健脾化痰止咳方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰濁蘊肺證）臨床療效觀察*

公培強 沈元良

（浙江省紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

健脾化痰止咳方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰濁蘊肺證）臨床療效觀察*

公培強 沈元良

（浙江省紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

目的觀察健脾化痰止咳法加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰濁蘊肺證）的臨床療效。方法將88例患者隨機(jī)分為兩組，對照組44例給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組44例則在對照組基礎(chǔ)上加用健脾化痰止咳法組方，2周為1療程。治療前后分別檢查患者血WBC、ESR、CRP、N％、PO2等，并同時觀察兩組前后癥狀改善情況。結(jié)果綜合療效方面，治療組總有效率93.18％，明顯高于對照組的79.55％（P＜0.05）；中醫(yī)證候療效方面，治療組總有效率95.45％，亦明顯高于對照組的86.36％（P＜0.05）。結(jié)論健脾化痰止咳法組方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰濁蘊肺證），可有效緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)小。

健脾化痰止咳慢性阻塞性肺疾病痰濁蘊肺

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，患病率和死亡率高，有逐年增加趨勢。每次急性加重均會導(dǎo)致心肺功能進(jìn)一步損害，患者最終呼吸循環(huán)衰竭而死亡。因此，有效治療COPD急性加重期，能夠減少發(fā)作次數(shù)，控制病情進(jìn)展，降低病死率，提高患者生活質(zhì)量。筆者采用健脾化痰止咳方治療COPD急性加重期（痰濁蘊肺證），取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南（2007年修訂版）》中的COPD急性加重期的臨床診斷依據(jù)［1］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺脹（痰濁蘊肺證）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 臨床資料88例患者系2011年7月至2012年7月在本院住院及門診患者。隨機(jī)分為兩組。治療組44例，男性19例，女性25例；平均年齡（68.97±5.32）歲；平均病程（16.38±5.48）年。對照組44例，男性16例，女性28例；平均年齡（67.46±6.95）歲，平均病程平均（17.18±5.17）年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法兩組均視病情需要對癥給予吸氧、祛痰、平喘等治療。治療組加用健脾化痰止咳方：白芥子10g，紫蘇子10g，萊菔子10g，茯苓20g，陳皮6g，法半夏15g，魚腥草30g，黃芩15g，浙貝母15g，川貝母5g，炙麻黃6g，炙紫菀10g，丹參15g，桃仁10g，甘草5g。上藥加水煎成300mL，每次150mL，每日早晚溫服，療程為14 d。對照組在基礎(chǔ)治療上予哌拉西林他唑巴坦鈉3.375 g加入0.9％氯化鈉注射液100mL靜滴，每日3次，療程為14 d。

1.4 觀察項目臨床癥狀及體征觀察包括發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘、肺部啰音等，采用積分法記錄。治療前、治療第14日各觀察記錄1次。分為無、輕、中、重4級，分別為0、1、2、3分，制定統(tǒng)一觀察表，分項記錄。血液學(xué)檢查包括血清白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、中性粒細(xì)胞比率（N％）、ABG等。治療前、第14日各檢查1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）綜合療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：癥狀及陽性體征消失，實驗室及X線等檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征、實驗室檢查等有所改善，X線檢查肺部病灶尚未完全吸收。未愈：病情未見好轉(zhuǎn)。（2）中醫(yī)證候療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中肺炎標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀及陽性體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95％。顯效：癥狀體征明顯改善，證候積分減少70％～95％。有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于等于30％。無效：癥狀體征均無明顯改善，甚或加重證候積分減少不足30％。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3 兩組治療前后證候積分比較見表3。兩組治療后各項積分均明顯改善（P＜0.05或0.01）；治療組發(fā)熱及咯痰積分改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后證候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別發(fā)熱咳嗽咯痰氣喘肺部啰音治療組治療前2.34±0.83（n＝44）治療后0.56±0.36**對照組治療前2.17±0.74 2.65±0.74 2.12±0.21 2.62±0.46 1.89±0.91 0.78±0.75**△0.79±0.45**0.48±0.61**△0.46±0.54** 2.48±0.71 2.36±0.40 2.43±0.78 1.52±0.72（n＝44）治療后0.71±0.38* 1.49±0.70*1.26±0.04*0.85±0.76*0.82±0.61*

2.4 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較見表4。兩組治療后各項實驗室指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05）；治療組WBC、N％及PO2改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

組別WBC CRP ESR N（％）PO2治療組治療前71.43±8.69（n＝44）治療后76.82±12.57*△對照組治療前70.72±8.02 13.72±2.64 31.23±4.05 46.49±7.73 85.91±4.71 6.08±2.09*△11.38±2.34*18.84±6.07*49.10±3.39*△13.37±1.65 29.38±3.19 48.44±3.31 87.43±3.11（n＝44）治療后73.59±10.90* 8.90±1.41*13.09±1.70*19.91±4.72*63.91±2.80*

3 討論

COPD在中醫(yī)學(xué)歸屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，起病緩慢，病程較長，常因肺先受損，進(jìn)而影響到脾、腎，終致肺、脾、腎諸臟虧虛，功能失調(diào)。痰濁貫穿于肺脹疾病始終。陳修園在《醫(yī)學(xué)從眾錄》中指出“痰之本，水也，源于腎；痰之動，濕也，主于脾；痰之行氣也，貯于肺”。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾腎陽虛，升清降濁失常，水液氣化失調(diào)，聚而為痰，貯于肺臟，堵塞氣道，致使肺宣發(fā)肅降失調(diào)，發(fā)為喘咳、胸中脹滿。水濕不能正常運輸，痰與水飲互相膠固而成痰濁阻肺證。日久氣病及血，濁飲淤滯，而成血瘀。臨床上對于痰濁蘊肺型COPD急性加重期患者常采用健脾化痰止咳方治療肺脹，本方由三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減而成，方中三子養(yǎng)親湯原為中老年人氣虛痰盛之證而設(shè)，白芥子溫肺利氣，利膈消痰；紫蘇子降氣行痰，止咳平喘；萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣祛痰；二陳湯為治痰濕之名方，方中以半夏為君，下氣散結(jié)，燥濕化痰，降逆消痞；臣以陳皮，化痰燥濕，芳香醒脾，理氣化痰，使氣順則痰降，氣化則痰亦化，茯苓健脾利濕，淡滲利濕，使?jié)駨男”愣ィ辉偌狱S芩、魚腥草清泄肺熱；川貝母、浙貝母清熱化痰，理氣止咳，開痰之郁結(jié)，通胸膈之閉塞；并加上丹參、桃仁活血祛瘀藥同用，使痰瘀兩化；甘草調(diào)和諸藥；諸藥配伍共奏降氣平喘化痰之效，本研究表明，肺脹方治療COPD之痰濁蘊肺證，可明顯提高患者的肺通氣功能，改善其缺氧狀態(tài)，從而提高患者的生存質(zhì)量。

觀察結(jié)果表明自擬肺脹方治療COPD急性加重期具有肯定的輔助治療作用，可有效緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)小。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南（2007年修訂版）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17．

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

C linical Observation of Jianpihuatanzhike Decoction on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Syndrome of Phlegm Accumulation in Lung

GONG Pei-qiang，SHEN Yuan-liang.

TCMHospital of Shaoxing City，Zhejiang Province，Zhejiang，Shaoxing 312000，China

To observe the clinical efficacy of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with syndrome of phlegm accumulation in lung treated by Jianpihuatanzhike Decoction.Methods：88 paientswere involved in the research，who were separated into the treatment group（n=44）and the control group（n =44）.The treatmentgroup was adopted the Jianpihuatanzhike Decoction，while the control group was

the conventional western medicine.Both of two groups were treated for 2 weeks.White blood cells，erythrocyte sedimentation rate，creacting protein，percentage of neutrophils，arterial blood gases and the clinical symptoms of the wo groups were observed before and after treatment respectively.The comprehensive efficiency rate of he treatment group was 93.2％，total rate of the control group was 79.5％，The control group wasmuch better than he treatment group（P＜0.05）.The total curative effective value of the treatment group was 95.5％，while that of he control group was 86.4％，the treatment group was better than the controlling group（P＜0.05）.That Jianpihuatanzhike Decoction has the role of adjuvant therapy，alleviate the clinical symptoms effectively，and educe inflammation.Meanshile，Jianpihuatanzhike Decotion has little side effect.

Jianpihuatanzhike Decotion；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Syndrome of phlegm accumulation in lung

R563.9

B

1004-745X（2014）01-0032-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.015

浙江省中醫(yī)藥管理局課題（2012ZB156）

2013-09-05）

·研究報告·