三花痔瘡膏防治混合痔術后腫痛臨床研究*

張瑞全 楊 毅 蔡增進 毛 剛 胡運連 楊 艷

（重慶市永川區中醫醫院，重慶 402160）

·研究報告·

三花痔瘡膏防治混合痔術后腫痛臨床研究*

張瑞全 楊 毅 蔡增進 毛 剛 胡運連 楊 艷

（重慶市永川區中醫醫院，重慶 402160）

目的觀察三花痔瘡膏治療混合痔術后腫痛的臨床療效。方法將110位混合痔（外剝內扎）術后的患者隨機分為兩組，治療組55例予以三花痔瘡膏局部換藥治療，對照組55例予太寧乳膏局部換藥治療。對兩組治療前后肛緣水腫、疼痛進行評分，最后進行統計比較。結果治療組與對照組愈顯效率比較差異有統計學意義；兩組治療后第3日總積分差異無統計學意義（P＞0.05），第5、7、10日后治療組積分明顯減少，兩組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論三花痔瘡膏治療混合痔術后水腫、疼痛有明顯臨床療效，可在臨床推廣應用。

三花痔瘡膏混合痔水腫疼痛

化鈉注射液100mL，靜脈滴注，每日2次，治療3 d；卡絡磺鈉氯化鈉注射液（華仁藥業有限公司生產）80mg，靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標對兩組患者治療前后水腫、疼痛、創面愈合時間進行量化評分，觀察時間為治療前、治療后第3、5、7、10日，最后根據治療前后每位患者的積分改善情況判斷療效。

1.4 評分標準根據《中國肛腸病學》［4］和1975年全國中西醫結合防治肛腸病經驗交流會所定的術后水腫、疼痛分度制定。（1）水腫：①無水腫，0分；②輕度（肛門周圍組織輕度隆起，皮紋存在），1分；③中度（肛門周圍組織中度隆起，皮紋不明顯），2分；④重度（肛門周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發亮），3分。（2）疼痛：以視覺模擬量表法（VAS）［5］疼痛指數評估患者術后的疼痛感覺。VAS是采用1條10 cm長的標尺，正面兩端標明分數。0分代表完全無痛，10分代表疼痛最劇烈。具體評分標準為：①無疼痛，0分；②Ⅰ度（肛門部稍感疼痛，不需處理，相當于VAS法1～3分），1分；③Ⅱ度（肛門部輕度疼痛，但無明顯痛苦表情，服止痛劑可以緩解者，相當于VAS法4～7分），2分；④Ⅲ度（肛門部疼痛劇烈難忍，有痛苦表情，需肌注哌替啶類藥物方可止痛，相當于VAS法8～10分），3分。

1.5 療效標準參照《中藥新藥臨床指導原則》［6］擬定。n＝（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分× 100％。痊愈：肛門腫痛消失；n＝0。顯效：肛門腫痛明顯好轉；70％≤n＜100％。有效：肛門腫痛緩解；30％≤n＜70％。無效：肛門腫痛消失不明顯；n＜30％。

1.6 統計學處理應用SPSS17.0統計軟件。各組計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；若為等級資料采用Ridit分析檢驗；各組計量資料以（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較用成組t檢驗；若計量資料不符合正態性和方差齊性，則用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后總積分比較見表1。兩組治療后第3日比較總積分相近（P＞0.05）；其余同時間段比較，治療組明顯低于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組混合痔患者術后各時間段積分比較（±s）

表1 兩組混合痔患者術后各時間段積分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時間段比較，△P＜0.05。

組別n治療第5日治療第7日治療第10日治療組55 1.20±1.49*△0.44±0.98*△0.20±0.52*△對照組55 2.16±1.68*1.45±1.52*0.81±1.14*治療前治療第3日3.33±1.58 2.15±1.74 3.29±1.56 2.75±1.70

2.2 兩組總療效比較見表2。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組創面愈合時間比較治療組創面愈合時間為（14.34±3.35）d，對照組為（15.96±3.64）d。兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組混合痔患者止痛療效比較（n）

2.4 不良反應兩組患者均未見全身瘙癢、蕁麻疹、心慌、頭暈等藥物不良反應。復查血常規、肝腎功能與治療前比較也未見異常。

3 討論

由于肛門疾病的部位特殊性，以及肛門每日排便生理功能使感染幾率上升，術后創面多采取開放處理。創面愈合是一個較為復雜的過程，存在著污染與修復、再污染再修復的矛盾，不僅需要保持創面的清潔，還要消除炎癥反應。若患者疼痛劇烈，加之肛門水腫等并發癥，會嚴重阻礙創面愈合，使療程增長，加重患者痛苦，因此治療術后并發癥對促進混合痔術后創面愈合及肛門功能恢復有十分重要的意義。目前西醫對術后水腫疼痛多為單一對癥治療，未發現即可消水腫又可止痛的治療方法及藥物，而中醫藥治療具有明顯優勢。

中醫理論認為，肛門病術后，創面濕熱未盡，熱毒內聚，加之手術損傷經絡，氣機不利，氣滯則血不行，氣血瘀阻，氣血津液癖阻，經絡不通，則發水腫。氣血不通則痛，故熱毒腐瘀會出現局部腫脹疼痛［2］。熱毒瘀滯于局部，腐肉不去，導致局部腫痛等并發癥且纏綿難愈。辨證上以“濕”、“熱”、“瘀”、“毒”、“腐”為主，其中“濕”、“熱”、“毒”、“腐”尤為重要。因此應以“清熱解毒脫腐”為主要治則，“毒”、“腐”得去，腫痛方消。正如《外科正宗》曰“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減”。

本研究顯示：兩組治療后第3日總積分相近（P＞0.05），第5、7、10日后治療組積分明顯減少（P＜0.05）。治療組總療效優于對照組，差異有統計學意義。本研究表明，三花痔瘡膏具有清熱解毒脫腐、涼血消腫止痛作用。方中槐花其味苦，性微寒，苦能燥，寒能清，既涼血止血，又清大腸濕熱；地榆味苦酸，性寒，具涼血止血之效，又可清熱解毒、消腫斂瘡。金銀花性寒味甘，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪，具有清熱解毒，涼散風熱的功效，助地榆清熱解毒。雞冠花甘涼，可助槐花清熱涼血止血，味澀又收斂澀腸。珍珠粉味甘、咸，性寒，外用能解毒去腐、斂瘡生肌。冰片性味辛苦微寒，具有清熱止痛、防腐生肌作用。冰片又可透皮為佐使藥。凡士林為溶劑，可于創口表面形成保護膜，避免邪毒外侵。綜觀全方，清解合用，祛腐與生新兼顧。“毒”去而腫自消，“腐”脫而痛自止。諸藥合用，共奏清熱解毒脫腐，涼血消腫止痛之功。

通過本研究，筆者認為三花痔瘡膏治療混合痔術后水腫、疼痛有較好療效，并可促進切口愈合，安全性好，未見不良反應，可進行進一步研究。

［1］中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461.

［2］寧余音，姜紅.肛腸病術后病人中藥液坐浴時間的探討［J］.護理研究，2004，18（7）：1173.

［3］鐘瑾，郭光麗.中藥坐浴溫度對痔術后水腫的影響［J］.環球中醫藥，2008，1（5）：52.

［4］黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996：51.

［5］段虹光，倪家驥.疼痛的定性與定量測量［J］.遼寧醫學雜志，1996，32（1）：1.

［6］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：286.

Clinical Research of Sanhuazhichuang Ointment on Postoperative Anal Edema and Pain of Mixed Hemorrhoid

ZHANG Rui-quan，YANG Yi，CAI Zeng-jin，et al.Yongchuan Hospital of TCM，Chongqing City，

Chongqing 402160，China

Objective：To observe therapeutic effect of Sanhuazhichuang Ointment in the treatment of postoperative anal edema and pain ofmixed hemorrhoid.Methods：110 postoperative patients ofmixed hemorrhoid who had undergone the surgical procedure ofmilligan-morgan were randomized into two groups.Patients in the treatment group were

local dressing change with Sanhuazhichuang Ointment，while patients in the control group were used the titanoreine cream.These scores were recorded of two groups for anal edema and pain before and after treatment.Results：The significant efficiency of treatment group and control group were 94.5％and 69.1％，the differences of total curative effectbetween the two groups had statistical significance.The scores of two groups at 3rd day had no statistical significance（P＞0.05）.The scores of the treatment group were obviously reduced at 5th，7th，10th day，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Sanhuazhichuang Ointment has obvious effect in the treatment of postoperative anal edema and pain ofmixed hemorrhoid.It isworthy of clinical popularization.

Sanhuazhichuang Ointment；Mixed hemorrhoid；Edema；Pain混合痔是肛腸科較常見的一種疾病，經保守治療后效果不明顯則需要手術治療。外剝內扎術是治療混合痔傳統有效的方法，然而多種原因導致的術后水腫、疼痛等并發癥加重患者痛苦，影響創面愈合。筆者采用三花痔瘡膏防治術后腫痛，有較好療效。現報告如下。

重慶市衛生局中醫藥科研項目（2011-2-77）

R266

B

1004-745X（2014）01-0043-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.020

1 資料與方法

1.1 臨床資料依據中華醫學會2006年制定的《痔臨床診治指南》［1］，將重慶市永川區中醫醫院肛腸科2012年5月至2013年5月110例符合混合痔診斷標準并行外剝內扎術的術后患者，隨機分成兩組，每組55例。治療組男性28例，女性27例，對照組男性38例，女性17例；治療組病程3個月至10年，平均年齡（35.84±10.81）歲。對照組病程5月至11年，平均年齡（35.85±10.84）歲。兩組間性別、年齡、病程、病情嚴重程度等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者術前予清潔灌腸1次，手術采用傳統外剝內扎術，麻醉方式為腰俞穴麻醉，手術當天忌解大便，住院期間清淡飲食。換藥前先用0.9％氯化鈉注射液1000mL坐浴，兩組坐浴時間均為15min，溫度控制在38～42℃。換藥時先用0.9％氯化鈉注射液棉球清洗創面，清除壞死組織及液化物［2-3］。治療組采用三花痔瘡膏紗條內置肛門及外敷創面。三花痔瘡膏（本院藥劑科制劑室提供，生產批號：20120508），藥物組成：槐花，地榆，金銀花，雞冠花，珍珠粉，冰片，凡士林。對照組采用太寧乳膏紗條內置肛門及外敷創面。太寧乳膏（西安楊森制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20093799）。術后常規使用注射用頭孢呋辛鈉（珠海經濟特區粵康醫藥有限公司生產）兌入0.9％氯

2013-08-11）