優質護理服務模式對腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛的影響

顏美榮

（深圳市光明新區人民醫院，廣東 深圳 518106）

優質護理服務模式對腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛的影響

顏美榮

（深圳市光明新區人民醫院，廣東 深圳 518106）

目的探討優質護理服務模式在腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛中的應用效果。方法選擇我院2010年1月至2013年12月婦產科住院治療的100例腹腔鏡治療異位妊娠孕婦，根據有無開展優質護理服務分為常規護理組和護理干預組，每組50例，常規護理組患者給予婦產科常規護理。而護理干預組患者則在優質護理服務模式指導下給予護理干預措施進行護理，比較兩組在護理服務干預后疼痛控制效果，并對兩組患者護理干預前后生活質量進行評價。結果干預組在疼痛控制效果方面明顯好于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.01）。兩組治療前生活質量指數評分比較無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者入院后1個月生活質量指數評分與組內入院時比較均有統計學意義（P＜0.01）；干預組入院后1個月生活質量指數評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論優質護理服務干預措施明顯改善患者的疼痛程度，提高了腹腔鏡治療異位妊娠孕婦生活質量，值得進一步推廣。

腹腔鏡；異位妊娠；優質護理服務；疼痛；護理質量

腹腔鏡是目前解決宮外孕最安全有效的手術方法。研究提示，宮外孕嚴重威脅女性的健康，女性患病后要及時進行治療[1-4]。宮外孕手術前后進行一定的護理有助于患者早日康復，因此需要引起足夠的重視。本研究探討優質護理服務模式在腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛中的應用效果。現將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據我院2010年1月至2013年12月婦產科住院治療的100例腹腔鏡治療異位妊娠孕婦，所有患者術前查尿HCG均呈陽性，血HCG升高（256～10000 u/L），陰式彩超均宮內未見胚囊，附件區混合性包塊，盆腹腔少量或中量積液。患者年齡在35～55歲，平均年齡（44.9±5.6）歲。根據有無開展優質護理服務分為常規護理組和護理干預組，每組50例，兩組患者年齡、流產史等術前臨床因素等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規護理、治療，干預組常規護理基礎上進行優質護理干預，具體護理干預措施如下：①術前心理護理：患者都會有焦慮、恐懼、擔擾的心理，應熱情向患者及其家屬介紹病室的各項制度，環境及主管醫師、責任護士等，并介紹手術的方法及其優點、麻醉方式以減輕患者的恐懼感。同時介紹同樣術后成功的患者與之交流，并安排家屬探視給予其心理支持，使患者身心處于最佳狀態接受手術治療和護理[5]。②術后一般護理：術后常規吸氧、生命體征的監護，觀察有無腹痛，腹脹，腹圍增大等情況，記測24 h尿色量，術后一天如無特殊，盡早拔除尿管，為訓練膀胱貯尿功能和排尿反射，在拔除尿管前，行尿管定時夾放2次，即先夾住尿管，待患者有尿意時，在開放，放盡膀胱內尿液后，再行夾管，第二次有尿意即膀胱充盈時拔管，可提高自然排尿成功率[6，7]。以上如有特殊應及時匯報醫師。③飲食與切口護理：術后當日輸液、禁食6 h后改流質飲食，免糖奶。胃腸功能恢復排氣后，可逐漸進行少量半流質飲食，解大便后指導進食普食。腹腔鏡手術患者腹部有3個小孔，用創可貼覆蓋即可，一般不需特殊處理。④并發癥的觀察：出血注意觀察切口滲血及尿色量。皮下氣腫觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。肩背部脹痛仔細詢問疼痛的性質、范圍及程度等[8]。⑤出院指導：需生育者，術后1個月行經后干凈3 d，術前避免性生活，無白帶檢查無異常應行輸卵管通液術。輸卵管妊娠者中約有10%的再發生率和50%～60%的不孕率，因此下次妊娠后要及時就醫，并且不要輕易終止妊娠，據報道，婦科盆腔炎癥、多次人流術是造成宮外孕原因之一。出院后應禁盆浴、性生活1個月，并1個月內避免重體力勞動，注意休息。

表1 兩組患者干預前后疼痛控制效果比較

表2 兩組患者入院時、入院1個月后生活質量指數評分比較

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前、干預1周后疼痛控制效果，采用主訴疼痛的程度分級法（VRS法）：Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位，需要用鎮痛藥物。

1.4 療效評價

生活質量指數評定量表：在入院時和入院后1個月時，對兩組患者生活質量進行評分，內容包括軀體功能、心理功能、物質生活、功能社會功能、總體生活質量5個方面。根據量表統一規定進行評分，得分越高，表明生活質量越好，并記錄。

1.5 統計學方法

全部數據用Foxbase建立數據文件，采用SPSS17.0進行統計分析。計數資料比較則采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，檢驗水準=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

2.1 疼痛控制效果比較

干預組在疼痛控制效果方面明顯好于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 生活質量指數評分

兩組治療前生活質量指數評分比較無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者入院后1個月生活質量指數評分與組內入院時比較均有統計學意義（P＜0.01）；干預組入院后1個月生活質量指數評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

隨著手術器械的不斷發展、更新和完善，對患者損傷更小的微型化手術設備和操作器械以及無氣腹腹腔鏡手術已經逐漸應用在顯微外科、婦科手術中。腹腔鏡治療宮外孕只需在患者在腹壁做2～3個5 cm左右的小孔，放入腹腔鏡，在高科技顯示屏監視、引導下，直視體內病變情況，專家施行精確手術操作。“腹腔鏡治療”特有的微型器械，于腹壁外操作手術，腹壁內損傷小、臟器干擾小。手術出血少、恢復快。在治療宮外孕的前提下，保留輸卵管，保留生育功能。但是手術患者疼痛常常是難以控制的。疼痛影響著機體局部或整體的功能，給患者帶來痛苦。疼痛的發生機制是十分復雜的。研究認為痛覺感受器位于皮膚和其他組織內的游離神經末梢。皮膚表面疼痛刺激反應敏感度比較高，其他大部分深層組織和內臟器官只有稀疏的神經末梢分布，對疼痛的敏感度較弱。疼痛固然是一種生理過程，但其過程也受藥物和心理情感因素等的影響。疼痛治療，不僅是醫療手段，還是一種有效的心理干預。本研究探討優質護理服務模式在腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛中的應用效果。結果顯示干預組在疼痛控制效果方面明顯好于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.01）。干預組入院后1個月生活質量指數評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。提示優質護理服務干預措施明顯改善患者的疼痛程度，提高了腹腔鏡治療異位妊娠孕婦生活質量，值得進一步推廣。

[1] 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節[J].實用護理雜志,2001,17(3):195.

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[4] 李秀云,梁惠芳,耿聰.異位妊娠臨床分析及護理對策[J].護理學報, 2007,14(11):64-65.

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R473.71

B

1671-8194（2014）21-0327-02