蘇黃止咳膠囊聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

鄭蘭芝 蔣旭宏 丁黎敏 陸如鳳

（浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江 杭州 310006）

蘇黃止咳膠囊聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

鄭蘭芝 蔣旭宏 丁黎敏 陸如鳳

（浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江 杭州 310006）

目的觀察蘇黃止咳膠囊聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法將60例咳嗽變異性哮喘患者隨機分為兩組，治療組30例采用舒利迭50/250（沙美特羅氟替卡松吸入劑）聯合蘇黃止咳膠囊治療；對照組單用舒利迭50/250治療。兩組療程均為2周。結果治療2周后，治療組總有效率90.00％，明顯高于對照組的76.67％（P＜0.05）。兩組患者咳嗽癥狀評分均有顯著改善（P＜0.05），兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者誘導痰嗜酸性粒細胞百分數較治療前均有顯著減少（P＜0.05），兩組比較，治療組較對照組減少更明顯（P＜0.05）。結論蘇黃止咳膠囊聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘有明顯療效，可迅速降低誘導痰中嗜酸性粒細胞的百分比，緩解癥狀，縮短治療時間。

咳嗽變異性哮喘 誘導痰 嗜酸性粒細胞

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以咳嗽為唯一或主要臨床表現的特殊類型哮喘，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。其治療原則與哮喘相同，一般治療不小于6～8周［1］，容易遷延不愈，導致哮喘持續狀態。蘇黃止咳膠囊是根據全國名老中醫幾十年臨床經驗總結而研制，主要適應癥包括咳嗽變異性哮喘和感冒后咳嗽屬風邪犯肺者。筆者在臨床工作中發現蘇黃止咳膠囊聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘，可迅速改善患者癥狀，提高療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合西醫診斷標準［1］。中醫辨證參照《中醫新藥臨床研究指導原則》［2］確定咳嗽變異性哮喘風邪犯肺，肺氣失宣證之證型。納入標準：年齡在18～65歲之間，性別不限，符合咳嗽變異性哮喘西醫診斷標準和中醫辨證標準，受試者知情同意，自愿簽署知情同意書，即可納入。排除標準：有嚴重肺系疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結核等；妊娠或哺乳期婦女，或準備妊娠的婦女；對本藥處方中藥物組成有過敏史者；合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；精神病患者。

1.2 臨床資料 選擇本院2012年1月至2013年12月CVA患者60例，按隨機數字表法將患者隨機分為兩組，治療組男性13例，女性17例；年齡16～54歲；病程2～3個月。對照組男性15例，女性15例；年齡17～57歲；病程2～3個月。兩組患者臨床資料差異無統計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組服用蘇黃止咳膠囊（由麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、牛蒡子、五味子組成，規格：0.45 g/粒），3粒/次，每日3次，聯合舒利迭50/250（沙美特羅氟替卡松吸入劑）1吸/次，每日2次；對照組：單用舒利迭50/250（沙美特羅氟替卡松吸入劑）1吸/次，每日2次。兩組療程均為2周。試驗期間禁止使用其他治療咳嗽的中西藥物。

1.4 觀察指標 觀察治療后兩組癥狀、體征改善情況，咳嗽以咳嗽癥狀評分為準，日間積分：無咳嗽為0分，偶有短暫咳嗽1分，頻繁咳嗽，輕微影響日常生活為2分，頻繁咳嗽，嚴重影響日常生活為3分。夜間積分：無咳嗽為0分，入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽為1分，咳嗽輕度影響夜間睡眠為2分，咳嗽嚴重影響夜間睡眠為3分。觀察痰細胞學檢查情況。檢測方法：參考文獻［3］，兩組患者在治療前及治療2周后分別進行誘導痰細胞學分類檢查，計算誘導痰中嗜酸性粒細胞（ESO）的百分數，觀察治療前后嗜酸性粒細胞百分數改變情況。

1.5 療效標準 根據癥狀評分，計算積分改善率，判定治療效果。痊愈：臨床癥狀消失，或積分改善率95％。顯效：臨床癥狀大部分消失，或70％≤積分改善率＜95％。好轉：臨床癥狀明顯好轉，或30％≤積分改善率＜70％者。無效：臨床癥狀無改善或加重，或積分改善率＜30％。積分改善率＝（療前積分-療后積分）/療前積分×100％。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0數據統計分析軟件。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療兩周后，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者咳嗽癥狀評分改善情況 見表2。結果示治療后，兩組患者咳嗽癥狀評分均有顯著改善（P＜0.05），兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 咳嗽變異性哮喘治療兩周后的療效情況（n）

表2 咳嗽癥狀積分（分，±s）

表2 咳嗽癥狀積分（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；組間比較，△P＞0.05。

組 別 日間咳嗽積分 夜間咳嗽積分治療組 治療前 2.69±0.47 2.87±0.35（n＝30） 治療后 0.83±0.37*△ 0.89±0.59*△對照組 治療前 2.65±0.58 2.78±0.42（n＝30） 治療后 0.93±0.52** 0.95±0.34**

2.3 治療前后兩組誘導痰ESO百分數比較 見表3。結果示兩組患者誘導痰ESO百分數較治療前均有顯著減少（P＜0.05），兩組比較，治療組較對照組減少更明顯（P＜0.05）。

表3 治療前后誘導痰ESO百分數比較（％，±s）

表3 治療前后誘導痰ESO百分數比較（％，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 8.50±2.32 2.91±2.70*△對照組 30 7.91±3.03 4.52±3.20*

3 討論

CVA是支氣管哮喘的特殊類型，具有支氣管哮喘的特征，即存在ESO介導的慢性炎癥及由此導致的氣道高反應性，以陣發性干咳為主，無喘息或呼吸困難的表現。可因吸入冷空氣、接觸過敏源等誘發。其本質是細胞因子參與調節的以嗜酸性粒細胞及肥大細胞浸潤為主的多種細胞參與的慢性氣道炎癥［4］。ESO在哮喘氣道炎癥反應中起重要的作用，ESO所致的氣道炎癥程度可作為一個獨立的指標來診斷咳嗽變異性哮喘和衡量病情的嚴重程度［5-6］。西醫治療支氣管哮喘，多采用支氣管擴張劑、糖皮質激素、β2體受激動劑、白三烯受體調節劑及抗組胺類藥物等治療，療程不小于6～8周。而長期使用或短期反復使用支氣管舒張劑，特別是β2體受激動劑，容易形成耐藥性，降低療效，甚至出現心律失常等并發癥；糖皮質激素的使用容易出現二重感染、糖脂代謝紊亂、高血壓、骨質疏松等并發癥。如何更好地控制CAV的發作，縮短治療療程，減少支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物的治療副反應，成為臨床醫生面臨的問題。

筆者從中醫理論認識CAV，為CAV的治療開拓了新的思路。中醫學認為CVA所致咳嗽特點符合“風咳”特點。“風善行數變”，“風盛則癢”，“風盛則攣急”，由風邪犯肺，肺氣失宣導致。風為百病之長，咽喉為肺之門戶、氣體升降出入之通道，易受風邪侵襲，而致肺失宣肅、氣道攣急、咳嗽不止，久咳致喘，《醫學心悟》中提到“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，……，六氣之邪，自外擊之則鳴，……，自內攻之亦鳴”。外邪之風與內生之風均可見病機相似之咳。本病病位在氣管、咽喉及肺絡同時受邪；其病因病機為風邪犯肺，邪阻肺絡，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急所致。

蘇黃止咳膠囊是以“風咳”理論為依據組方而成。方以炙麻黃、紫蘇葉為君，宣散肺中之邪，止咳平喘，能有效減少咳嗽次數，改善咳嗽程度；五味子等為臣，止咳化痰，收斂肺氣，疏解氣道攣急；佐以前胡等，不僅增強麻黃疏風之力，而且更加強升降相協作用；更配合地龍等能進一步加強疏散風邪，疏風也可以舒緩氣道；應用牛蒡子為使藥更能利咽止癢［7］。

本研究表明蘇黃止咳膠囊聯合舒利迭能迅速改善久咳患者的咳嗽次數和程度，緩解咽癢氣急等伴隨癥狀。以上兩藥合用降低ESO百分比作用優于舒利迭單藥，可迅速緩解氣道炎癥，降低氣道反應性，縮短療程，提高患者生活質量，減少患者經濟負擔。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-412.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：26-28.

［3］Saraiva-RomanholoBeatriz M，BarnabéViviani，CarvalhoAna Lúcia I，et al.Comparison of three methods for differential cell count in induced sputum［J］.Chest，2003，124（3）：1060-1066.

［4］聶國明，劉雪梅，蔡根秀，等.誘導痰液分析在咳嗽變異性哮喘診斷中的應用［J］.臨床內科雜志，2002，19（1）：22-24.

［5］葉麗紅，尚云曉.誘導痰液分析在小兒哮喘的研究及臨床應用進展［J］.國外兒科分冊，2002，29（2）：111.

［6］Niimi A，Amitani R，Suzuki K，et al.Eosinophilic imflammation cough variant asthma［J］.Eur Respir J，1998，11：1064.

［7］張燕萍，趙丹，林琳，等.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘 140例臨床研究［J］.中華中醫藥雜志，2007，22（11）：773-776.

R562.2+5

B

1004-745X（2014）08-1548-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.068

2014-05-20）