布托啡諾與芬太尼應用于無痛人工流產的臨床效果比較

陳 磊

（德陽市第六人民醫院麻醉科，四川 德陽618000）

布托啡諾與芬太尼應用于無痛人工流產的臨床效果比較

陳 磊

（德陽市第六人民醫院麻醉科，四川 德陽618000）

目的比較布托菲諾與芬太尼用于無痛人工流產術的麻醉效果。方法選擇自愿行無痛人工流產術，無特殊疾病的早孕婦女120例，隨機分為兩組各60例。A組：布托菲諾組（n=60），布托菲諾0.01 mg/kg合并使用丙泊酚2 mg/kg。B組：芬太尼組（n=60），芬太尼0.01 mg/kg合并使用丙泊酚2 mg/kg。必要時追加丙泊酚0.2 mg/kg。分別記錄患者的鎮痛效果，呼吸抑制發生率，麻醉恢復時間，丙泊酚用量，及術中的SpO2、HR、RR、SBP的差異。結果A組鎮痛效果優于B組；A組呼吸抑制發生率10%（6例），B組呼吸抑制發生率30%（18例）；A組麻醉恢復時間，丙泊酚用量差異均有統計學意義（P＜0.05）；A組用藥后SpO2、HR、RR、SBP平穩，比較無統計學意義（P＞0.05）；B組則SpO2、HR、RR、SBP下降較明顯，具有統計學意義（P＜0.01）。結論布托啡諾用于無痛人工流產術優于芬太尼，效果安全、滿意。

布托啡諾；芬太尼；無痛人工流產術

無痛人工流產術在門診應用日益增多，絕大部分配方是丙泊酚配伍麻醉鎮痛藥來應對疼痛刺激。近年使用芬太尼的報道較多，但呼吸抑制發生率較高。布托啡諾是μ受體部分激動劑、κ受體完全激動劑、對γ-阿片受體有優勢拮抗力[1]。且鎮痛效果好，鎮痛時間久，呼吸抑制發生率較低。本研究通過對布托菲諾與芬太尼用于無痛人工流產術的麻醉效果的比較，確定布托啡諾用于無痛人工流產術優于芬太尼，效果更安全、滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擬行無痛人工流產術患者120例，年齡20～40歲，平均24.6歲，體質量40～68 40～68 kg，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾病史，無人工流產禁忌證。隨機分為兩組，每組60人。A組：布托菲諾組（n=60），B組：芬太尼組（n=60）。術前均簽訂麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法

A組：靜脈注射布托菲諾0.01 mg/kg合并使用丙泊酚2 mg/kg，待睫毛反射消失后開始進行手術，術中根據患者肢體動作和反應追加丙泊酚0.2 mg/kg；B組：靜脈注射芬太尼0.01 mg/kg合并使用丙泊酚2 mg/kg，待睫毛反射消失后開始進行手術，術中根據患者肢體動作和反應追加丙泊酚0.2 mg/kg。術中頭偏向一側，托下頜，面罩給氧，SpO2＞95%。

1.3 觀察指標

①記錄術中鎮痛效果（優：術中生命體征平穩，無體動；良：HR、RR、SBP稍增加或輕微體動，不影響手術；差：術中知曉或體動致無法手術），麻醉恢復時間，丙泊酚用量。②記錄比較術中SpO2、HR、RR、SBP的差異及呼吸抑制發生率（以SpO2＜95%，RR＜10次/分為發生呼吸抑制）。

1.4 統計學處理

計量資料的數據采用（xˉ±s）表示，組內組外比較采用t檢驗；計數資料差異性比較采用卡方檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

術前兩組患者的HR、RR、SBP、SpO2、年齡、體質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。A組呼吸抑制發生率10%（6例），B組呼吸抑制發生率30%（18例），A組患者明顯低于B組患者。鎮痛效果：A組優57例（95%），良3例（5%）差0例（0%）；B組：優49例（82%），良7例（12%）（95%），差4例（6%），A組鎮痛效果明顯優于B組（P＜0.05），A組患者的丙泊酚用量、蘇醒時間均優于B組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。術前A、B兩組的患者體質量、年齡、SpO2、HR、RR、SBP比較差異無統計學意義（P＞0.05）。A組患者的SpO2、HR、RR、SBP的變化趨勢平穩，與用藥前比較差異無統計學意義（P＞0.05），B組患者的SpO2、HR、RR、SBP用藥后明顯下降，與用藥前比較差異有統計學意義（P＜0.01）（表2）。

3 討 論

無痛人工流產術使用丙泊酚配伍麻醉鎮痛藥來實施靜脈麻醉在門診中最為常見。因為丙泊酚無鎮痛作用，僅靠加大劑量來加深鎮靜以對抗疼痛刺激，易導致呼吸循環抑制，所以常需配伍麻醉性鎮痛藥物以減少丙泊酚的用量。常選擇代謝快，不良反應小，鎮痛效果強的麻醉性鎮痛藥物，以達到可控性強，起效快，作用時間短，安全可靠的目的。

表1 兩組患者麻醉的相關情況比較

表2 兩組麻醉過程監測指標比較

酒石酸布托啡諾及其代謝產物主要激動κ阿片受體，對μ受體有激動、拮抗雙重作用，對μ受體興奮引起的嘔吐有抑制作用[2]。同時因與δ受體親和力低，很少產生煩躁不安等不良反應。其鎮痛效果是嗎啡的4～8倍，作用時間與嗎啡相似。枸櫞酸芬太尼與阿片μ受體結合力強，鎮痛效果是嗎啡的80～100倍[3]，是常用的阿片類鎮痛藥。但因其代謝產物可刺激興奮延髓嘔吐中樞，故可引起惡心、嘔吐。

本文通過對布托啡諾與芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人工流產術的臨床效果觀察比較表明：布托啡諾用于無痛人工流產術的鎮痛效果，呼吸抑制發生率，麻醉恢復時間，丙泊酚用量均優于芬太尼，術中的SpO2、HR、RR、SBP較平穩，臨床效果確切?？傊纪蟹戎Z用于無痛人工流產術患者的鎮痛效果確切，鎮靜效果優于芬太尼，呼吸抑制發生率低，可作為門診無痛人工流產術的麻醉鎮痛藥物推薦應用。

[1] Abdelhamid EE,Sultana M,Portoghese PS,et al.Selective blockage of delta opioid receptors prevents the development of morphine tolerance and dependence in mice[J].J Pharmacol Exp Ther,1991, 258(1):299-303.

[2] 李慧祿.布托啡諾剖宮產術后硬膜外鎮痛效果[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(2):114.

[3] 柳俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:318.

R714.21

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1671-8194（2014）24-0128-02