小蘇打聯合埃索美拉唑鈉治療胃石癥的療效觀察

林 靜

（山東省泰安市中心醫院消化內二科，山東 泰安 271000）

小蘇打聯合埃索美拉唑鈉治療胃石癥的療效觀察

林 靜

（山東省泰安市中心醫院消化內二科，山東 泰安 271000）

目的探討胃石癥的發病機制，分析和總結小蘇打聯合埃索美拉唑鈉治療胃石癥的療效。方法選擇102例胃石癥患者，研究組51例行小蘇打聯合埃索美鈉拉唑鈉治療，對照組51例僅行小蘇打治療。3 d后復查胃鏡，比較患者胃石緩解情況。結果全部病例均順利完成治療。結論小蘇打聯合埃索美拉唑鈉能有效溶解胃石，是治療胃石癥的有效方法之一。

胃石癥；小蘇打；埃索美拉唑鈉

胃石是由于攝入某種植物成分或吞入毛發或某些礦物質如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內凝結而形成的異物，胃石癥患者的臨床癥狀和體征與胃石的大小、形態、性質及對人體消化、運動功能影響程度等因素有關[1]。患者可以完全無任何癥狀，也可以有上腹不適、食欲缺乏、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹、腹痛等[2]。目前消化科門診因胃石癥來診者越來越多，治療胃石癥的有效方法也越來越引起醫療人員的關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2007年7月至2012年3月在山東省泰安市中心醫院消化內科收治入院的胃石癥患者102例，隨機分為兩組，其中研究組51例，男26例，女25例，年齡42～78歲，中位年齡59.2歲；對照組51例，男20例，女31例，年齡39～75歲，中位年齡57.8歲。所有患者治療前經胃鏡檢查，確診為胃石癥患者，并書面同意自愿參加本研究。對伴有嚴重肝、腎、肺等器官功能障礙、有相關藥物過敏史、孕婦和哺乳期婦女的患者均予以排除。兩組年齡、性別、病情程度、分型等無差別，具有可比性。

1.2 方法

本研究采用隨機、對照設計，研究組口服小蘇打，飯后30 min服用15 mL，每日3次；靜滴埃索美拉唑鈉40 mg，每天1次。對照組僅單獨給予口服小蘇打，飯后30 min服用15 mL，每日3次；治療療程均為3 d，3 d復查胃鏡。

1.3 觀察指標

用藥前后患者腹痛、腹脹、食欲缺乏及惡心或（和）嘔吐癥狀改善的情況及用藥后胃石消融情況，并觀察患者不良反應。胃鏡下明確胃石消融情況。癥狀評分按臨床癥狀程度分級：0級為沒有癥狀；Ⅰ級為有輕度癥狀，患者需提醒能意識到癥狀存在；Ⅱ級為癥狀稍重，患者可意識到癥狀存在，但不影響工作，正常活動未受限制；Ⅲ級為癥狀重，患者意識到癥狀存在，無自發緩解，或明顯影響患者生活及工作，且難以忍受。評分標準：0級為1分；Ⅰ級為2分；Ⅱ級為3分；Ⅲ級為4分。該評分標準將作為療效判斷的依據。

1.4 療效判斷

臨床癥狀改善情況的療效判斷分為3種類型：顯效，有效和無效。顯效為癥狀積分減輕≥50%；有效為癥狀積分減輕在0%～50%；無效為癥狀積分未減輕或加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0進行統計分析。兩組比較采用χ2檢驗，P值＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

以臨床治療效果進行評估，研究表明口服小蘇打聯合埃索美拉唑鈉治療胃石癥療效明顯優于單純應用小蘇打口服的療效，兩組比較，χ2=9.444，P＜0.01，具有統計學意義，見表1。以臨床癥狀的改善情況進行評估，結果表明研究組顯效31例，顯效率為60.8%，總有效率為98.0%，對照組顯效23例，顯效率為45.1%，總有效率為88.0%，研究組的顯效率高于對照組，見表2。治療前后，研究組對主要癥狀的治療有效率均較對照組有顯著改善，χ2=18.813，P＜0.05，理論數均＞5，具有統計學意義，見表3。即口服小蘇打聯合埃索美拉唑鈉能有效治療胃石癥，在消化系癥狀改善上療效顯著，未見明顯不良反應。

表1 治療效果的比較[n（%）]

表2 癥狀療效比較（n）

表3 臨床癥狀程度比較[n（%）]

3 討 論

高酸狀態是胃石發生的原因，飲食中增高胃液酸度，可促進胃石的發生。胃石的形成系因空腹進食柿子、山楂等物質，在胃酸的作用下產生凝塊，經胃的機械輾轉形成團狀滯留胃內所致[3，4]。山楂、柿子中含有大量的鞣酸、果膠和樹膠，不成熟的其含量更高，可達25%。鞣酸和胃酸可與蛋白質結合成不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃內。果膠物質是呈膠態的聚合碳水化合物，主要成分是脫水半乳糖醛酸。果膠和樹膠遇酸即形成凝膠，可將沉淀的鞣酸蛋白黏合成塊，也可與食物殘渣聚積，愈積愈大形成巨大團塊[5]。臨床上可有上腹隱痛不適，腹脹，沉墜感，惡心，少數患者有嘔吐等癥狀。查體上腹部有壓痛，體瘦者可捫及活動且有壓痛的上腹部腫塊。鋇餐透視檢查可見胃腔內有游動性表面不光整的圓形、橢圓形或不規則的充盈缺損，胃石表面可有斑片或條索狀鋇劑附著，可單發亦可多個[4]。在胃石形成過程中由于胃石表面粗糙、質硬、隨胃蠕動游走對胃壁黏膜磨擦和壓迫致胃黏膜損傷，同時由于胃石造成胃液大量貯留又加重了對胃黏膜的損害，可致胃黏膜糜爛、潰瘍形成、大量出血、穿孔、胃腸梗阻等并發癥[6]。胃石的大小與進食山楂、柿子的量有關，有時胃石嵌頓在幽門可誤診為胃竇癌，因此如能盡早地做胃鏡檢查是最可靠最直觀的診斷方法[7]。胃石癥的臨床治療方法較多，內鏡下利用圈套器反復多次碎石費時較長，患者較痛苦，且花費高，不是良好的治療方法[3]。外科手術治療沒有必要。埃索美拉唑鈉抑酸作用強而且時間長，可以使胃石松散，因此內科應用PPI藥物治療胃石可使胃石有效消失，達到治愈目的。聯合小蘇打后，中和胃酸作用進一步加強，患者癥狀減輕較快，胃石治愈率明顯升高。以前多種方法治療時間長、危險性大、損傷大、經濟負擔重，且多數不能一次性治愈[8]。本方法治療過程中無任何痛苦及不良反應，臨床中腹痛、腹脹、食欲缺乏、惡心或（和）嘔吐等癥狀改善較快，治愈率高，經濟實惠，是治療胃石癥的有效方法之一，值得臨床推廣。

[1] 劉石萍,王軍民,劉振祥,等.胃石癥的病因及診治[J].中國現代醫生, 2008,46(18):98.

[2] 段長農,許剛.國內胃結石治療進展[J].胃腸病學和肝病學雜志, 2011,20(8):778.

[3] 劉竹娥,朱艷麗,韓宇.內鏡下碎石器治療胃石癥12例報告[J].中華消化內鏡雜志,2008,25(9):495.

[4] 蘭永臻,王朔,鄢鳳梅,等.切割碎石器碎除巨大胃石的臨床觀察[J].中華消化內鏡雜志,2008,25(8):436-437.

[5] 毛永平.胃石癥的診斷和治療[J].國內講堂,2007,1(4):42.

[6] 鄭振芳,鄭英良.中醫辨證治療胃石癥經驗總結[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(7):427.

[7] 林衛星,吳以龍,黃麗靜,等.37例胃石癥臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2011,7(4):130-131.

[8] 曲志敏,曲增君,姜修敏,等.果膠酶治療胃石癥的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(1):34-35.

Effect of Soda Combined with Aisuomei for Gastrolithiasis

LIN Jing
(Department of Gastroenterology, Tai’an Central Hospital, Tai’an 271000, China)

ObjectiveTo investigate the pathological mechanism of gastrolithiasis, we analyze the effect of baking soda and aisuomei for treatment of gastrolithiasis.MethodsSelection in 102 cases with gastrolithiasis method, group 51 is baking soda and aisuomei for treatment of gastrolithiasis, control group is only baking soda treatment of 51 cases. After 3 days, all the people must review endoscopy to know the relief situation.ResultsAll cases have successfully completed treatment.ConclusionsBaking soda and aisuomei for treatment of gastrolithiasis, are one of the effective methods for treatment of gastrolithiasis.

Gastrolithiasis; Soda; Aisuomei

R573.8

B

1671-8194（2014）21-0026-02