯好轉，證候積分減少≥30％。無效：臨床癥狀體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30％。加重：臨床癥狀體征均有加重，證候積分減少＜0。

1.6 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較（n）

2.2 兩組中醫證候療效比較 見表2。治療后觀察組中醫證候總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫證候療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 見表3。治療后觀察組TC、TG、LDL-C的水平變化明顯優于對照組（P＜0.05）。兩組治療后HDL-C水平變化不明顯。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前（n＝45）治療后對照組 治療前6.35±1.52 2.82±0.34 1.36±0.27 4.56±1.21 4.09±1.14△ 1.25±0.16△ 1.28±0.23 2.15±0.46△6.27±1.25 2.78±0.21 1.31±0.21 4.52±1.26（n＝45）治療后5.97±1.26 2.61±0.24 1.27±0.264.27±0.93

2.4 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表4。對照組全血黏度（高切、低切）和血漿黏度均較治療前顯著降低（P＜0.05），紅細胞壓積及纖維蛋白原與治療前比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組血液流變學各指標均明顯下降（P＜0.05），且觀察組改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組 別 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s） 紅細胞壓積纖維蛋白原（g/L）高切 低切觀察組 治療前 3.68±0.45 8.63±1.14 16.32±4.35 0.56±0.04 5.11±1.24（n＝45）治療后3.24±0.96*△對照組 治療前 5.04±1.12 2.85±0.27*△5.59±0.97*△ 11.48±3.59*△0.20±0.02*△3.62±0.41 8.54±1.47 16.17±4.28 0.53±0.04（n＝45）治療后4.97±0.93 3.44±0.36* 7.09±1.06* 14.52±3.64* 0.43±0.03

2.5 兩組治療前后血清hs-CRP水平比較及痰熱瘀阻證積分比較 見表5。治療后兩組hs-CRP水平與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組治療后痰熱瘀阻證積分均較治療前降低（P＜0.01），治療后觀察組低于對照組（P＜0.01）。

表5 兩組治療前后血清hs-CRP水平及痰熱瘀阻證積分比較（±s）

表5 兩組治療前后血清hs-CRP水平及痰熱瘀阻證積分比較（±s）

組 別 hs-CRP（mg/L） 痰熱瘀阻證（分）觀察組 治療前 15.32±5.37 16.23±3.71（n＝45） 治療后 7.64±2.09**△ 3.46±1.34**△△對照組 治療前 15.27±5.24 16.35±3.69（n＝30） 治療后 11.68±3.45* 9.82±2.05**

2.6 不良反應 治療期間對照組出現輕微皮疹2例，輕微腹瀉1例，觀察組出現輕微皮疹3例。治療前后兩組的肝腎功能、出凝血時間均無變化。兩組患者間的不良反應無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫學“胸痹”“心痛”范疇。治療以溫通散寒，宣痹化濕為主［4-5］。本方由《通俗傷寒論》柴胡陷胸湯合《時方歌括》丹參飲加減化裁而成。方中柴胡氣質清輕，能疏少陽郁滯，條達肝氣；法半夏辛開苦降，化痰散結；黃芩、黃連清泄郁熱，降痰中之火；浙貝母、瓜蔞皮寬胸理氣，清熱化痰，炙遠志袪痰、安神定悸；黨參、白術、茯苓、甘草益氣健脾，以杜絕生痰之源，取心脾同治之意；丹參活血祛瘀；木香、砂仁行氣散結，合丹參配伍后暢達胸中陽氣，加強活血化瘀作用，使瘀去新生。川芎、全蝎活血通絡、宣痹止痛。諸藥配伍，共奏清熱化痰、行氣活血、通絡止痛之功，使痰熱得散，瘀滯得消，而胸痹心痛能止。

本研究結果顯示，觀察組患者的心絞痛臨床療效及中醫證候總有效率明顯高于對照組；治療后觀察組的TC、TG、LDL-C水平改善明顯優于對照組；觀察組治療后的血液流變學指標明顯優于對照組。提示在常規治療基礎上加用柴陷丹參湯能更有效地減輕心絞痛程度、減少心絞痛持續時間，調節血脂代謝，并能更好地降低血液黏滯度，改善血液流變學指標。

冠狀動脈內易損斑塊破裂、血栓形成和血管阻塞是引起急性心血管事件的主要原因，急性臨床事件的發生取決于動脈粥樣硬化斑塊的易損性［6］。研究表明炎癥反應貫穿于動脈粥樣硬化發生、發展的整個過程，也是導致斑塊易損，從而發生急性臨床事件的最重要病理因素之一［7-8］。hs-CRP水平與冠狀動脈造影結果及隨后的斑塊不穩定性相關，支持hs-CRP在冠狀動脈粥樣硬化中起明顯作用［9］，可促進基質金屬蛋白酶的內皮表達，并作為血管發生的直接刺激物，可能在易損斑塊的新生血管形成中起重要的中介作用，最終導致血栓形成。吳輝等［11］研究發現，冠心病痰熱證患者體內炎癥因子如纖維蛋白原、IL-2、IL-6、TNF-α及hs-CRP等異常增高，提示冠心病中醫痰熱證候與體內炎癥活動有密切關系。本研究發現，痰熱瘀阻型不穩定型心絞痛患者hs-CRP水平明顯增高，與文獻報道一致。治療后hs-CRP水平迅速回落，且觀察組下調hs-CRP水平優于對照組。提示柴陷丹參湯可能通過干預炎癥反應而達到穩定斑塊的作用，深入的治療機制有待進一步研究。

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R541.4

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1004-745X（2014）03-0512-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.061

2013-10-17）