胸痹心痛中醫病性證候要素分布特點*

宋曉龍 宋 俊 王益新 姜素琴 劉萍 花 村

（江蘇省鹽城市中醫院，江蘇 鹽城 224000）

胸痹心痛中醫病性證候要素分布特點*

宋曉龍 宋 俊 王益新 姜素琴 劉萍 花 村

（江蘇省鹽城市中醫院，江蘇 鹽城 224000）

目的探討胸痹心痛中醫病性證素的分布、主要組合規律及冠心病不同類型證素分布。方法對223例胸痹心痛患者進行中醫病性證素分布的臨床調查，分析病性證素的分布及組合情況，并分析冠心病不同分型證素分布規律。結果胸痹心痛常見病性證素分布頻率由高至低依次為血瘀、氣虛、陰虛、痰濁、氣滯、陽虛、寒凝；其組合情況：雙因素組合中，氣虛+血瘀最多，其他依次為氣虛+陰虛、血瘀+氣滯、血瘀+痰濁、氣虛+痰濁、陽虛+血瘀、氣虛+陽虛、血瘀+陰虛；三因素組合中，氣虛+陰虛+血瘀最多，其次為氣虛+痰濁+血瘀、氣虛+陰虛+痰濁、氣滯+血瘀+痰濁、陽虛+血瘀+氣滯；冠心病心絞痛與心肌梗死中醫病性證素分布存在差異。結論胸痹心痛在治療上應標本兼顧，以益氣活血、滋陰化痰的方藥為主。

胸痹心痛病性證素冠心病分布特點組合規律

胸痹心痛是由多種原因引起的心脈痹阻不通，心之陰陽氣血失調為主要病機，臨床以膻中或胸部憋悶、疼痛為主要表現的一種疾病，相當于西醫的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）。其臨床癥狀因病情輕重而不同，其重者相當于心肌梗死，當屬于真心痛范疇。本研究對223例明確診斷為胸痹心痛患者進行中醫病性證素分布的臨床調查，分析病性證素的分布及主要組合情況，并分析冠心病不同分型證素分布規律。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所有病例來自鹽城市中醫院2012年4月至2013年7月診斷為胸痹心痛的心內科住院及門診患者，共223例；其中男性132例（占59.19％），女性91例（占40.81％），年齡35～85歲，平均（69.14± 9.35）歲。

1.2 病例選擇（1）西醫診斷標準參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組

報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［1］；急性心肌梗死（AMI）的診斷參照中華醫學會心血管病分會2001年制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》［2］。（2）胸痹心痛診斷標準參照《中醫內科學》［3］。（3）納入及排除標準：納入符合西醫冠心病的診斷標準；具有胸痹主證，診斷明確；同意并配合本項研究者。排除標準：經查實患其他心臟疾病、重度神經官能癥、更年期綜合征、頸椎病、甲亢、膽心病、胃及食管返流等所致的胸痛者；合并嚴重的肝、腎、腦、造血系統等原發性疾病，嚴重的傳染病、精神病；拒絕簽署知情同意書。

1.3 中醫病性證候要素判斷標準應用《證素辨證學》［4］中證候積分評判方法進行病性證素判定。

1.4 統計學處理應用SPSS16.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 西醫各組在冠心病中的分布冠心病患者中穩定型心絞痛患者47例（占21.08％），不穩定型心絞痛患者155例（占69.51％），急性心肌梗死患者21例（占9.42％）。

2.2 胸痹心痛總體證候要素分布見表1。胸痹心痛病常見證候要素有血瘀（78.48％）、氣虛（69.06％）、陰虛（51.12％）、痰濁（47.98％）；常見證候要素組合有雙因素組合，見于氣虛+血瘀（49.32％）、氣虛+陰虛（41.70％）、血瘀+氣滯（32.29％）；三因素組合，見于氣虛+陰虛+血瘀（36.32％）、氣虛+痰濁+血瘀（21.52％）、氣虛+陰虛+痰濁（15.69％）、氣滯+血瘀+痰濁（14.35％）、陽虛+血瘀+氣滯（8.52％）。

表1 胸痹心痛證候要素及主要證素組合分布

2.3 冠心病心絞痛中醫證素分布見表2。其證素出現頻率由高到低為血瘀、氣虛、痰濁、陰虛、陽虛、氣滯、寒凝。

2.4 急性心肌梗死中醫證素分布見表3。其證素出現頻率由高到低為血瘀、痰濁、氣虛、氣滯、陰虛、陽虛、寒凝。

表2 冠心病心絞痛主要證候要素分布

表3 急性心肌梗死主要證候要素分布

3 討論

胸痹心痛主要病機為心脈痹阻，本虛標實，虛實夾雜。多數學者認為本虛有氣虛、陽虛、陰虛、標實為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝［5］。證素是構成（證）的基本要素，包括病位和病性，分別判斷病位和病性。證候要素是對疾病病視反映［6］，準確的判斷證素，便抓住了疾病當前的病理本質。

本研究對223例冠心病患者的中醫證素分布特征進行歸納總結，研究結果顯示，冠心病多屬虛實夾雜、本虛標實之證，以血瘀證（78.48％）為最常見，其次為氣虛（69.06％）、陰虛（51.12％）、痰濁（47.98％）、氣滯（40.81％）、陽虛（38.12％）等證，這種證素分布特征與衷敬柏等先期研究結論基本吻合［7］。本研究結果表明，冠心病多屬復合證型，絕大多數患者證型以證素組合形式出現，且證候要素間的組合具有一定的規律性。第一，冠心病心絞痛主證的證候主要由虛性證候要素和實性證候要素構成，其次為實性證候要素和實性證候要素。第二，證候要素所占比例越大，參與形成證候的機率越高。在胸痹心痛病的7種證候要素中，血瘀和氣虛的比例最高，因此，氣虛血瘀證最多，以氣虛血瘀為基礎結合其他證候要素形成的證候亦最多。第三，冠心病心絞痛的證候要素應證組合形式具有一定特征，常見形式有：單因素證、雙因素組合證、三因素組合證、四因素組合證等，其中以雙因素及三因素最為多見。第四，調查結果顯示各種臨床類型證素分布存在一定差異性，心絞痛與總體分布基本一致，考慮與此次調查以冠心病心絞痛患者為主體相關；急性心肌梗死多見痰瘀互結證，符合“慢性病理形成，急性梗死發作”的臨床特點，長期痰、瘀等病理產物的累積，最終量變引起質變，管腔狹窄，閉塞血管，導致部分心肌急性壞死。

由于本研究為單中心、小樣本臨床預調查，論證力度有限，上述研究結果有待于更大樣本的中醫臨床流行病學調查進一步加以證實。但是本研究探討胸痹心痛病中醫病性證素的分布、主要組合規律及冠心病不同類型證素分布，揭示了胸痹心痛常見病性證素、組合規律，以及冠心病不同分型的證素分布規律，為胸痹心痛病辨證治療提供新的思路與借鑒，但本研究仍需深入。本研究僅供相關人員參考，詳細關系有待于多地區、多中心、更大樣本臨床調查的進一步證實。

［1］陶壽淇.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華心血管雜志，1981，9（1）：75-76.

［2］高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

［3］周仲英.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：144-145.

［4］朱文峰.證素辨證學［M］.北京：人民衛生出社，2008：200-201，207-208.

［5］林謙.冠心病（胸痹心痛）的病因病機及辨證論治［J］.中國臨床醫生，2000，28（10）：11-14.

［6］張志斌，王永炎.辨證方法新體系的建立［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28（1）：2-3.

［7］衷敬柏，董紹英，王階，等.2689例冠心病心絞痛證候要素的文獻統計分析［J］.中國中醫藥信息雜志，2006，13（5）：100-101.

D istribution Characteristics of TCMSyndrome Factors in Chest Stuffiness and Pain

SONG Xiao-

ong，SONG Jun，WANG Yi-xin，et al.TCMHospital of Yancheng City，Jiangsu Province，Jiangsu，Yancheng，224000，China

Objective:To discuss the distribution laws of TCMsyndrome factors，their major combination and different types of coronary heart disease(CHD).Methods:Though the clinical investigation of TCMyndrome factors in chest stuffiness and pain on 223 cases of patients，the distributions，the combinations and the distribution laws were analyzed of different types of coronary heart disease.Results:The descendng order of frequency distribution of TCMsyndrome factors in chest stuffiness and pain，as follows，the stais，the qi deficiency，the yin deficiency，the phlegm，the qi stagnation，the yang deficiency and the chilliness. The descending order of frequency distribution of combinations situation with two factors combinations as ollows qi deficiency+stasis，qi deficiency+yin deficiency，stasis+qi stagnation，stasis+phlegm，qi deficiency+ phlegm，yang deficiency+stasis，qi deficiency+yang deficiency，stasis+yin deficiency.Three-factor combinaions indcluded qi deficiency+yin deficiency+stasis，qi deficiency+phlegm+stasis，qi deficiency+yin deficiency+ phlegm，qi stagnation+stasis+phlegm，yang deficiency+stasis+qi stagnation.The distribution of TCMsyndrome actors in angina pectoris and myocardial infarction were different.Conclusion:The treatment of chest tuffiness and pain should aim directly at the symptoms and causes.It is also proved that some compound raditional Chinese herbal of medicines for suppfementing qi and activating blood circulation nourishing yin and resolving phlegm should be used in treatment of dhest stuffiness and pain.

Chest stuffiness and pain；TCMsyndrome factors；Coronary heart diseas；Distribution characterstics；Combinations laws

R256.22

A

1004-745X（2014）01-0060-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.028

江蘇省鹽城市醫學科技發展計劃項目（YK201218）

2013-09-20）

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