參附注射液治療慢性肺源性心臟病急性期78例臨床觀察

劉素梅靳文軍王獻忠

（河北省邯鄲市第一醫院，河北 邯鄲 056002）

參附注射液治療慢性肺源性心臟病急性期78例臨床觀察

劉素梅靳文軍王獻忠

（河北省邯鄲市第一醫院，河北 邯鄲 056002）

目的探討參附注射液對慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）急性期的臨床療效。方法將慢性肺心病急性期患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用西醫常規治療措施，治療組在對照組治療基礎上給予參附注射液靜滴。療程結束后觀察兩組治療前后心肌耗氧指數、左室射血分數、每搏輸出量、左室舒張末期內徑的變化，并判斷臨床療效。結果與治療前比較，兩組治療后心肌耗氧指數下降，左室射血分數和每搏輸出量均顯著增加（P＜0.05或0.01）；治療后與對照組比較，治療組心肌耗氧指數降低，左室射血分數、每搏輸出量增加（P＜0.05）。結論參附注射液聯合西藥對慢性肺源性心臟病急性期有較好療效。

肺源性心臟病參附注射液心肌耗氧指數

心肺功能衰竭是慢性肺源性心臟病（以下簡稱肺心病）死亡的主要原因之一，改善心肺功能和機體缺氧狀態是治療肺心病的重要措施。筆者課題組前期研究表明［1］，參附注射液可明顯改善慢性充血性心功能衰竭患者心功能，提高心臟供氧量。為了更好觀察該藥對心血管疾病的療效，筆者采用參附注射液治療慢性肺心病患者78例，取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料依據全國第3次會議修訂的慢性肺心病診斷標準［2］，選取2007年6月至2012年6月在河北省邯鄲市第一醫院住院的慢性肺心病急性期患者，隨機分為治療組和對照組。觀察結束后，除去脫落病例，治療組78例，其中男性51例，女性27例；年齡48～81歲，平均61.4歲；對照組64例，其中男性39例，女性25例；年齡46～78.6歲，平均60.7歲。經統計學處理，兩組在性別、年齡、發病時間、既往病史、心肺功能等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組根據病情，分別采取持續低流量吸氧，改善心肺循環，抗感染，以及利尿劑、血管擴張劑、洋地黃類強心劑等常規治療措施，主要藥物包括：頭孢曲松鈉、低分子肝素鈣、西地蘭、速尿等。治療組除按以上常規西醫治療外，同時給予參附注射液（雅安三九藥業有限公司生產，國藥準字Z51021920）40mL，加入250mL 5％葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次，連用14 d。

1.3 觀察項目觀察兩組患者治療前后心肌耗氧指數的變化。心肌耗氧指數＝心率×平均動脈壓/100（平均動脈壓=舒張壓＋1/3脈壓）。采用超聲心動圖檢測左室射血分數、每搏輸出量、左室舒張末期內徑，同時判斷臨床療效。

1.4 療效標準根據全國第3次會議修訂的慢性肺心病療效判定標準擬定［2］。顯效：心功能改善2級以上。有效：心功能改善1級。無效：心功能改善不足1級或者惡化。

1.5 統計學處理應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗或t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肌耗氧指數比較見表1。與治療前比較，兩組的心肌耗氧指數下降，差異有統計學意義（P＜0.01），治療組治療后心肌耗氧指數降低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后心肌耗氧指數比較（±s）

表1 兩組治療前后心肌耗氧指數比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后治療組78 9.72±1.62 7.16±0.95**△對照組64 9.81±1.98 8.85±0.76**

2.2 兩組患者心功能指標的比較見表2。與治療前比較，兩組治療后左室射血分數、每搏輸出量均顯著增加（P＜0.05或0.01）；與對照組比較，治療后治療組左室射血分數、每搏輸出量增加，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

組別每搏輸出量（U/mL）左室射血分數（％）左室舒張末期內徑（mm）治療組治療前46.4±5.7（n＝78）治療后56.2±4.9**△對照組治療前47.8±5.1 38.3±11.2 56.7±10.5 48.2±12.8**△54.6±12.8 39.8±11.4 55.8±11.0（n＝64）治療后51.3±3.6* 42.5±11.5*54.5±11.5

2.3 兩組患者臨床療效比較見表3。治療組臨床總有效率優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫學中并無肺心病的名稱，根據其臨床表現，屬于中醫學“肺脹”、“心悸”等范疇，其病機多屬于心腎陽氣衰憊，納攝無權。參附注射液是根據參附湯研究開發的現代中藥，由人參、附子提取物混合而成，主要成分為人參皂苷和烏頭類生物堿，具有溫補心腎、益氣固脫、回陽救逆的作用，恰合肺心病的病機。研究證實［3-4］，該藥無洋地黃類藥物對心臟傳導系統的抑制作用，不受缺氧、離子紊亂等因素的影響，去甲烏藥堿能刺激β-受體增強心肌收縮力，增加心輸出量，尚有興奮α-受體作用，可恢復血管功能，降低心肌耗氧量，增加冠脈和腦血流量。該藥不僅對心臟功能具有改善作用，病理情況下，對肺功能也有促進作用［5］。臨床研究表明，參附注射液有助于降低重癥肺炎患者早期血乳酸水平，改善重癥肺炎患者預后［6］。在常規處理基礎上加用參附注射液靜滴治療Ⅱ型呼吸衰竭，可更好地改善動脈血氣分析及心臟血流動力學指標［7］。

表3 兩組臨床療效比較（n）

本研究顯示，該藥聯合常規西藥療法，可明顯降低肺心病急性期患者心肌耗氧指數，改善心功能各項指標，臨床總有效率優于常規西藥治療，但其對肺心病患者的治療作用機制尚需進一步研究。

［1］劉素梅，朱國英，趙瑞芳.參附注射液配合伊那普利和倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察［J］.中國中醫急癥，2008，17（7）：933-934.

［2］中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷標準及療效判斷標準［J］.中華結核與呼吸雜志，1980，3（2）：23-25.

［3］丁啟柱.參附注射液治療充血性心力衰竭76例臨床體會［J］.中國中醫急癥，2007，16（4）：440-441.

［4］羅學科.參附注射液藥理作用研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，10（9）：36-37.

［5］麻日虎，李瑩，王玉璇.參附注射液后處理對肺缺血再灌注損傷的保護作用［J］.中國藥物與臨床，2013，13（4）：437-439.

［6］林化，馬春林，王榮輝，等.參附注射液對重癥肺炎患者血乳酸及預后的影響［J］.中國中醫急癥，2013，22（2）：199-200.

［7］楊曉峰.參附注射液輔助治療Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2013，22（3）：494.

R541.5

B

1004-745X（2014）01-0177-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.097

2013-06-12）

·臨證經驗·