保守治療和手術治療闌尾周圍膿腫的臨床觀察

林烈泉

（廣東省潮陽大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

保守治療和手術治療闌尾周圍膿腫的臨床觀察

林烈泉

（廣東省潮陽大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

目的探討保守治療和手術治療闌尾周圍膿腫的臨床療效情況。方法分析我院收治的闌尾周圍膿腫患者232例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行臨床分組，保守治療組154例和手術治療組78例。結果手術治療組闌尾周圍膿腫住院時間、抗生素應用時間低于保守治療組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。而闌尾周圍膿腫手術和其他類型闌尾炎手術的術后切口感染、腹腔膿腫、糞瘺發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。結論闌尾周圍膿腫可以考慮手術治療，其胃腸功能恢復時間短，總住院時間短，抗生素使用時間短，而其術后并發(fā)癥發(fā)生率并不比其他類型闌尾炎的手術治療高。

保守治療；手術；闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎化膿壞疽、急性闌尾炎穿孔緩慢過程中常見并發(fā)癥，其主要是由于移行大網(wǎng)膜包裹粘連形成的[1]。早期急性闌尾炎穿孔，會對局部組織造成炎性浸潤，充血水腫，周圍解剖結構發(fā)生粘連、壞死潰爛，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重的影響[2]。針對闌尾周圍膿腫患者臨床資料進行分析，擬探討保守治療和手術治療闌尾周圍膿腫的臨床效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2013年2月收治的闌尾周圍膿腫患者232例臨床資料進行分析，患者均符合闌尾周圍膿腫的診斷標準，右側(cè)下腹部疼痛，伴有不同程度的食欲減退、惡心嘔吐，右下腹部有壓痛性包塊，白細胞、中性粒細胞計數(shù)明顯升高，B超顯示右側(cè)下腹部有不均質(zhì)腫塊。依據(jù)治療措施不同進行臨床分組，保守治療組154例，其中男性94例，女性60例，年齡20～49歲，平均年齡（33.6±10.0）歲，病程7～14 d，平均病程（10.4±3.0）d。手術治療組78例，其中男性48例，女性30例，年齡21～48歲，平均年齡（34.7±10.3）歲，病程9～15 d，平均病程（10.9±3.1）d。兩組闌尾周圍膿腫患者一般資料無明顯差異，P＞0.05。另外隨機選取其他類型闌尾炎手術患者50例進行比較。

表1 闌尾周圍膿腫患者的胃腸功能恢復時間、住院時間、抗生素應用時間情況

表2 闌尾周圍膿腫患者的并發(fā)癥情況

1.2 方法

保守治療組：患者采取半臥位，促使?jié)B出液局限在盆腔中，給予流質(zhì)或半流質(zhì)高熱量飲食，如果炎性反應較為嚴重并且有明顯的腹脹患者則給予禁食，必要時予以胃腸減壓。選擇三代頭孢類抗生素及甲硝唑二聯(lián)靜脈滴入，并注意水電解質(zhì)平衡。當體溫正常，右下腹包塊消失，血象恢復正常時停藥。

手術治療組：采用持續(xù)硬膜外麻醉，取右側(cè)腹探查切口，打開腹腔后推開游離小腸管，鈍性分離粘連的大網(wǎng)膜及小腸管，進入膿腔，吸凈膿液，尋及闌尾，鈍性游離后予以切除，闌尾根部予以結扎或間斷縫合，不強求荷包包埋殘端。如果漿肌層的水腫嚴重，可以利用周圍組織將之覆蓋固定或固定包埋于側(cè)腹壁，原包裹在回盲部的大網(wǎng)膜是否切除根據(jù)實際情況決定。不做腹腔內(nèi)沖洗，以濕紗布拭凈腹腔后放置引流管引流。傷口以0.5%碘伏及甲硝唑分別沖洗后縫合，對于皮下脂肪層較厚者放置半膠管引流。腹腔引流管在5～7 d后拔除。

1.3 觀察指標

①觀察闌尾周圍膿腫患者的胃腸功能恢復情況、住院時間、抗生素應用時間情況。②觀察闌尾周圍膿腫患者的切口感染、腹腔膿腫、糞瘺并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件對闌尾周圍膿腫患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，對于計數(shù)資料采用卡方檢驗比較分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 闌尾周圍膿腫患者的胃腸功能恢復時間、住院時間、抗生素應用時間情況（表1）。

2.2 闌尾周圍膿腫患者的并發(fā)癥情況（表2）。

3 討 論

闌尾周圍膿腫在闌尾炎發(fā)生率中約占8%，其形成原因較為復雜，首先可能是患者不能及時就診或者未能在早期進行手術治療，其次是一些患者闌尾炎的臨床癥狀不典型，失去了手術治療的最佳時機，還可能有少數(shù)患者闌尾異位無法及時診斷[3]。特別在基層，很多患者抱有僥幸心理，常在當?shù)匦≡\所治療無效后始至醫(yī)院就診，就診時病程已經(jīng)比較長，往往已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫屬于闌尾炎急性期的炎性反應擴散、穿孔或者是闌尾周圍組織化膿病灶形成，常常會被大網(wǎng)膜包裹形成團[4]。目前對于闌尾周圍膿腫主要采用保守治療和手術治療兩種方式[5]。傳統(tǒng)的方法是先行保守治療，待膿腫吸收后3個月再予以手術切除闌尾。從本研究中看，保守治療154例患者，其療程長者可達25 d，短者也需2周以上，胃腸功能恢復慢，而且抗生素使用時間比較長，容易產(chǎn)生耐藥菌株等其他不良反應。并且患者還需另行擇期手術切除闌尾，明顯影響患者的工作和生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟負擔。手術治療78例，其中68例術中能一期切除闌尾，10例則術中未能尋及闌尾或周圍炎癥粘連嚴重而無法切除闌尾，僅行膿腫清除、引流術。手術治療可以將病變的闌尾切除，對膿腫進行引流，清除了感染源，有利于患者在短期內(nèi)痊愈[6]。本研究中，所有的手術病例均無出現(xiàn)糞瘺，而腹腔殘余膿腫及切口感染發(fā)生率并不比其他類型闌尾炎的手術高。當然，對闌尾周圍膿腫施行手術需要術者技巧熟練，動作輕柔。在游離闌尾時盡量以鈍性分離為主，可以指腹進行游離，并且游離的時候要從其粘連處著手（一般都有明顯的或不明顯的界限，需要仔細觸摸分辨），切忌粗暴分離，避免造成損傷粘連的腸管。對于闌尾殘端，一般予以結扎，有時候其根部壞疽并穿孔，無法結扎滿意的，則可以間斷全層縫合，只要達到將殘端閉合滿意即可，不要縫合過密。闌尾膿腫患者其盲腸一般都水腫嚴重，無法行荷包包埋殘端，可以利用周圍殘余闌尾系膜或脂肪垂覆蓋并固定，也可將闌尾根部和盲腸壁縫合在一起，同時通過側(cè)腹膜、腸系膜進行覆蓋固定[7]，從而減少糞瘺的發(fā)生。闌尾周圍膿腫往往不是一個簡單的單腔積膿，其在網(wǎng)膜和小腸間隙散在著多個膿腔，所以術中要盡量把所有的粘連腸管分離開，以便于把膿液清除干凈。術中不建議沖洗膿腔，以減少炎性因子的擴散。筆者通過分析兩組闌尾周圍膿腫患者治療情況，結果表明，手術治療組闌尾周圍膿腫胃腸功能恢復時間、住院時間、抗生素應用時間低于保守治療組，而手術組術后切口感染、腹腔膿腫、糞瘺發(fā)生率與其他類型闌尾炎的手術治療無明顯差異，提示闌尾周圍膿腫可以考慮手術治療，其恢復快，總住院時間短，抗生素使用時間短，而其術后并發(fā)癥發(fā)生率并不比其他類型闌尾炎手術治療高。

[1] 鐘曉華.選擇性右半結腸切除術治療闌尾周圍膿腫的臨床體會[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(16):168.

[2] 鄧守庭.聯(lián)合應用中西藥保守治療闌尾周圍膿腫的療效分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(21):4303-4304.

[3] 汪志平,徐良志.彩超引導下穿刺引流加抗生素灌洗保留術治療闌尾周圍膿腫83例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(3):249.

[4] 趙玉東.闌尾周圍膿腫Ⅰ期闌尾切除引流術 635 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(7):39-40.

[5] 簡鋒,翁偉建,曾萍,等.闌尾周圍膿腫保守治療的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(26):59-60.

[6] 田樹升.探討闌尾周圍膿腫保守治療的新方法[J].中外醫(yī)療,2008, 12(36):67.

[7] 黃世旺,詹慶華.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(2):167-169.

The Clinical Detection of Periappendiceal Abscess by Conservative Treatment and Operation Treatment

LIN Lie-quan
(Chaoyang Dafeng Hospital, Shantou 515154, China)

ObjectiveTo approach clinical result of periappendiceal abscess treatment by conservative treatment and operation treatment.MethodTo analyze 232 clinical data of periappendiceal abscess patients in our hospital. Which was to be divided into conservative treatment group 154 cases and operation treatment group 78 cases.ResultThe length of stay, antibiotic application time of operation treatment group were lower than conservative treatment group, P＜0.05, the difference were statistical significanc the infection of incisional wound, intra-abdominal abscess, incidence of fecal fistula of two groups were no difference, P＞0.05.ConclusionPeriappendicural abscess surgery can be considered, total length of hospital stay is short, antibiotic use time is short, And the incidence of postoperative complications is not higher than suppurative appendicitis surgical treatment.

Conservative treatment; Operation; Periappendiceal abscess

R574.61

B

1671-8194（2014）21-0048-02