參附注射液對中毒性休克患者組織灌注和預后的影響

翟 兵 張 強 張國剛

（山東省泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000）

參附注射液對中毒性休克患者組織灌注和預后的影響

翟 兵 張 強 張國剛

（山東省泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000）

目的觀察參附注射液對中毒性（有機磷農藥中毒）休克患者組織灌注指標、平均ICU住院時間及28 d病死率的影響。方法 63例中毒性休克患者隨機分為觀察組合對照組，均予常規治療，觀察組加用參附注射液入液靜滴。比較參附組和對照組用藥后24 h組織灌注指標：中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、尿量、血乳酸（Lac）、24 h乳酸清除率的差異；比較兩組ICU平均住院時間和28 d預后的差異。結果參附組治療24 h時ScvO2、尿量高于對照組，血Lac低于對照，差異有統計學意義（均P＜0.05）；兩組治療24 h時 APACHEⅡ評分、ICU住院時間及28 d病死率相近（P＞0.05）。結論參附注射液可改善中毒性休克患者早期24 h時組織灌注水平，對平均ICU住院時間及28 d病死率無影響。

參附注射液 中毒性休克 組織灌注 預后

糾正急性有機磷農藥中毒性休克的目標之一是改善組織灌注。中毒性休克多屬中醫學“陰竭陽脫”證，而參附注射液有回陽救逆功效，具有增強心肌收縮力和心排血量、升壓、改善微循環等作用［1］。筆者觀察參附注射液對中毒性休克患者的組織灌注指和預后的影響，發現其效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2012年3月至2013年9月入住山東省泰安市中醫醫院重癥醫學科及急診科的中毒性休克患者63例，均符合文獻［2］急性有機磷農藥中毒分級屬于重度中毒；排除急性嚴重顱腦損傷GCS評分低于5分者、腦死亡或出于不可復蘇的臨終狀態者，以及存在可影響中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和血乳酸（Lac）檢測值的因素，如一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥、原發的肝臟或腎臟功能衰竭、藥物過量（雙胍類、硝酸鹽等）者；隨機分為兩組。參附組31例，男性14例，女性17例；年齡（45.75±14.20）歲；APACHEⅡ評分（25.30±7.90）分。對照組32例，男性16例，女性16例；年齡（47.53±15.84）歲；APACHEⅡ評分（26.0±7.05）分。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均按照文獻［2］急性有機磷農藥中毒治療：迅速清除毒物，阻止未吸收毒物的繼續吸收；應用抗膽堿能藥物、肟類復能劑；呼吸機輔助呼吸及CRRT。參附組患者在次基礎上給予參附注射液100 mL加入5％葡萄糖注射液100 mL靜滴，30 min內滴完，每日1次，應用至5 d或者患者死亡。

1.3 觀察方法 所有患者入組時及24 h后均查血常規、動脈血血氣分析、血Lac、中心靜脈血血氣分析，并計算24 h Lac清除率（24 h乳酸值/入組時乳酸值），記錄尿量［mL/（kg·h）］、入組當日及次日APACHEⅡ評分。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間組織灌注指標在治療前后比較 見表1，表2。表1提示兩組治療后血Lac、尿量、ScvO2均有明顯改善（P＜0.05或P＜0.05），參附組Lac、尿量的改善優于對照組，其24 h Lac清除率（0.51±0.15）亦較對照組的（0.57±0.21）為好（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后組織灌注指標比較（±s）

表1 兩組治療前后組織灌注指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 乳酸（mmol/L）尿量（mL/kg·h）ScvO2（％）參附組 治療前 59.7±5.9（n＝31） 治療后 70.0±5.2*對照組 治療前 57.9±6.8 4.13±1.07 0.71±0.28 1.79±1.02**△ 1.87±0.99**△4.20±1.11 0.69±0.25（n＝32） 治療后 71.10±7.02*2.04±1.14** 1.25±0.88**

表2 兩組預后指標比較（±s）

表2 兩組預后指標比較（±s）

組 別 APACHEⅡ評分（分）28 d病死率n（％）參附組 21.6±7.67△ 18（58.06）對照組 24.49±7.93 20（62.50）n ICU住院日（d）31 8.47±5.98 32 8.26±5.52

2.3 兩組平均ICU住院時間、治療24 h后APACHEⅡ評分、28 d病死率比較 見表2。結果示兩組28 d死亡情況和平均ICU住院時間、APACHEⅡ評分均相近（P＞0.05）。

3 討論

中毒性休克以高心排出量和低全身血管阻力為特征，全身血管阻力下降和微循環血流分布異常導致組織灌注不足，從而導致氧代謝障礙。中醫學認為，此類中毒性休克屬于“脫證”，系外感六淫毒邪，導致內生熱毒、瘀血，或損傷正氣；正邪相爭，虛實夾雜，終致本病的發生。

參附注射液組方中，紅參、附子匡扶正氣、暢達陽氣，推動氣血在經絡中流暢運行，及時恢復陰陽平衡，具有回陽救逆、益氣固脫之功效［3］。參附注射液的主要成分是人參皂苷及烏頭類生物堿，其中去甲烏頭堿是β受體激動劑，能增加心肌細胞內環磷腺苷（cAMP）的水平，抑制cAMP的降解，提高心肌細胞搏動頻率和幅度，從而增強心肌收縮力，增加心排血量，升高血壓，在急性有機磷農藥中毒性休克中應用較廣。筆者在西醫常規治療基礎上加用參附注射液，觀察參附注射液對急性有機磷農藥中毒性休克患者組織灌注水平和預后的影響，結果表明參附組較對照組的ICU住院日、28 d病死率相近，這可能與參附注射液應用療程較短有關；治療次日APACHEⅡ評分兩組相近，與APACHEⅡ評分指標反應的是患者總體病情狀況，評分參考數值中缺乏反映組織灌注的指標，因此不能代表兩組間組織灌注水平是否有差異。

目前能夠較早監測和評估組織灌注的指標包括血Lac、尿量、混合靜脈血氧飽和度或ScvO2等［4］。目前乳酸清除率及ScvO2作為反應組織器官組織灌注水平和全身氧代謝水平的良好指標，在急性有機磷農藥中毒性休克的救治中被廣泛應用；尿量變化作為腎臟灌注指標，反映的是單個器官的組織灌注情況。筆者發現加用參附注射液后，參附組的Lac水平較對照組下降明顯，24 h的乳酸清除率較對照組高，提示在西醫常規治療前提下，加用參附注射液可以改善全身及單個器官的組織灌注，其原因可能與參附注射液可以增強心肌收縮力、增加心排血量，提升血壓從而改善灌注壓相關；同時與參附注射液促進前列腺素合成及釋放，擴張外周血管，改善微循環和末梢循環，從而改善組織灌注相關。

綜上所述，在急性有機磷農藥中毒性休克西醫常規治療的基礎上，加用參附注射液可以改善患者的組織灌注水平，但因本觀察啊樣本及時間有限，加之影響ICU住院日及28 d預后因素較多，尚需要較長時間和較大樣本來進一步研究。

［1］余洋，康強，王秀英，等.注射用參附藥效學實驗研究［J］.中華中醫藥學刊，2010，29（11）：2424-2426.

［2］劉大為.實用重癥醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：267-271.

［3］趙光樹，周麗娜.參附湯源流發展與臨床應用［J］.中成藥，2000，22（6）：440-442.

［4］Hernandezg，Bruhn A，Castro R，et al.The holistic view on perfusion monitoring in septic shock［J］.Curr Opin Crit Care，2012，18（3）：280-286.

R595.4

B

1004-745X（2014）03-0519-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.065

2013-12-30）