中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

彭 丹 馮 波 夏洪東 唐鴻彬

（重慶市潼南縣人民醫院中西醫結合心血管內科，重慶 402660）

中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

彭 丹 馮 波 夏洪東 唐鴻彬

（重慶市潼南縣人民醫院中西醫結合心血管內科，重慶 402660）

目的觀察中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效。方法對從2009年10月至2013年9月來我院接受治療的100例冠心病不穩定型心絞痛患者進行回顧性分析，隨機分為實驗組和對照組，對照組給予常規西藥治療，治療組給予中西醫結合治療，兩組均觀察2周。結果對于心絞痛癥狀改善情況，輔以加味失笑散治療的實驗組的顯效率和總有效率高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。對于心電圖改善情況，實驗組的總有效率也高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛可以在臨床應用中收到滿意療效。

中西醫結合；冠心病；不穩定型心絞痛；臨床療效

不穩定型心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的一種臨床表現，其特征是心絞痛癥狀進行性增加，疼痛更強，持續時間延長，如果不能恰當及時的治療，約有30%的不穩定型心絞痛患者會在發作后3月內發展為急性心肌梗死[1-3]。可以說，不穩定型心絞痛是冠心病心絞痛的嚴重類型，是常見的嚴重心血管疾病之一，在中醫上講屬“胸痹”、“心痛”范疇，采用中西醫結合的方法治療有著較好的臨床療效[4，5]。本文對從2009年10月至2013年9月來我院接受治療的100例冠心病不穩定型心絞痛患者進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合診斷標準的患者共100 例，隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。實驗組男31例，女19例；年齡50～74歲，平均（64.2±5.8）歲；平均病程（2.1±2.7）個月；合并高血壓17例、糖尿病10例，心律失常5例。對照組男29例，女21例；年齡53～78歲，平均（66.3± 7.1）歲；平均病程（2.4±1.6）個月；合并高血壓19例，糖尿病9例，心律失常6例。所有患者均排除嚴重心律失常、心功能不全、房室傳導阻滯、肝肺腎等重要臟器功能衰竭、血壓為180/110 mm Hg以上、嚴重造血系統疾病和嚴重感染。兩組性別、年齡、病程、并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

冠心病不穩定型心絞痛的西醫診斷標準參照1979年世界衛生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[6]；中醫診斷根據衛生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》[7]確定中醫證型（陽氣虛衰、心血瘀阻型）。

1.3 治療方法

對照組給予常規西藥治療：阿斯匹林100 mg，1次/天；阿托伐他丁鈣20 mg，1次/天；倍他樂克12.5，2次/天；長效硝酸甘油10 mg，3次/天，必要時吸氧。治療組給予中西醫結合治療：在對照組基礎上加服自制加味失笑散，藥物組成為：生蒲黃9 g、五靈脂6 g、當歸15 g、川芎15 g、三棱15 g、莪術15 g、皂角刺30 g、桃仁10 g、紅花10 g、益母草15 g、炒貫眾10 g。隨證加減：偏陽虛加附子、肉桂；偏陰虛加首烏、麥冬；偏氣虛去五靈脂，加黨參、黃芪；有痰濕加陳皮、半夏等[8]。每日一劑水煎溫服。

1.4 療效判定

兩組均觀察2周。冠心病不穩定型心絞痛改善的判定標準參照《缺血性心臟病的命名和診斷》，分為顯效、有效、無效和加重，其中顯效和有效的百分率記為總有效率；心電圖改善的判定標準也分為上述4個類別[9，10]。評定標準見表1。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 心絞痛改善情況

實驗組和對照組治療前后心絞痛改善情況見表2。結果表明，治療后兩組患者心絞痛癥狀均有明顯改善，實驗組的顯效率和總有效率高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 心絞痛改善情況比較

2.2 心電圖改善情況

實驗組和對照組治療前后心電圖改善情況見表3。結果表明，治療后兩組患者心電圖均有改善，實驗組的總有效率高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 療效判定標準表

表3 心電圖改善情況比較

3 討 論

不穩定型心絞痛屬中醫“ 胸痹”之“真心痛”范疇，大多數冠心病屬于氣滯血瘀型。“不通則痛”、“氣行則血行”，這是中醫認識痛證的高度理論概括，也是臨床用藥的理論依據，故冠心病不穩定型心絞痛應選用活血化瘀、通絡止痛的中藥輔以治療[11]。本組研究選用加味失笑散輔以西藥治療。失笑散出自宋代《太平惠民和劑局方》，主要由五靈脂、蒲黃二味平易之藥組成，主治血瘀作痛。失笑散中五靈脂通利血脈、散瘀止痛；蒲黃能行血、止血。二藥配用，不僅能活血止血、祛瘀止痛，還有推陳致新之功。其止痛效果之佳，使人忍不住發出笑聲，故稱之“失笑”[12，13]。本文臨床療效結果表明，對于心絞痛癥狀改善情況，輔以加味失笑散治療的實驗組的顯效率和總有效率高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，對于心電圖改善情況，實驗組的總有效率也高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。表明中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛可以在臨床應用中收到滿意療效。

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1671-8194（2014）24-0290-02