超聲心動圖和多普勒超聲對高血壓不同左室構型心功能的研究

劉寶明 古潤紅 朱定榮 薛文鵬

（中山市三鄉醫院，廣東 中山 528463）

超聲心動圖和多普勒超聲對高血壓不同左室構型心功能的研究

劉寶明 古潤紅 朱定榮 薛文鵬

（中山市三鄉醫院，廣東 中山 528463）

目的探討超聲心動圖聯合多普勒超聲對原發性高血壓心臟病患者不同左心室構型導致心功能差異的臨床檢查意義。方法篩選原發性高血壓患者89例，根據Ganau心室構型分類法分為左室構型正常組、向心性肥厚組、離心性肥厚組、向心性重構組，另取體檢中心健康者30例調查者為對照組，應用超聲心動圖聯合多普勒超聲檢查并計算所有調查者左室LVD、IVS、LVPW、LVMI、LVEF、FS及二尖瓣E峰、A峰、E/A比值等指標，通過對各指標的差異比較以評價患者心功能情況。結果離心性肥厚組LVD最大（P＜0.05），向心性肥厚組IVS、LVPW最厚（P＜0.05），各組LVMI指標存在差異（P＜0.05），離心性肥厚組LVEF、FS最低（P＜0.05），各組E/A比值與對照組比較均下降（P＜0.05）。結論超聲心動圖聯合多普勒超聲應用檢查原發性高血壓心臟病患者不同左室構型并準確分析可實現對高血壓及心功能病情的客觀評價，為臨床治療提供指導具有較高的臨床價值。

多普勒超聲心動圖；高血壓左室構型；心功能

血壓控制不良或失控是高血壓性心臟病的主要影響因素，同時也是臨床上高血壓較為常見的一種并發癥，可導致高血壓患者左心室構型發生改變，患者心臟器質性病變最終導致心功能降低，最終導致心力衰竭，根據患者心室結構變化可分為左室肥厚及非肥厚病變，具體包括向心性肥厚、離心性肥厚、向心性重構等左室構型[1，2]。通過研究發現及早診斷并進行有效的干預治療及康復對策可有效改善患者心功能降低情況，降低心力衰竭發病率。本實驗通過應用超聲心動圖聯合多普勒超聲檢查原發性高血壓患者不同左室構型下的各項心功能指標，判斷其心功能評價的可行性及準確性并分析其臨床應用價值。現實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2013年1月至2014年1月我院收治的原發性高血壓性患者89例，作為研究對象，另選取健康者30例作為對照組。原發性高血壓患者中男性56例，女性患者33例，年齡在36～69歲，平均年齡為（50.2±2.5）歲，對照組調查者男性16例，女性14例，年齡在31～65歲，平均年齡為（48.0±3.4）歲。根據Ganau左室構型分類法，對高血壓性心臟病患者進行左室構型分型，其中正常構型組29例，向心性重構組27例，向心肥厚組19例，離心性肥厚組14例。所有患者均符合國際WHO診斷標準診斷為高血壓，并排除其他心肺肝腎等疾病。

表1 原發性高血壓患者不同左室構型與對照組比較

1.2 實驗方法

設備：西門子ACUSON X300型彩色多普勒超聲診斷儀，P4-2電子相控陣探頭，探頭頻率設定為2.0 MHz。方法：所有患者經確診后對其心臟結構及血流動力學指標應用超聲診斷設備進行檢查。患者取左側臥位，于胸骨旁左室長軸切面進行二維超聲檢查定位，后應用M型超聲進行獲取影像結果，采用美國超聲協會制定的定位測量方法對所有調查者心臟結構指標進行測量，包括IVSd、LVPWd、LVDd、LVEF、FS，接著于心尖四腔心切面，用脈沖多普勒檢測二尖瓣E峰、A峰、E/A比值等指標，然后按Ganau分類法，以男性LVMI＜125 g/m2，女性LVMI＜120 g/m2，RWT＜0.45為正常值，根據LVMI及RWT的不同分為：左室構型正常組（LVMI和RWT均處于正常區間）、向心性重構組（LVMI指標無異常，RTW指標升高）、向心性肥厚組（LVMI和RTW指標均升高）、離心性肥厚組（LVMI指標升高，RTW無異常）。綜合超聲心動圖及多普勒超聲檢查測量結果進行分析比較。

1.3 統計學處理

所有實驗數據應用統計學軟件 IBM SPSS 19.0 軟件包進行統計學分析，計數資料應用t檢查，采用（）表示，P＜0.05表示實驗數據具有統計學意義。

2 結 果

2.1 左心室結構

原發性高血壓患者四組對比，左室舒張末期內徑（LVDd）：離心性肥厚組最大，具有統計學意義（P＜0.05）；舒張末期室間隔厚度（IVSd）及舒張末期左室后壁厚度（LVPWd）：向心性肥厚組最厚，具有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，原發性高血壓患者四組LVMI值均有差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 左心室心功能

與對照組比較，原發性高血壓患者四組E/A比值均下降，具有統計學意義（P＜0.05）；原發性高血壓患者四組對比，左室射血分數（LVEF）及左室短軸縮短率（FS）：離心性肥厚組最低，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

高血壓性心臟病是高血壓主要并發癥之一，主要是由于血壓控制不佳導致心臟長期保持高負荷、高壓力工作狀態使得心肌細胞肥大及心肌肥厚，而心肌數量不發生變化，排列發生變化導致心肌需氧量大量增加，致使心肌血液供應不良，發生心功能衰竭[3]。

通過表1觀察可知，各左室構型患者的LVMI指標存在顯著差異，左室構型正常組患者同樣存在顯著差異，由此可視為早期心室肥厚的主要診斷依據，同時可作為預后指標之一[4]。而向心性肥大是高血壓心臟病心室肥厚發病率最高的一種，其心臟舒張功能衰退，長期壓力負荷使心肌間質增生、心肌肥大[5，6]，使得其左室壁增厚明顯，且LVMI最大，有學者認為此型患者早期可因心肌肥厚而至收縮功能有所增強，但肥厚到一定程度后收縮功能反而下降，故臨床上要防止此型收縮功能加重，重要的是防止心肌肥厚加重。離心性肥厚患者左室壁增厚現象不明顯，但其心腔容積增大，心肌微循環受損等癥狀[7]，故LVEF、FS明顯降低，此型患者臨床上要以減輕心臟負荷，增加心室收縮功能為主，同時預防心衰發生。同時實驗結果表明，超聲心動圖及多普勒超聲可對原發性高血壓患者心室結構進行準確測量并計算功能指數，可對患者的心功能進行準確評價，在左心室未發生實質性結構變化時，左心舒張功能早期即可發生下降，同時可根據LVMI指標比較預測其心臟功能性變化方向，及早發現心功能降低并指導治療，具有臨床應用及推廣價值[8]。

根據Ganau分類法，原發性高血壓各型患者通過超聲心動圖和多普勒超聲檢測心臟結構及心功能，有各自的特點和表現，可為臨床對各型患者的病情評價和臨床治療提供指導，具有較高的臨床價值。

[1] 鄧珍華,張世新.高血壓左室重構對心功能及血流動力學影響的研究[J].內蒙古醫學院學報,2012,34(1):59-64.

[2] 孫云娟,曾偉杰,何建國.經胸多普勒超聲心動圖定量估測肺動脈收縮壓的準確性[J].中華醫學雜志,2011,91(28):1945-1948.

[3] 張銳,宋蘇云,陳剛,等.組織多普勒超聲聯合Tei指數評價不同左室構型慢性腎臟病患者左心功能改變[J].吉林醫學,2011,32(22):4551-4554.

[4] 薛靜,鄧濤,張周龍,等.組織多普勒與脈沖多普勒法Tei指數評價冠心病左心功能的對比研究[J].中國醫學影像學雜志,2010,18(4):315.

[5] 尹云玫.多普勒超聲心動圖評價原發性高血壓患者左心功能的價值[J].中國基層醫藥,2010,17(1):76-77.

[6] 林少杰,黃朝華,戴麗紅.64排螺旋CT與超聲心動圖評價原發性高血壓患者左心功能的對比分析[J].吉林醫學,2013,34(30):6242-6243.

[7] 周素華.超聲多普勒檢查對干燥綜合征的臨床診斷價值[J].中國醫療前沿,2013,8(13):84-85.

[8] 張新才,譚學軍,孫玉紅,等.多普勒超聲心動圖評價拉西地平對高血壓患者左室肥厚的逆轉作用[J].中國臨床實用醫學,2010,4(2): 105-106.

Research on Ultrasound Cardiogram and Doppler Ultrasound Hypertensive Left Ventricular Geometric Patterns on Cardiac Function

LIU Bao-ming, GU Run-hong, ZHU Ding-rong, XUE Wen-peng
(Zhongshan Sanxiang Hospital, Zhongshan 528463, China)

ObjectiveTo investigate clinical examination of the significance of echocardiography combined with Doppler ultrasound in patients with essential hypertension, left ventricular geometric patterns lead to different clinical examination in heart function.MethodsSelected 89 patients with essential hypertension, according to Ganau ventricular configuration they were classied nto normal left ventricular geometry, concentric hypertrophy, eccentric hypertrophy, concentric remodeling group, selected 30 cases of investigation with an alternative medical center healthy as the control group, by way of echocardi with ography combined with Doppler ultrasound, calculated all the investigators left ventricular LVD, IVS, LVPW, LVMI, LVEF, FS and mitral E, A peak, E/A ratio other indicators, by comparing the differences of each index to evaluate the cardiac function of patients.ResultsLVD maximum eccentric hypertrophy group(P＜0.05), concentric hypertrophy group IVS, LVPW thickest(P＜0.05), there are differences(P＜0.05)in each group LVMI index, eccentric hypertrophy group LVEF, FS lowest (P＜0.05), each group E/A ratio decreased in comparison with the control group(P＜0.05).ConclusionChecking in patients with essential hypertension, heart disease, left ventricular geometric patterns by way of the Doppler echocardiography combined with ultrasound and have a accurate analysis and it enables an objective assessment of the condition of high blood pressure and heart function, and provide guidance for clinical treatment has a high clinical value.

Doppler echocardiography; Hypertensive left ventricular geometry; Cardiac function

R544.1

B

1671-8194（2014）21-0041-02