中藥聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥療效觀察

董 強 馮 偉 高世榮 周志航 李勤美

（山東省青州市中醫院，山東 青州 262500）

中藥聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥療效觀察

董 強 馮 偉 高世榮 周志航 李勤美

（山東省青州市中醫院，山東 青州 262500）

目的觀察中藥聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將120例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，治療組60例采用中藥聯合臭氧消融術治療，對照組60例單純予臭氧消融術治療，2周后評效。結果治療組疼痛、腰椎功能改善程度及優良率明顯優于對照組（P＜0.05）。結論中藥聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥療效確切。

腰椎間盤突出癥 加味陽和湯 臭氧消融術

腰椎間盤突出癥（LIDH）是臨床常見病和多發病，嚴重影響患者的日常生活和工作。臭氧消融術作為一種新興的技術治療LIDH，具有安全、有效、損傷小、恢復快等優點，但仍有部分患者存在術后疼痛及腰椎功能恢復不佳，病情容易反復等缺陷。本研究采用中藥聯合臭氧消融術治療LIDH，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇山東省青州市中醫院收治的LIDH患者 120例，均符合《腰椎間盤突出癥》［1］中LIDH診斷標準。排除標準：中、重度椎管狹窄，韌帶肥厚及側隱窩狹窄；突出物鈣化；椎體滑脫≥Ⅱ°，脊柱骨折、腫瘤、感染；凝血功能障礙及嚴重器質性病變。以治療先后按照隨機數字表法隨機分為兩組。治療組患者60例，男性 41例，女性 19例；年齡（37.71±6.19）歲；病程（6.18±1.35）個月；發病節段在L4～522例，L5～S126例，L4～5合并L5～S112例。對照組患者60例，男性40例，女性20例；年齡（38.16±5.88）歲；病程（6.23±1.41）個月；發病節段在L4～521例，L5～S128例，L4～5合并L5～S111例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義 （P＞ 0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均行臭氧消融術。患者俯臥于CT掃描床上，開放靜脈通路，監護生命體征。行CT掃描后確認進針點及進針路線。常規消毒，鋪巾，穿刺點用1％利多卡因1～2 mL局麻，選擇適合的穿刺針，椎板內側入路穿刺游離髓核，經CT掃描確認穿刺成功，分次注入50 μg/mL臭氧（淄博前沿醫用臭氧治療儀ZAMT-80L）4～6 mL，重新調整穿刺針方向或選擇椎間孔入路穿刺突出椎間盤，再次注入50 μg/mL臭氧5～10 mL。退出穿刺針，局部加壓包扎。觀察15 min后平車送入病房，臥床24 h，給予抗生素及對癥治療。治療組加用加味陽和湯：熟地黃30 g，鹿角膠、肉桂、麻黃、白芥子、炮姜、酒制大黃各 10 g，甘草6 g，蜈蚣 2條。寒重者，加制川烏、草烏各6 g（先煎2 h），淫羊藿30 g；濕重者加茯苓30 g，白豆蔻10 g；熱重者加知母、黃柏各10 g；間歇性跛行嚴重者加黃芪30 g。每日1劑，水煎分服，2周為1療程。所有患者在治療的同時及治療后均配合腰背肌力鍛煉，以五點拱橋式、三點拱橋式、俯臥飛燕式為主。

1.3 觀察方法 采用疼痛視覺模擬評分 （VAS）［2］評定。采用JOA腰痛疾患療效評定標準［2］評定患者腰椎功能，主要包括自覺癥狀 （0～9分）、臨床體征 （0～6分）、日常生活動作（0～14分）3個部分，最小得分為0分，正常總分為29分。在術前、治療2周及3個月時對患者的情況進行評估。

1.4 療效標準 參考文獻［2］擬定。治愈：癥狀及陽性體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗可達85°左右，能恢復原工作。顯著進步：癥狀及陽性體征大部分消失，直腿抬高試驗超過70°，可恢復原工作。好轉：癥狀部分消失，直腿抬高較治療前顯著改善，可參加較輕工作。無效：癥狀體征無明顯減輕，不能參加工作。

1.5 統計學處理 應用SPSS10.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。結果示治療組VAS改善程度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 治療后2周 治療后3個月治療組 3.70±1.58*△ 2.12±1.31*△對照組 4.98±2.24* 3.35±1.89*n 治療前60 8.56±1.52 60 8.58±1.71

2.2 兩組治療前后JOA比較 見表2。結果示治療后治療組JOA改善程度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

組 別 治療后2周 治療后3個月治療組 13.92±4.15*△ 23.75±5.23*△對照組 11.21±3.35* 20.23±5.88*n 治療前60 9.32±2.21 60 9.26±2.49

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結果示治療3個月時治療組優良 （治愈+顯著進步）率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組并發癥比較對照組8例出現“反跳”現象，治療組發生3例，均應用脫水劑、中藥湯劑等治療后緩解。

表3 兩組療效比較（n）

3 討論

臭氧治療LIDH的機制主要有如下幾方面：（1）臭氧能迅速氧化蛋白多糖，造成細胞出現變性壞死，細胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或者喪失，進而使髓核的滲透壓降低，導致水分丟失，髓核體積出現縮小，因而對神經根的壓迫減輕；（2）臭氧可刺激氧化酶使其出現過度表達，阻止炎癥反應中的免疫因子釋放，擴張血管，改善循環，減輕神經根周圍的水腫；（3）臭氧能刺激抑制性神經元釋放腦啡肽等物，進而達到鎮痛的作用［3］。臭氧消融術最主要的并發癥是術后早期癥狀“反跳”，發生率達23％，一般在24 h至2周內出現，對患者心理及術后康復均造成不良影響。誘發病情“反跳”的原因可能與椎間盤內注射臭氧后，髓核組織變性、壞死進而水腫，引起椎間盤內壓暫時性升高有關［4］。

LIDH屬中醫學“骨痹”、“腰痛”等范疇。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出“腰痛，精氣虛而邪客痛也”。腎主骨生髓，肝主筋藏血，肝腎陽虛，則筋骨失養，過度耗氣傷血，復受外邪，日久痰瘀阻絡，故產生一系列臨床癥狀。方中熟地黃、鹿角膠溫補肝腎；炮姜、肉桂溫腎通陽；麻黃開腠達表，白芥子祛痰通絡，甘草緩急止痛；加酒制大黃化瘀導滯，蜈蚣祛風通絡；諸藥相伍，切中病機。現代醫學證實，熟地黃、鹿角膠具有抗炎、抗氧化、改善血液流變學等作用，大黃、肉桂、麻黃可擴張血管、消炎止痛。

本研究表明，治療組患者疼痛、腰椎功能改善情況及臨床療效明顯優于對照組，且“反跳”等并發癥少，提示采用中藥聯合臭氧盤消融術治療LIDH，能減輕患者疼痛，改善腰椎功能，減少并發癥，具有較好臨床療效，適合臨床推廣應用。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.北京：人民衛生出版社，1995：221-256.

［2］蔣協遠，王大偉.2010年最新骨科臨床療效評價標準［M］.北京：人民衛生出版社，2010：118-124.

［3］趙守維.射頻熱凝靶點消融術聯合臭氧融盤治療腰椎間盤突出癥［J］.頸腰痛雜志，2009，30（2）：172-173.

［4］張靜，杜中東，陳新武，等.微波聯合牽引在腰椎間盤突出癥臭氧消融術后的應用［J］.中華物理醫學與康復雜志，2013，35（1）：46-47.

R681.5+3

B

1004-745X（2014）04-0760-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.100

2013-11-12）