依托咪酯/丙泊酚混合液用于老年患者門診無痛內窺鏡麻醉*

鄒學軍，夏中元，趙博，侯家保，江瑩

(武漢大學人民醫院麻醉科，武漢 430060)

·藥物與臨床·

依托咪酯/丙泊酚混合液用于老年患者門診無痛內窺鏡麻醉*

鄒學軍，夏中元，趙博，侯家保，江瑩

(武漢大學人民醫院麻醉科，武漢 430060)

目的 觀察丙泊酚和依托咪酯按20 mg∶2 mg比例充分混合后用于老年患者門診無痛內窺鏡麻醉的效果。方法擇期門診無痛胃鏡或腸鏡診療老年患者120例,隨機分為3組:丙泊酚組(P組)、依托咪酯脂肪乳劑組(E組)、丙泊酚/依托咪酯混合組(EP組),每組40例。P組靜脈注射1%丙泊酚注射液15 mL,E組靜脈注射0.2%依托咪酯15 mL,EP組靜脈注射1%丙泊酚注射液10 mL+0.2%依托咪酯5 mL混合液。各組用藥前均單次緩慢注射舒芬太尼5 μg,然后以200 mL·h-1速度持續泵注以上各藥直至患者腦電雙頻指數(BIS)值降至50,隨即停止泵藥并開始手術。記錄各組注藥前(t1)和注藥后1(t2)、2(t3)、3(t4)、5(t5)、10 min(t6)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)值,比較各組注射痛、肌陣攣、惡心、嘔吐發生率。結果EP組給藥后血壓、HR相對穩定,血壓較P組降低明顯減輕(P＜0.05)。EP組注藥所引起的注射痛和肌陣攣發生率為12.5%和15.0%,注射痛發生率顯著低于P組(72.5%,P＜0.05);肌陣攣發生率顯著低于E組的(70%,P＜0.05)。3組間蘇醒時間無明顯不同(P＞0.05)。結論丙泊酚和依托咪酯混合液用于無痛內窺鏡麻醉,各自藥物所致的不良反應降低,患者血流動力學穩定,注射痛與肌陣攣發生率低,蘇醒迅速、徹底,較兩藥各自單用具有相對優勢,值得臨床推廣應用。

丙泊酚；依托咪酯；血流動力學；門診；內窺鏡麻醉

丙泊酚和依托咪酯各自單獨用于門診無痛診療麻醉的方法已在臨床廣泛采用。但兩種藥物均有不良反應,丙泊酚主要表現為心血管系統抑制作用和注射痛[1]。依托咪酯對心血管系統影響較小,但其半衰期較丙泊酚長,同時有較高的肌陣攣發生率。兩藥均為脂肪乳劑,2013年1～6月,筆者將丙泊酚和依托咪酯脂肪乳劑按20 mg∶2 mg比例充分混勻,用于門診老年患者無痛胃腸鏡診療靜脈全身麻醉(全麻),觀察其是否能發揮各自優點的同時又減少兩藥單獨使用的不良反應,以期為門診無痛診療提供一種可選擇的、安全合理且易于推廣的全麻方法,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準:120例美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiology,ASA)分級為Ⅰ或Ⅱ級,在門診擬行無痛胃腸鏡診療的老年患者,年齡65～77歲,無心血管疾病及其他并發癥。排除標準:排除術前存在明顯循環功能障礙、血常規和血生化指標異常者。隨機分成3組:丙泊酚組(P組),依托咪酯組(E組),丙泊酚/依托咪酯組(EP組),每組40例。3組患者年齡、體質量差異無統計學意義。經醫院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入室后開放肘正中靜脈,連接三通,緩慢輸入0.9%氯化鈉溶液維持靜脈通道。面罩吸入100%氧氣,3～5 L·min-1,連接監測儀持續監測無創血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、腦電雙頻指數(Bispectral index,BIS)等指標。P組抽取1%丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司,批準文號:國藥準字H19990282)15 mL,E組抽取0.2%依托咪酯注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司,批準文號:國藥準字H20020511)15 mL,EP組抽取1%丙泊酚注射液10 mL+0.2%依托咪酯注射液5 mL混合,共15 mL。3組患者均先靜脈內緩慢注射舒芬太尼5 μg,然后連接輸注泵,以200 mL·h-1速度持續注藥,直至患者BIS值降至50,停止泵藥并開始治療。整個操作過程中出現收縮壓(systolic blood pressure,SBP)低于90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)時或低于基礎值的20%時靜脈注射麻黃素5 mg。心率(heart rate,HR)低于55次·min-1時靜脈注射阿托品予以糾正。

1.3 觀察指標 ①麻醉前(t1)及給藥后1 min(t2)、2 min(t3)、3 min(t4)、5 min(t5)、10 min(t6)的SBP、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、HR、氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)值。②注射痛發生率。采用4級評分法:0分,無疼痛;1分,口述疼痛;2分,有縮臂反應;3分,既口述疼痛又有縮臂反應。③肌陣攣發生率。④停止泵藥后患者的喚醒時間、出室時間。⑤觀察患者蘇醒期的惡心與嘔吐情況。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS17.0版統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示,計數資料采用行×列表資料的Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SBP、DBP、HR及SpO2變化 EP組患者給藥后各時點SBP值與麻醉前比較無明顯變化,P組患者t2、t3、t4SBP明顯低于基礎值(P＜0.05),且均顯著低于EP組同時點相應數值。3組患者用藥后HR和t1比較,均明顯下降(P＜0.05),但不同組間同時點HR比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。3組患者各時間點SpO2均＞98%(表1)。

2.2 注射痛 P組注射痛發生率72.5%,明顯高于E組(12.5%,P＜0.05)和EP組(15.0%,P＜0.05),E組和EP組注射痛發生率基本相同,見表2。

2.3 肌陣攣 P組無肌陣攣發生,EP組患者用藥后肌陣攣發生率15.0%,E組用藥后肌陣攣發生率70.0%, EP組與E組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 蘇醒期情況 各組于手術結束后均迅速徹底清醒,喚醒時間、出手術室時間的比較差異無統計學意義(表3)。各組手術期間均無惡心嘔吐出現。

表1 3組患者各時間點SBP、DBP、HR測定結果

3 討論

目前門診無痛胃腸鏡的檢查和治療多選用丙泊酚或者依托咪酯。丙泊酚有起效快、作用時間短、蘇醒徹底等優點,但丙泊酚對心肌具有負性肌力效應,同時擴張外周血管,降低交感縮血管神經活性作用。這些不良反應對老年患者存在安全隱患,尤其是心肺功能較差的老年患者,可導致血壓劇烈下降,甚至引起心力衰竭等嚴重并發癥。其另一個不良反應為注射痛,為減少丙泊酚注射痛的發生率,人們常在注射該藥前注入利多卡因[2-3]。

表2 3組患者注射痛發生情況

表3 3組患者停止泵藥后喚醒時間與出手術室時間比較 min,±s

表3 3組患者停止泵藥后喚醒時間與出手術室時間比較 min,±s

組別例數喚醒時間出手術室時間P組407.0±2.235.8±5.5 E組407.5±1.637.2±6.7 EP組407.5±1.537.6±7.0

依托咪酯具有穩定的血流動力學優點,在老年患者全麻誘導中廣泛應用。但其消除半衰期較丙泊酚長,且對腎上腺皮質功能有一定抑制作用,注射時肌陣攣發生率較高。肌陣攣可以導致術后肌痛、血清鉀升高、飽食患者的誤吸率增加等并發癥,同時也影響胃腸鏡檢查的操作。預先給予苯二氮 類等藥物可有效降低依托咪酯引起的肌陣攣[4]。

為充分利用兩藥優點,達到靜脈麻醉藥的合理應用,目前已有研究報道將兩藥聯合或按一定比例混合后用于全麻的誘導。依托咪酯與丙泊酚按1∶1的比例混合后應用和單獨使用相比,達到相同麻醉深度所需的時間更短,用藥量更少[5];血流動力學比單純使用丙泊酚更穩定;注射痛和肌陣攣的發生率降低[6]。

本研究反映依托咪酯與丙泊酚混合后可以安全用于門診老年患者無痛胃腸鏡的麻醉,與文獻報道相似[5]。結果證實在老年患者中應用混合液進行門診無痛胃腸鏡檢查和治療時,其最大優點是用藥后心血管功能抑制較小,血流動力學穩定。在預先給予舒芬太尼5 μg后,注射痛和肌陣攣的發生更少,蘇醒時間和質量并未受影響,蘇醒迅速、徹底。

綜上所述,丙泊酚和依托咪酯混合用于老年患者的門診無痛內窺鏡診療麻醉,其血流動力學平穩、注射痛和肌陣攣發生率低,而且蘇醒迅速徹底。為老年患者門診無痛麻醉提供了一種新的、合理的用藥模式。

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DOI 10.3870/yydb.2014.03.019

R57;R971.2

A

1004-0781(2014)03-0339-03

2013-08-20

2013-09-15

*湖北省教育廳科研項目(B2013170)

鄒學軍(1974-),男,湖北宜昌人,副主任醫師,碩士,研究方向:臨床麻醉與麻醉藥理。E-mail：zouxuejun2011@163.com。

夏中元(1966-),男,湖北麻城人,主任醫師,教授,博士生導師,研究方向:圍術期重要臟器保護。E-mail：xiazhongyan2005@aliyun.com。