婦產科出血性休克的臨床原因及治療方法分析

胡 玲

（山東省東營市墾利縣計劃生育婦幼保健綜合服務站，山東 東營 257500）

婦產科出血性休克的臨床原因及治療方法分析

胡 玲

（山東省東營市墾利縣計劃生育婦幼保健綜合服務站，山東 東營 257500）

目的分析婦產科出血性休克的原因和治療方法。方法選擇2010年至2013年在我院婦產科進行治療的出血性休克患者32例，分析臨床資料，研究引發出血性休克的原因以及影響因素，對臨床治療的效果進行評價。結果32例出血性休克患者，其中2例進行子宮切除術，1例患者出血過多死亡，29例患者全部治愈，治愈率為90.6%；失血量增加，出血性休克率增加。結論產科出血性休克的原因較為復雜，對于不同的原因，需要采取多種治療措施，及時的治療，提高治療的效果，確保產婦及胎兒的安全。

婦產科；出血性休克；原因；治療方法

在婦產科，出血性休克是危重癥，主要是患者失血量較多，致使血容量以及有效循環血量減少，外周組織血液循環以及組織灌流量明顯的缺乏，組織缺氧，導致患者出現酸中毒[1]。有研究表示，出血性休克和產前出血、分娩出血以及產后出血具有一定的關系，出血性休克的原因較為復雜，通常的治療方法效果不顯著，本次研究選擇30例出血性休克患者，進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年至2013年在我院婦產科進行治療的出血性休克患者32例，其中產前出血為9例，產后出血為15例，異位妊娠為8例。輕度休克患者為18例，中度失血患者為9例，重度失血患者為5例。臨床的主要癥狀為：①面色蒼白；②四肢冰涼；③患者的血壓降低；④脈搏變快、細弱或者是消失；⑤呼吸變快；⑥意識模糊、昏迷。32例患者失血量：12例患者失血量為740～1150 mL，11例患者為1150～1750 mL，9例患者失血量為1750～3500 mL。

1.2 方法

首先是一般治療。觀察患者的呼吸、血液等生命體征；患者取平臥位，抬高下肢，進行吸氧；建立靜脈通路2條。

其次是進行糾正治療。為保持正常血容量，使血流灌注量保持正常，主要臟器的功能得以恢復，補充血容量是關鍵。對失血性休克患者，需要快速的建立靜脈通道，迅速的補充血容量以及血液，根據由快到慢、由晶體到膠體的原則，補充患者的血容量。若患者失血量不多，可以輸入晶體平衡容易1000～2000 mL，血壓能夠恢復正常。進行晶體溶液的及時補充，對糾正休克起到暫時性的作用，血壓能夠恢復到正常的水平，但是維持的時間是4～6 h。若患者失血量較大，需要及時的補充新鮮的血液或者是血漿，擴充血容量，維持血壓穩定，對出血性休克進行糾正。

再次是藥物治療。在進行血容量補充時，可以適當的應用血管活性藥物和興奮α、β受體藥物，改善冠脈供血缺乏的問題，完善心臟的功能。此外，腎上腺皮質激素有助于改善微循環，血流灌注量增加，促進細胞吸收氧氣、營養物質，穩定細胞膜系統，對休克患者進行地塞米松靜脈滴注10～20 mg，改善微循環。在此過程中，需要注意防止酸中毒，應用堿性溶液進行糾正。20 mg多巴胺，加入到200～300 mL5%的葡萄糖溶液，進行靜脈滴注。當需要改善心休克的功能時，可以適量的采用強心藥，如稀釋0.4 mg去乙酰毛花苷，進行靜脈滴注。對于嚴重休克，通常應用皮質類固醇，1～3 mg地塞米松，加入5%的葡萄糖中，進行靜脈滴注，24 h內不得＞2次。

最后是對癥治療。根據患者的病情類型，進行對癥治療。若患者是異位妊娠，需要進行急診剖腹探查術；對于胎盤粘連，進行抗休克，與此同時，進行人工剝離胎盤術。

2 結 果

2.1 治療效果

32例出血性休克患者，其中2例進行子宮切除術，1例患者出血過多死亡，29例患者全部治愈，治愈率為90.6%。

2.2 出血性休克的原因

對不同的出血性休克的原因進行對比，組間差異具有統計學意義，見表1。

表1 產科出血性休克的原因分析

2.3 失血量和出血性休克的關系

失血量增加，出血性休克率增加。P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 失血量和出血性休克的關系

3 討 論

產科出血性休克是低血容量休克，在短時間內，會失去大量的血液，導致循環血量急劇減少，導致休克，患者的主要表現是靜脈壓降低，外周的阻力變大，心動過速，當情況較為嚴重時，患者的血壓降低，心率有所下降，喪失意識，導致酸中毒。出血性休克的治療重點在于及時的進行止血，進行血容量補充，對患者的體征進行有效的控制。

導致婦產科出血性休克的原因較多，主要包括：①產婦的生育年齡不在最佳狀態，年齡太大或者是太小；②產婦多是經產婦，宮縮力降低，產婦具有障礙性凝血；③胎盤因素，多次刮宮致使子宮內膜的生長不完全或者是子宮腔內感染，導致產后出血。④軟產道損傷，胎兒過大、生產過程較快、助產操作不合理會對軟產道造成損傷，進而導致產后出血。⑤凝血功能障礙，多是患者自自身的凝血系統存在問題，出血后，凝血不容易，導致陰道持續的流出不凝血。

對出血性休克進行治療，關鍵是補充血量，并及時的修復心功能，對出血進行早期的控制。在休克的早期，需要盡快的建立靜脈通道，與此同時，考慮液體輸入的種類、速度等。出血性休克在最初治療時，主要是進行電解質溶液的補充。對于出血性休克的搶救，輸血是重要的手段，在輸血時，若一次出血＜500mL或者是小于總血量的10%，在進行生理鹽水或者是平衡液輸入時，需要備血或者是輸膠體液；當出血量＞1000 mL，多是重度休克，需要進行及時的輸血。全血最為有效，在控制輸血量時，原則是和失血量相等，對于重度出血性休克，補液量應當是失血量的2倍，在失血時，細胞液也會有所減少，在緊急的情況下，可以先進行平衡液的輸入，等待配血也會節約用血量[3]。

當失血時，電解質也會相應的減少，在休克初期，機體的代謝沒有出現很大的變化，如果可以及時的將電解質溶液補足，維持機體的血容量，確保進行組織灌注，可能會防止出血性休克的發生。電解質溶液可以增加血容量，血液稀釋，加速微循環，進行鈉離子補充，有助于增加腎小管滲透壓，增大尿量。電解質在穿過毛細血管時較為容易，血壓以及滲透壓得以維持的能力比膠體液低，需要增加電解質的補充量。

醫護人員需要嚴密的觀察產婦的情況，提高手術的水平，降低產科出血性休克的發生率，確保產婦以及胎兒的安全。

[1] 張俊.婦產科產后出血性休克的臨床觀察與護理體會[J].按摩與康復醫學,2012,3(24):157-157.

[2] 郭曉儉.成分輸血在婦產科出血性休克的應用[J].中國婦幼保健, 2008,23(4):486-487.

[3] 王彩.產后出血性休克的搶救與護理[J].求醫問藥(下半月刊),2012, 10(5):135-135.

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1671-8194（2014）21-0143-02