藥物和手術治療多囊卵巢綜合征的療效對比分析

歐 華

（婁底市中心醫院婦科，湖南 婁底 417000）

藥物和手術治療多囊卵巢綜合征的療效對比分析

歐 華

（婁底市中心醫院婦科，湖南 婁底 417000）

目的對比藥物和手術治療多囊卵巢綜合征的療效，以供臨床參考。方法將我院婦科2009年6月至2012年5月收治的多囊卵巢綜合征患者85例納入本研究，隨機分組。對照組患者接受手術治療，實驗組患者接受藥物保守治療。治療后隨訪1年，對比兩組在激素水平、排卵率、妊娠率方面的差異性。結果治療后兩組患者E2、LH明顯下降，P明顯升高，與治療前對比，有統計學差異（P＜0.05），治療后E2、LH、P兩組之間無統計學差異（P＞0.05）。與對照組對比，我們發現實驗組隨訪期間排卵率和妊娠率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論藥物和手術治療多囊卵巢綜合征均可改善患者激素水平異常，其中藥物治療后排卵率和妊娠率更高，今后可將其作為多囊卵巢綜合征治療的有效方案進行推廣應用。

藥物；手術；多囊卵巢綜合征；臨床療效

多囊卵巢綜合征是臨床常見的內分泌疾病，與肥胖密切相關，患者體內內分泌功能紊亂，以雄激素過多、長期無排卵為主要特征，是引起女性不孕癥的常見原因。目前臨床的治療方案以藥物治療為主[1]。我院對比了藥物和手術治療多囊卵巢綜合征的療效，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科2009年6月至2012年5月收治的多囊卵巢綜合征患者85例納入本研究，年齡25～40歲，平均年齡（31.25±4.13）歲；體質量58～80 kg，平均體質量（64.26±3.52）kg；病程1～8年，平均病程（3.22±0.74）年。

所有患者均表現為月經稀疏或閉經、多毛、不孕等癥狀，或有血清黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值＞2，睪酮（T）＞2.2 nmol/L。B超檢查結果提示卵巢體積增大，周圍散在12個以上直徑2～9 mm的囊性卵泡，基質回聲增強，符合歐洲生殖和胚胎醫學會與美國生殖醫學會提出的鹿特丹標準，診斷為多囊卵巢綜合征。排除先天性腎上腺皮質增生、Cushing's綜合征、輸卵管阻塞、子宮畸形、配偶精液異常者。

表1 對照組和實驗組治療前后激素水平比較

表1 對照組和實驗組治療前后激素水平比較

注：與治療前比較，#代表P＜0.05

表2 對照組和實驗組排卵率和妊娠率比較[例數（%）]

根據就診順序隨機分組，對照組接受腹腔鏡手術治療，共計43例；實驗組接受藥物保守治療，共計42例。對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體質量、病程等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受腹腔鏡手術治療，在全身麻醉下進行卵巢多點打孔術。鉗夾卵巢固有韌帶向外翻起卵巢，將其卵巢固定在盆腔壁進行操作。電凝功率40 W，深度2～4 mm，打孔數目4～10個，垂直于卵巢表面進行電灼打孔，電灼約5 s，引流卵泡液，每側卵巢至少電灼4個孔。術中避免破壞卵巢血管和組織。術畢采用大量無菌生理鹽水沖洗盆腔，并注入透明質酸鈉溶液以防粘連。術后常規應用抗生素預防感染[2]。實驗組患者接受藥物保守治療，自月經來潮第5天開始口服克羅米芬50 mg/d，無效者改用100 mg/d，最大劑量不超過150 mg，1次/天。連續服藥5 d。期間采用超聲監測排卵。主卵泡直徑≥18 mm提示卵泡成熟，肌內注射人絨毛膜促性腺激素1萬IU/d。共治療2個療程。在治療周期中合并高雄激素血癥或高雄激素表現著給予口服避孕藥達英35（炔雌醇環丙孕酮片）。在治療周期中無高雄激素血癥及無高雄激素表現的月經紊亂者給予口服避孕藥媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片）。如口服克羅米芬兩個周期促排卵無效者同時加服糖皮質內固醇激素治療（如地塞米松）[3]。治療后隨訪1年，對比兩組在雌二醇（E2）、孕酮（P）和黃體生成素（LH）等激素水平、排卵率、妊娠率方面的差異性。

1.3 數據處理

本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結 果

2.1 激素水平

治療后兩組患者E2、LH明顯下降，P明顯升高，與治療前對比，有統計學差異（P＜0.05），治療后E2、LH、P兩組之間無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 排卵率和妊娠率

與對照組對比，我們發現實驗組隨訪期間排卵率和妊娠率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

多囊卵巢綜合征是下丘腦部-垂體-卵巢軸激素分泌異常所致的一組復雜征候群，是女性排卵障礙所致不孕癥的常見原因。卵巢多點打孔術可破壞產生雄激素的卵巢基底膜細胞，使血中T濃度下降，減少其對垂體分泌LH的正反饋作用，抑制垂體釋放促性腺激素，LH/FSH比值降低，使患者內分泌紊亂趨于正常。手術引流卵泡液后，患者卵巢組織受擠壓狀態得到緩解，局部血液循環改善，并消除了間質水腫，從而在一定程度上改善卵巢功能[4]。但在臨床實際工作中我們發現手術操作可對卵巢功能產生一定的損傷，如電凝功率過大、術后發生盆腔粘連等并發癥均可導致卵巢功能受損，影響術后排卵和妊娠。因此在臨床工作中應首選藥物進行保守治療，只有在保守治療無效的情況下再考慮手術治療。

克羅米芬是一種激素類生物制劑，通過與下丘腦-垂體水平的內源性雌激素競爭E2受體，造成下丘腦、垂體的低雌激素狀態，消除雌激素對下丘腦、垂體的反饋作用，增加GnRH分泌的脈沖頻率，促進下丘腦、垂體釋放FSH、LH，調整LH與FSH的分泌比率[5]。同時克羅米芬還可直接促使卵巢合成和分泌雌激素。腎上腺皮質激素可抑制來自卵巢或腎上腺分泌的過多雄激素，使閉經無排卵患者的卵巢功能得到一定恢復。通常當克羅米芬誘發排卵無效時，可在治療周期中同時加服糖皮質激素。人絨毛膜促性腺激素是從孕婦尿液中提取的激素類物質，其化學成分和生物活性與LH相似，可引起類似LH的效果而誘發排卵。媽富隆是去氧孕烯和炔雌醇的復方制劑，通過調節體內雌、孕激素水平而規律排卵期。達英35是以雌激素為主的雌、孕激素復合制劑，可抑制LH分泌，降低血睪酮、雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮，增加性激素結合球蛋白濃度，對改善多毛、痤瘡等多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素表現具有良好的效果[6]。

本次研究結果表明：藥物和手術治療多囊卵巢綜合征均可改善患者激素水平異常，其中藥物治療后排卵率和妊娠率更高，今后可將其作為多囊卵巢綜合征治療的有效方案進行推廣應用。

[1] 楊鑒冰,孫康.多囊卵巢綜合征發病因素及論治探討[J].陜西中醫學院學報,2012,35(3):6-8.

[2] 王澤青,潘麗貞.腹腔鏡手術配合藥物治療多囊卵巢綜合征性不孕88例臨床分析[J].中國醫藥導報,2009,6(20):148-149.

[3] 張玉梅,張金華.克羅米芬結合人絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合征的臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2010,31(22):24-25,28.

[4] 黃廣琳,艾戰秀.藥物與手術治療多囊卵巢綜合征療效對比分析[J].當代醫學,2013,19(1):101-102.

[5] 鄒莉,馮云.探討腹腔鏡手術治療難治性多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床應用價值[J].當代醫學,2013,19(3):100-101.

[6] 鄭俊,滕香宇,劉偉.噻唑烷二酮類藥物改善多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的作用[J].中國全科醫學,2009,12(10B):1920-1922.

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1671-8194（2014）24-0080-02