附子理中湯治療腸易激綜合征（腹瀉型）的臨床觀察

武志娟 張志敏 張大鵬 謝文娟

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

附子理中湯治療腸易激綜合征（腹瀉型）的臨床觀察

武志娟 張志敏 張大鵬 謝文娟

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的觀察附子理中湯對腸易激綜合征（腹瀉型）（IBS-D）辨證屬脾腎陽虛者的療效。方法62例患者隨機分為中藥組32例，予附子理中湯治療；西藥組30例，予得舒特治療。療程均為4周。觀察治療前后各組患者腸道癥狀及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果中藥組治療后癥狀積分下降，患者的焦慮不安、行為障礙、身體角色、健康擔憂、飲食限制、社會反應方面積分均有不同程度改善，西藥組在焦慮不安、健康擔憂、飲食限制方面有不同程度改善（P＜0.05）；中藥組在焦慮不安、行為障礙、身體角色、健康擔憂、飲食限制方面改善程度優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。4周隨訪，結(jié)果顯示治療組有4例復發(fā)或加重，低于對照組的8例（均P＜0.05）。結(jié)論附子理中湯治療本類患者療效確切，在腸道癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高兩方面都顯著優(yōu)于西藥得舒特治療。

附子理中湯 脾腎陽虛 腹瀉型 腸易激綜合征

腸易激綜合征（IBS）是臨床常見的胃腸功能性疾病。調(diào)查統(tǒng)計顯示，此病約占胃腸道疾病的50％，在普通人群中，大約有25％的女性和20％左右的男性都會至少經(jīng)歷1次IBS；其己逐漸成為困擾人們的胃腸紊亂功能性疾病，雖然功能性疾病本身對患者的生命并沒有威脅，但是卻嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。目前尚無理想的治療方法，多為對癥治療。文獻報道初步顯示，應用中醫(yī)藥辨證治療本病有較好的療效，且有預后好、不良反應少的特點。因此越來越受到國內(nèi)外學者的重視和關(guān)注。筆者臨證用附子理中湯為主方治療本病，發(fā)現(xiàn)在提高療效、減少病癥復發(fā)、改善生活質(zhì)量諸方面都有良好的臨床意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參照RomeⅢ分類體系的IBS-D診斷標準［1］；中醫(yī)證候診斷標準參照《中醫(yī)消化病診療指南》中關(guān)于IBS的中醫(yī)臨床證候標準［2］，辨證屬脾腎陽虛證。入選前2個月內(nèi)結(jié)腸鏡檢查無明顯異常，B超，血、尿、大便常規(guī)，大便培養(yǎng)及生化檢查無異常，治療前1個月未使用任何止瀉藥及抗菌藥；有一定閱讀能力可以保證隨訪；自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有心肝腎等主要臟器嚴重病變者、造血系統(tǒng)疾病以及腫瘤等患者；（2）有消化道器質(zhì)性病變或有影響消化道動力的全身疾病（例如：甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全、精神神經(jīng)系統(tǒng)病變等）；（3）有研究所用的相關(guān)藥物過敏史及嚴重食物過敏史者；（4）孕婦及哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 所選病例系2010年5月至2011年12月在廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診的確診為以腹瀉型為主的IBS患者62例。按隨機分組法分為中藥組和西藥組。隨機數(shù)字由Excel軟件生成，隨機號裝入不透光信封密閉并由專人管理。見表1。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 西藥組予西醫(yī)常規(guī)處理，匹維溴銨片每次50 mg，每日3次；如腹瀉嚴重加服思密達，每次1包，每日3次。中藥組口服附子理中湯方（中藥免煎顆粒）：黨參20 g，白術(shù)20 g，干姜6 g，淡附片12 g，炙甘草6 g；如腹瀉次數(shù)較多者加白蔻仁10 g，補骨脂10 g；納食差者加枳殼10 g，砂仁3 g。每日1劑，每劑用開水沖成100 mL，每日1次。兩組均治療4周。

1.4 觀察方法 治療前后觀察并記錄兩組各癥狀變化并進行記分，分別按無、輕、中、重進行記分［3］；按文獻［4］編制IBS特異性生活質(zhì)量量表（IBS-QOL），評價患者的生活質(zhì)量；治療后隨訪；治療前后做血、尿、大便常規(guī)及電解質(zhì)、肝功能、腎功能檢查等安全性觀察。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗與秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀控制情況比較 中藥組32例，經(jīng)治后癥狀消失32例，癥狀體征總積分由治療前的（22.38± 1.60）分降至（4.56±1.50）分。西藥組30例，經(jīng)治后癥狀消失10例，癥狀體征總積分由治療前的（23.20±1.69）分降至（15.60±2.37）分。中藥組控制癥狀的效果優(yōu)于西藥組（P＜0.05）；兩組癥狀體征積分均明顯下降（P＜0.01），中藥組的下降較西藥組更明顯（P＜0.05）。隨訪4周，中藥組復發(fā)4例，西藥組復發(fā)8例，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組IBS-QOL積分比較 見表2。治療前，兩組IBS-QOL各個維度的積分相近（P＞0.05）。治療后，中藥組患者的焦慮不安、行為障礙、身體角色、健康擔憂、飲食限制、社會反應方面積分均改善（P＜0.05），西藥組在擔憂、飲食限制方面有改善（P＜0.05）。中藥組在焦慮不安、行為障礙、身體角色、健康擔憂、飲食限制、社會反應方面的改善程度優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后IBS-QOL積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后IBS-QOL積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組同期比較，△P＜0.05。

組 別 焦慮不安 行為障礙 身體角色 健康擔憂 飲食限制 社會反應 性行為 人際關(guān)系中藥組 治療前 74.02±6.17 52.58±3.95 76.17±5.37 33.33±8.47 46.09±7.02 62.70±8.77 88.67±9.18 85.42±10.58（n＝32） 治療后 78.52±4.88*△ 60.16±6.49*△ 81.05±4.89*△ 64.06±8.04*△ 55.21±6.94*△ 64.06±6.74△ 89.84±9.75 87.50±11.20西藥組 治療前 73.44±6.24 52.14±3.70 76.88±5.72 35.00±8.30 45.00±7.03 60.63±9.45 87.50±9.85 85.00±9.88（n＝30） 治療后 74.69±5.40 52.50±3.65 77.50±5.85 36.67±9.44 49.17±7.30* 61.25±8.90 88.75±8.90 85.83±9.32

3 討論

D-IBS因缺乏特異性的理化檢查、療效判定方法，因此癥狀的改善與否成為主要的療效判定方式。本觀察提示，中藥組對患者整體癥狀的改善情況優(yōu)于西藥組。筆者認為，隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的概念不再是沒有疾病，而是軀體、心理及社會適應的完好狀態(tài)。對于治療目標也從單純緩解癥狀到同時重視癥狀指標和生活質(zhì)量的改善。有研究顯示，與器質(zhì)性疾病或其他功能性疾病者相比，IBS患者的生活質(zhì)量更差［5］。因此對IBS生活質(zhì)量進行測評能為判斷病情嚴重程度及評價治療效果提供依據(jù)。

IBS-QOL是Patrick等通過查閱綜述文獻及對臨床IBS患者訪談編制的IBS患者專用量表，包括34個條目（描述過去30日內(nèi)的狀況），共8個維度，即焦慮不安、行為障礙、軀體意念、健康擔憂、食物逃避、社會功能、性行為、人際關(guān)系。用5個點的線段尺度測量反映患者的生活質(zhì)量，總積分從0～100，較高積分反映較好的生活質(zhì)量［4］。王偉岸等在1998年獲得授權(quán)，將該量表進行漢化和文化調(diào)適，發(fā)現(xiàn)該量表在我國也有很高的效度和可靠性，對治療的反應性較好［6-8］。本觀察顯示在治療前兩組患者的IBS-QOL各項維度癥狀積分具有可比性。治療后IBS-QOL各維度積分中藥組患者的焦慮不安、行為障礙、身體角色、健康擔憂、飲食限制社會反應方面積分均改善，其程度優(yōu)于西藥組。

觀察顯示，筆者所用中藥對患者總體生活質(zhì)量的改善有積極的作用。附子理中湯配方中雖然疏肝理氣，但在患者癥狀緩解的同時，其緊張情緒和社會行為障礙也有相應的改善。中醫(yī)學臟腑相關(guān)理論指出，腎陽不足，溫煦失職，脾氣虛弱，則不耐肝之克伐，故此類患者怕冷喜暖，耐夏不耐冬，對環(huán)境和周圍事物比較敏感，易患外感，且患病易遷延不愈，反復發(fā)作。經(jīng)治療后，脾腎陽氣有所改善，陽氣充足，溫煦、推動等作用加強，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，活力增強，社交活動也開始增加，整體生活質(zhì)量有所改善。因此推測附子理中湯可能通過健脾溫腎的作用對患者的整體體質(zhì)有調(diào)整，使先、后天之本功能得到增強，在緩解腹部不適及腹瀉癥狀的同時，體質(zhì)得到改善，免疫力得到增強，疲倦感及精力都得到整體的提高。

［1］羅馬委員會.RomeⅢ標準［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1459.

［2］李乾構(gòu)，周學文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：90-94.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

［4］Patrick DL，Drossman DA，F(xiàn)rederick IO，et al.Quality of life in persons with irritable bowel syndrome：development and validation of a new measure［J］.Dig Dis Sci，1998，43：400-411.

［5］擬健敏.浙江省腸易激綜合征的流行病學和患者生活質(zhì)量研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42（l）：29.

［6］王偉岸，胡品津.生活質(zhì)量評價與功能性胃腸病［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2002，11（4）：312-314.

［7］王偉岸，潘國宗，錢家鳴.難治性腸易激綜合征的認知治療［J］.中華內(nèi)科雜志，2002，41（3）：156-159.

［8］王偉岸，潘國宗，錢家鳴.小劑量氟西汀治療難治性腸易激綜合征［J］.中華消化雜志，2002，22（3）：186-187.

R574.4

B

1004-745X（2014）08-1556-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.072

2014-02-15）