中西醫結合治療胎盤植入臨床觀察

姜 云 朱慧萍

（浙江省衢州市中醫醫院，浙江 衢州 324002）

中西醫結合治療胎盤植入臨床觀察

姜 云 朱慧萍

（浙江省衢州市中醫醫院，浙江 衢州 324002）

目的觀察中西醫結合治療胎盤植入患者的臨床療效。方法26例患者隨機分為兩組，治療組在肌注甲氨蝶呤并口服米非司酮的基礎上結合口服自擬益氣活血逐瘀湯。對照組單純西藥治療。結果治療組總有效率高于對照組；其在陰道出血持續時間、胎盤組織排出時間、HCG降至正常時間均短于對照組（P均＜0.05）。結論中西醫結合治療胎盤植入是較有效的保守治療方法。

胎盤植入中西醫結合甲氨喋呤益氣活血逐瘀

胎盤植入（PIA）指因原發性蛻膜發育不全、創傷性子宮內膜缺陷導致繼發性蛻膜發育不良等，使妊娠后子宮底蛻膜部分性或全部性缺乏，胎盤直接侵入子宮肌層［1］。PIA是產科嚴重的并發癥之一，往往以產后胎盤滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現。為保留患者生育功能，改善其生存質量，目前PIA的治療已由過去單一的子宮切除轉變為以藥物保守治療為主的多方式聯合治療模式［2］。筆者近年來采用中西醫保守治療PIA，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料PIA目前尚無統一診斷標準，參照臨床表現及相關報道［1，3］，歸納如下：胎兒娩出后胎盤久不剝離滯留宮腔，行徒手剝離術找不到剝離縫隙或胎盤與子宮壁的界線；超聲檢查宮腔內部分胎盤殘留并植入可能；陰道排出組織送病理檢查為陳舊性或壞死胎盤組織。選取2008年9月至2012年7月本院及市婦保院產后確診患者26例，年齡22～38歲；其中順產13例，剖腹產7例，引產6例；胎盤植入體積最大3.3 cm× 2.6 cm×2.3 cm，最小1.5 cm×1.3 cm×0.7 cm。26例均為部分性PIA。隨機分為治療組14例與對照組12例。兩組在年齡、血清β-HCG水平、宮腔內植入等臨床資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組年齡、血清β-HCG水平及植入胎盤體積比較（±s）

表1 兩組年齡、血清β-HCG水平及植入胎盤體積比較（±s）

組別β-HCG（m IU/mL）植入胎盤體積（cm3）治療組1454.85±683.90 10.08±7.34對照組1414.66±742.25 9.76±6.01 n年齡（歲）14 27.42±5.09 12 30.50±5.61

1.2 治療方法兩組均根據患者的不同體質量給予肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）60mg或75mg，每日1次，連用5 d；同時口服米非司酮50mg，每日2次，連用5 d。治療組在肌注MTX的第5日起口服中藥，予自擬益氣活血逐瘀湯：黃芪25～30g，當歸15g，丹參20g，劉寄奴10g，土鱉蟲10g，香附10g，枳實10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，川牛膝15g，益母草20g，車前子

15g，蒲黃10g，王不留行10g。如血HCG不下降或下降不明顯，加天花粉20g，莪術12 g；如痰阻胞宮加蛤蚧殼15g，生牡蠣30g，皂角刺10g；寒凝胞宮加桂枝6g，小茴香5 g；感染邪毒加紅藤、敗醬草、蒲公英各20g，蚤休15 g；如出血量大去劉寄奴、土鱉蟲，加血竭末、琥珀末各3g。每日1劑，水煎取汁，日服2次，共14 d。治療過程中嚴密監測患者病情發展，如果治療20 d后復查彩超無變化或血人體絨毛膜促性腺激素（HCG）不下降，根據患者情況行清宮術或子宮切除術。

1.3 療效標準治愈：胎盤排出，出血停止，血HCG降至正常，彩色超聲檢查原胎盤植入光團消失，無組織殘留。有效：胎盤未排出但出血停止，血HCG逐漸下降。無效：停藥10 d后仍無組織排出，出血不減少且增多，甚至有大出血傾向，血HCG不下降，彩色超聲檢查無變化。

1.4 統計學處理應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表2。結果示治療組治愈率高于對照組，由于樣本量不足，未作統計學處理。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床觀察指標比較見表3。治療組陰道出血持續時間、胎盤組織排出時間、HCG降至正常的時間均短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床觀察指標比較（d，±s）

表3 兩組臨床觀察指標比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別胎盤排出時間HCG降至正常時間治療組12.1±2.19△18.85±1.77△對照組17.5±1.29 24.83±2.31 n出血持續時間14 13.42±4.07△12 25.50±8.41

3 討論

PIA常見于子宮內膜創傷性、炎性損傷或瘢痕形成之后，已知危險因素包括多次妊娠、人流手術史、清宮史、剖腹產史、胎盤附著位置異常等，近年來PIA的發生率也呈上升趨勢［4］。根據胎盤侵入子宮肌層的深淺分3種。（1）粘連性胎盤：胎盤與子宮壁粘連甚緊，不能自行剝離排出。（2）植入性胎盤：胎盤絨毛侵入子宮肌層。（3）穿透性胎盤：胎盤絨毛穿透子宮肌壁達漿膜面，常可導致子宮破裂。

中醫學認為PIA屬“胞衣不下”、“癓瘕”、“惡露不盡”范疇。《景岳全書·婦人規》云“產后氣血俱去，誠多虛證”。本病多由素體氣血虛弱，復因分娩亡血傷津、無力娩出包衣；或產后胞脈空虛、外邪乘虛入胞，胞衣胎膜殘留而致。朱慧萍老師根據多年臨床經驗，認為PIA的病機大多屬氣虛血瘀，或夾雜痰凝血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀、感染邪毒等。故治療總則以益氣活血化瘀為主，輔以軟堅散結、疏肝理氣、溫經止血、化瘀止血、清熱解毒等。故自擬益氣活血逐瘀湯，方中重用黃芪補氣以行血，配合當歸、丹參、紅花、桃仁、紅花、赤芍、劉寄奴、土鱉蟲、益母草、王不留行等活血化瘀，增強子宮收縮力，有利于殘留物及瘀血的排出。佐以香附、枳實行血中之氣，更助車前子滑利瀉下，川牛膝引血下行，以下胞衣。綜觀全方，攻補兼施，氣足血行，痰瘀得化，胞衣自下。

［1］白會敏，杜彥芳，王惠蘭.胎盤植入的診斷與治療［J］.中國婦產科臨床雜志，2011，12（4）：318-320.

［2］張國杰，宋英慧，金英子.胎盤植入的治療現狀［J］.中國婦幼保健，2012，27（9）：1430-1431.

［3］楊田如，夏宗懿，章杏珍，等.胎盤植入的診斷［J］.中國優生與遺傳雜志，2000，8（5）：116-119.

［4］Miller DA，Chollet JA，Goodwin TM.Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta［J］.Am JObstet Gynecol，1997，177：210-214.

R714.46+2

B

1004-745X（2014）01-0124-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.061

2013-03-12）