前列腺癌前列腺汽化電切術圍手術期的中西醫結合護理

施曉華

（浙江省湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000）

前列腺癌前列腺汽化電切術圍手術期的中西醫結合護理

施曉華

（浙江省湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000）

目的觀察前列腺汽化電切術（TUVP）治療前列腺癌（PCa）圍術期的中西醫結合護理效果。方法 將85例擇期行TUVP治療的PCa患者隨機分為兩組，對照組42例在圍術期實施常規護理，觀察組43例在常規護理基礎上實施中醫護理，觀察兩組護理效果。結果兩組前列腺癥狀評分、最大尿流率、殘余尿量治療護理后均明顯改善（均P＜0.05），觀察組的改善程度更佳（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論對前列腺癌患者在圍術期加施中醫護理，可提高手術療效，減少并發癥，改善患者預后。

前列腺癌 前列腺汽化電切術 護理 中醫

前列腺癌（PCa）是我國男性泌尿系發病率居第二位的惡性腫瘤。經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）是PCa有效治療術式，具有創傷小、痛苦小及恢復快等優點，而手術效果與圍術期的配合護理密切相關。筆者近年本文對43例行TUVP治療的PCa患者在常規護理基礎上實施中醫護理，護理效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 85例均為2011年6月至2013年4月本院收治的PCa患者，均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關診斷標準及TUVP手術指征［1］。患者根據住院號單雙數字分為兩組，觀察組43例，年齡63～83歲，平均（72.92±6.21）歲；病程 1～8年，平均（2.43±1.51）年。對照組 42例，年齡 61～82歲，平均（73.53±5.30）歲；病程8個月至7年，平均（2.22±1.71）年。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 西醫常規護理 （1）術前準備：囑患者多飲水；對于嗜煙酒者，勸其戒煙、戒酒，提高患者手術耐受性。高齡患者胃腸功能減退，易出現習慣性便秘，術前晚上可口服硫酸鎂或晨起進行通便灌腸1次，防止術后因大便干結而引發創面繼發出血。術中有可能損傷血管，常規備血500～800 mL。（2）術中配合護理：全身麻醉后，幫助患者取膀胱截石位；協助醫師擴張尿道，將涂抹有石蠟油的汽化電切鏡置入尿道，調整汽化電切電極、功率等參數；協助醫師自頸部后唇開始切割，緩慢延伸至尿道遠端切割；切割完成后采用電切環修整前列腺并止血。（3）術后護理：術后嚴密監測患者生命體征，對于術前有心肺功能不全患者延長吸氧時間。妥善固定導尿管，用溫度為20～30℃的無菌生理鹽水進行持續膀胱沖洗；沖洗過程中加強巡視，避免導尿管堵塞、脫落及扭曲，確保引流通暢；根據引流液的顏色調整滴速。（4）并發癥預防護理：TUVP術后易出現電切綜合癥、尿潴留、膀胱痙攣、水電解質紊亂等并發癥。術后密切監測患者意識、表情、血壓、尿量、血糖等，如患者血糖異常升高，應提高電切綜合癥警惕性。觀察尿色及沖洗液性質及顏色，保持三腔導尿管引流通暢，確保其達到氣囊壓迫前列腺窩止血的目的。當患者出現尿道口溢尿、肛門墜脹、尿道陣發性疼痛時提示發生膀胱痙攣，護士應及時通知醫師并積極配合處理。術后拔出尿管后指導患者做閉氣提肛肌訓練，以恢復尿道括約肌功能，防止尿潴留、尿失禁出現。術后盡早協助患者開展下肢屈伸運動，臥床期間做好皮膚護理，鼓勵患者盡早下床活動，預防下肢靜脈栓塞形成。

1.2.2 中醫護理 （1）情志護理：前列腺癌患者存在不同程度的排尿困難，對生活造成巨大影響；加之患者缺乏對TUVP術的了解，擔憂前列腺切除后會影響其生活，易出現緊張、焦慮、恐懼心理。對此，應尊重患者家屬的意見，對患者做好保密工作，防止患者因前列腺切除后出現難以承受的負性心理。通過溝通、交流安撫患者，介紹以往成功治療病例，增強其治療信心。（2）飲食護理：術前鼓勵患者多飲水及綠茶，以稀釋尿液，減少尿道刺激。術前可食用綠豆湯、蓮子羹等清熱利濕解毒食物。術后肛門恢復排氣后開始進食薏苡仁、山藥湯等流質飲食；病情穩定后多食水果、蔬菜等纖維素含量高的食物，促進排便。對小腹墜脹、排尿無力、尿失禁伴精神疲乏者，給予補中益氣湯服飲，將泥鰍400g，大棗6枚，生姜2片，加水熬煮。（3）中藥調護：術后給予養陰益腎湯服用，湯劑組成：炙鱉甲、白花蛇舌草、半枝蓮各25g，生黃芪、黨參、薏苡仁各20g，白術、麥冬、生地黃、黃精各15g，茯苓、阿膠各10g。每日1劑，加水濃煎取300 mL，分早晚2次服用，持續治療1個月。（4）針灸護理：患者取俯臥位，取腎俞 、膀胱俞、會陽、次髎等雙側穴位入針，局部產生酸脹感并傳至會陰部、尿道為宜，腎俞、膀胱俞在得氣后行捻轉補法，捻轉頻率100次/min，捻針1 min，會陽、次髎采用重提輕插瀉法，留針30 min，每日1次，持續治療10 d。（5）康復訓練：①縮肛運動，術后早期指導患者進行縮肛運動。晚上臨睡前或晨起，患者取平臥位，調勻呼吸，將舌抵上腭，眼睛視頭頂上方，深吸氣時盡量收縮肛門，呼氣時放松，每次15～30 min，每日3～4次。②盆底肌運動，術后在留置導尿管期間可進行漸進性盆底肌肉運動，減少尿管拔除后尿失禁發生。③足底按摩，患者取仰臥位，選取左腎、輸尿管、膀胱基本反射區穴位按摩1～2 min，隨后對側重復1次，最后按摩涌泉穴1～2 min，以出現麻、脹、痛為宜，預防膀胱刺激癥發生。

2 結果

2.1 護理效果 見表1。兩組IPSS、MFR及殘余尿量經治療護理后均明顯改善（P＜0.05），觀察組的改善（P＜0.05）。

表1 兩組護理前后IPSS、MFR及殘余尿量比較（±s）

表1 兩組護理前后IPSS、MFR及殘余尿量比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 殘余尿量（mL） MFR（mL/s）IPSS評分觀察組 治療前 24.21±2.34（n＝43） 治療后 4.63±0.80*△對照組 治療前 23.63±2.43 53.11±9.14 8.64±2.22 15.20±4.01*△ 18.73±4.62*△52.64±8.51 8.31±2.12（n＝42） 治療后 9.81±1.24*23.23±6.40* 14.32±4.22*

2.2 并發癥發生情況 見表2。兩組術后均未發生下肢靜脈栓塞、褥瘡等并發癥，觀察組在加入中醫護理后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組并發癥發生率比較（n）

3 小結

前列腺癌可歸屬于中醫學“癃閉”、“淋證”、“痛證”、“血證”等范疇，多因飲食勞逸不調、六淫外邪侵襲所致。經尿道前列腺汽化電切術具有微創、出血少、恢復快等優勢而在前列腺癌治療中廣泛適用，但其術后易出現膀胱刺激征、電切綜合征等并發癥，影響患者預后。優質、高效的護理配合可減少術后并發癥。

《醫學正傳》指出“七情通于五臟，喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝”。情志護理不僅可以消除患者緊張、焦慮、擔憂心理，還可增強護患之間的信任關系，提高治療及護理依從性。飲食是五臟六腑、四肢百骸得以濡養的源泉，也是人體氣血津液的來源。根據患者的病情進行飲食調護，可增強患者體質，促進術后恢復。養陰益腎湯由炙鱉甲、白花蛇舌草、半枝蓮、黨參、茯苓、阿膠、薏苡仁等組成，諸藥共奏滋陰補陽、補腎養精之功效，促進腎臟、膀胱功能恢復，降低尿失禁、膀胱痙攣等發生率。本研究中，觀察組加入中醫護理后，其前列腺癥狀得到較大改善，MFR大于對照組、殘余尿量少于對照組，膀胱、尿道功能得到良好恢復。針灸通過針刺穴位，促進局部血液循環，促進患者康復［2］。縮肛運動、足底按摩、盆底肌運動不僅能促進膀胱、肛門、尿道功能的恢復，同時還可減少術后并發癥，因此觀察組術后并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，對前列腺癌患者在圍術期加施中醫護理，可提高手術療效，減少并發癥，改善患者預后。

［1］那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛生出版社，2009：79.

［2］魏小翠，黃樂清，周小萍.手部經絡操在經尿道前列腺汽化電切術（TURP）的護理應用［J］.當代護士：學術版，2011，19（5）：111-113.

R248.2

B

1004-745X（2014）03-0560-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.093

2013-12-10）