靜脈輸液組間沖管液量數學模型及體外實驗研究

陳俊華 軋春妹 張先軍 殷桂春 魏文敏 馮 建

（天津市第二人民醫院，天津 300192）

靜脈輸液組間沖管液量數學模型及體外實驗研究

陳俊華 軋春妹 張先軍 殷桂春 魏文敏 馮 建

（天津市第二人民醫院，天津 300192）

目的：探討靜脈輸液組間沖管液量的數學模型及主要影響因素。方法：推演沖管液量的數學模型并以體外實驗進行驗證，分別將1 m L、3 m L、5 m L的B液注入輸液管墨菲氏小壺內，然后以A液滴注沖洗，用分光光度計測定滴出液體的吸光度，當吸光度值趨于0時收集滴出的液體量，即為實際沖管液量，并與數學模型計算所得值進行比較。結果：墨菲氏小壺內B液量分別為3 m L、5 m L時，實際沖管液量與計算結果比較其差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：靜脈輸液組間沖管液量數學模型經體外實驗驗證，能夠指導臨床工作；沖管液量主要與墨菲氏小壺內的原藥液體積有關，其體積越小，所需沖管液量越少。

靜脈輸液；輸液管沖洗；數學模型；體外實驗

靜脈輸液用藥往往是聯合用藥，護士不僅要注意到輸液瓶（袋）中的配伍反應，而且要注意輸液管內的藥物反應。臨床上一般用生理鹽水或5%的葡萄糖溶液在不同靜脈輸液組間沖洗輸液管，目的是為了將上組的藥液沖洗干凈，以免與下組的藥物相混而發生輸液管內反應。有學者報道［1］部分病例在經過沖管后輸入臨組藥物時，輸液管的末端仍出現了不同程度的渾濁現象，分析其原因可能是沖管液量不夠，導致有配伍禁忌的藥物相混。但是，究竟多少液量能夠將輸液管內的藥液沖洗干凈，在臨床中并無明確的規定。針對這一問題，我們建立了相關的數學模型并以體外實驗進行了驗證，報告如下。

1 數學模型的建立

設輸液管內的藥液原濃度為C0，輸液管墨菲氏小壺內原藥液體積為v，沖洗時每一滴沖管液的體積為α。

當輸液管內第1滴沖管液滴入墨菲氏小壺內，假設滴入緩慢能夠達到完全稀釋，完全稀釋后的濃度為C1，則：

當輸液管內第2滴沖管液滴入墨菲氏小壺內，完全稀釋后的濃度為C2，

當輸液管內第3滴沖管液滴入墨菲氏小壺內，完全稀釋后的濃度為C3，

把原濃度為C0的藥液稀釋為濃度為Cn的藥液所需的沖管液的滴數為n，故所需沖管液量：

此即為理論狀態下靜脈輸液組間沖管液量的數學模型。

2 體外實驗

2.1 材料 一次性輸液器，規格為H－06DC－T4，符合YZB／國0589－2006標準；紫外可見分光光度計（UV－3501／S型；P－600型輸液泵。所用溶液：A瓶設為沖管液，生理鹽水500 mL，設A液的吸光度為0，透射率為100%；B瓶為生理鹽水500 m L加入藍黑墨水5 mL，充分混勻。從B瓶中抽取染色液1 m L，測得吸光度為0.978，透射率為 12.8，濃度為0.99%。

2.2 方法 將輸液管連接A瓶，使墨菲氏小壺上端的輸液管內剛好充滿A液，然后用注射器抽取1 m L的B液，由小壺的乳頭處注入壺內并保證壺內壓力與大氣壓平衡。將輸液管夾入輸液泵內，設定滴速為60滴／分（20滴＝1 mL±0.1 m L）。液體滴入玻璃試管中，每管1 m L并按1、2、3…編號。從第1滴A液滴入墨菲氏小壺時開始，用分光光度計分別測定各試管內液體的吸光度，觀察小壺內B液的濃度變化。當試管內液體的吸光度值趨于0時（小數點后第二位出現0時），收集滴出的液體量，即為實際沖管液量。實驗重復10次。同樣方法，分別抽取B液3 mL、5 m L注入小壺內進行實驗，各重復10次。

3 結果

將每次實驗測得沖管液量與數學模型計算得來的液量進行比較，見表1。

表1 實驗所得沖管液量與數學模型計算所得液量的配對t檢驗

墨菲氏小壺內B液量分別為3 m L、5 m L時，收集到的沖管液量與數學模型計算得來的結果比較，其差異均無統計學意義；B液量為1 m L時在檢驗標準0.01時無統計學意義。

4 討論

4.1 藥物在輸液管內的配伍反應與沖管液量 臨床用藥往往是聯合用藥，靜脈輸液作為最常見的一種用藥方式也是如此，兩種藥物在輸液管內相遇，常有配伍反應發生，例如痰熱清注射液與β－內酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、大環內酯類抗菌藥物存在配伍禁忌，即使將中西藥物分開，輸液管尚存有的殘留液也可能發生混濁沉淀［2］。輸液管內一旦發生渾濁即說明其化學成分發生了改變，即便是僅有顏色變化也不再是原來的成分，輸入人體不但達不到治療效果，還可能對機體有害，產生不良后果，甚至發生護患糾紛。因此，靜脈輸液時輸液管內的藥物反應值得重視。為了避免更換輸液藥物時輸液管內的藥物反應，一般是應用5%葡萄糖溶液或生理鹽水沖洗管路。有學者經實驗研究認為沖管液量應為44 m L［1］，也有人認為50 m L合適［3］，我院賈洪等［4］對9種靜脈輸液藥品組間沖管液體安全量的測定發現，在沖管液量為22～40 mL時，90%以上的藥品溶液的光密度下降了95%，因此認為40 mL沖管液量能夠使輸液管內藥液達到不發生反應的安全濃度。但以上文獻結果均未考慮到沖管液量的影響因素。在臨床實踐中，沖管過程受到小壺內的原藥液體積、滴注速度、管壁的吸附力以及流體力學等各因素的影響，不能僅以經驗而論。

4.2 靜脈輸液組間沖管液量數學模型的說明 本數學模型實際是理論狀態下的液體稀釋公式，但又有其不同的特征，即墨菲氏小壺上端滴入一滴沖管液，其下端同時流出一滴液體，小壺內液體體積（v）恒定不變。本模型經計算得出的結果，與體外實驗的實測結果比較并無多大差異（表1）。從數學模型看出，藥液稀釋前后的濃度比一般在0.01以下（為了盡量沖干凈），其值變化不大，另外輸液管的每滴液體體積（α）也是固定值，故對沖管液量起決定因素的參數為小壺內原藥液體積，其值越大，所需沖管液量也大，體外實驗也給予了驗證。需要注意的是，實際沖管液量需要加上輸液管的容積（除外小壺容積），一般為10 m L左右。因此，當小壺內原藥液體積為3 m L、5 m L時，沖管液量分別應不少于30 m L和45 m L。

4.3 本實驗臨床意義 本實驗通過數學模型可以證明，在臨床輸液輸液組間使用5%葡萄糖溶液或生理鹽水沖洗管路，如何能夠盡快的將墨菲氏小壺內的藥液沖干凈，即：墨菲氏小壺內的藥液越少，沖管時間越短，沖管越快，使用沖管液量更少。因此，在臨床實際工作中，尤其是在搶救用藥時，提示我們在沖洗輸液管時，盡量讓小壺內的原藥液滴凈，然后擠壓小壺，使壺內為沖管液，能夠最快的沖洗干凈，為患者爭取寶貴的搶救時間，且節省沖管液。

總之，本靜脈輸液組間沖管液量數學模型及體外實驗說明，在60滴／分的沖管速度下，墨菲氏小壺內的原藥液體積越小，所需沖管液量越少。本項體外實驗中設定沖管速度為60滴／分，其他速度是否會對沖管液量有影響，以及藥液的粘滯度的影響尚需進一步的驗證。

〔1〕 柯丹純.不同液體輸入間期沖管液劑量的測定［J］.華北煤炭醫學院學報，2008，10（3）：339.

〔2〕 黃玉玲，毛桂福.痰熱清注射液與常用抗菌藥物配伍禁忌［J］.柳州醫學，2012，25（2）：114－116.

〔3〕 劉紅，黃化云.更換輸液瓶時應注意輸液管內藥物的反應［J］.泰山醫學院學報，2008，29（4）：305.

〔4〕 賈洪，潘贊紅，軋春妹，等.9種靜脈輸液藥品組間沖管液體安全量的測定［J］.第二軍醫大學學報，2010，31（7）：808－809.

（2012-10-19收稿，2013-11-20修回）

Study of mathematic model about rinse fluid volume between intravenous transfusions and experiment in vitro

CHEN Jun-hua，YA Chun-mei，ZHANG Xian-jun，YIN Gui-chun，WEI Wen-min，FENG Jian
（The Second People＇s Hospital，Tianjin 300192）

Objective：To found the mathematic model about rinse fluid volume between intravenous transfusions and the main influencing factor.Methods：We derived the mathematic model and carried out experiment in vitro.After successively infusing 1 m L，3 m L，5 m L B fluid into the Mofei＇s dropper and rinsing by A fluid，we used spectrophotometer to determine absorbance of fluids dropping out，collected all the drop fluid together when the absorbance approach to zero and compared with the results getting from mathematic model.Results：The comparison between practical rinse fluid volume and computation had not statistically significant（P＞0.05）when B fluid in Mofei＇s dropper were 3 m L and 5 m L.Conclusion：The mathematic model about rinse fluid volume between intravenous transfusions can instruct the clinical works validated by experiment in vitro.Rinse fluid volume is mainly influenced by the volume of the drug＇s initial in Mofei＇s dropper.The volume of the drug＇s initial is smaller；the rinse fluid volume is smaller.

Intravenous transfusion；Infusion apparatus；Mathematic model；Experiment in vitro

R472

A

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.002

1006-9143（2014）02-0100-02

陳俊華（1970－），女，主管護師，護士長，本科