系統搶救及護理對急性有機磷農藥中毒救護效果的影響

訾云香*

(山東省高密市市醫院，山東 高密 261500)

系統搶救及護理對急性有機磷農藥中毒救護效果的影響

訾云香*

(山東省高密市市醫院，山東 高密 261500)

目的探討系統搶救及護理對急性有機磷農藥中毒搶救改進的效果評價。方法采取隨機分組的方式將2011年5月至2012年3月收治的105例急性有機磷中毒患者分為實驗組和對照組，實驗組53例，對照組52例。實驗組患者在治療中做到徹底洗胃、足量、重復使用復能劑，微量泵注射阿托品，及時實施氣管插管、氣管切開等措施，對照組患者沿用已往的治療方法。結果實驗組病死率及并發癥低于對照組。結論改進后的救護方法效果滿意，值得推廣。

有機磷農藥；中毒；搶救；護理

急性中毒已經成為臨床急診中最常見的一類疾病[1]，特別是重度有機磷農藥中毒、病情兇險、變化快、在基層醫院如何提高重度中毒患者搶救成功率至關重要。本文對實驗組53例重度有機磷農藥中毒患者實施系統搶救及護理，收到良好效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年5月至2012年3月收治的有機磷農藥中毒患者105例，男40例，女65例。年齡16～65歲，平均（44±13.0）歲，按中毒類型分為：敵敵畏中毒11例；甲胺磷中毒63例；敵百蟲中毒10例；樂果中毒21例。采取隨機分組的方式將105例急性有機磷中毒患者分實驗組53例，對照組52例。兩組基本資料無差異（P＞0.05），見表1。包括性別、年齡、服毒量、來診時間、膽堿酯酶(CHO)活力及中毒程度分級；治療結果均作顯著性測定。有機磷農藥中毒診斷與分級標準參照《實用內科學》第11版。本研究所選病例均為重度有機磷農藥中毒。臨床資料具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用徹底洗胃，大量應用復能劑，微泵注射阿托品。①實驗組用26號胃管洗胃：實驗組根據毒物種類及性質選擇37～41 ℃生理鹽水或2%～4%的碳酸氫鈉洗胃[2]，胃管插入深度約為55～70 cm，洗胃后保留胃管并持續胃腸減壓，對照組采用以往的洗胃方法，插胃管的深度為45～55 cm，洗胃結束后不保留胃管。②實驗組大量重復應用復能劑：實驗組第1天用解磷定2 g靜滴，3～4次/天，第2天2 g靜滴，2～3次/天，第3、4天2 g靜滴，1次/天；對照組解磷定1～2 g靜滴，1～2 d，給藥24～48 h后就不再使用了。③及時行氣管切開：實驗組有5例行氣管切開。對照組有6例行氣管切開。④實驗組采用微量泵持續靜脈推注方法給藥。對照組以靜脈推注為主并曾大量使用。

1.3 觀察及判定標準

觀察2組患者的臨床癥狀，統計2組阿托品化率、中毒反跳率、治愈率及病死率。療效標準參照文獻《有機磷中毒診斷治療標準》[3]。

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗，分析觀察組和對照組病死率及并發癥有無差異。

2 結 果

兩組患者的一般資料見表1。

兩組患者不同救護方法成功率比較，P＜0.05，二者有明顯差異。見表2。從表2可以看出，兩組患者的差異有統計學意義，實驗組病死率及并發癥低于對照組。實驗組有5例氣管切開治愈4例，1例死亡；對照組有6例行氣管切開，治愈2例，4例死亡。

3 討 論

不同置管長度洗胃效果的分析：人體解剖顯示，食管長度為25～30 cm咽部長度為12 cm，鼻部長度約為8 cm，總長度為45～55 cm[4]，因洗胃留置胃管的長度通常測量鼻尖至耳垂再到劍突的距離來確定，即45～55 cm，其側孔常不能全部進入胃內，導致洗胃不徹底。本研究通過對實驗組53例患者觀察顯示，留置胃管最佳長度為自患者鼻尖至耳垂再到劍突的實測長度，一般為55～70 cm，胃管前段全部進入胃內，徹底洗胃，起到更好的治療作用。清醒患者禁食1～2 d，保留胃管，便于及時洗胃，減少胃液中毒物的重吸收，避免出現“反跳”現象[5]。

膽堿脂酶復能劑的應用：足量重復使用復能劑是逆轉呼吸肌麻痹的關鍵。復能劑應經稀釋后注射，注射速度要慢[6]，同時注意禁與堿性藥物配伍。

阿托品化的觀察指標：瞳孔較前擴大，（不超過5 mm）；顏面潮紅，腺體分泌減少；肺部濕啰音顯著消失；輕微煩躁不安，心率增快達120次/分左右[7]。在應用阿托品后，30 min～4 h達到阿托品化為快速阿托品化，4 h后達到阿托品化為推遲阿托品化，阿托品化時間＞6 h者為阿托品臨床效應低下[8]。本研究實驗組搶救成功52例，有1例患者入院24 h后，呈深昏迷狀態，未達到阿托品化，因阿托品臨床效應低下死亡。

表1 兩組患者的一般資料

表2 兩組患者不同救護方法成功率比較（例）

本文系統介紹了救護有機磷農藥中毒患者的新療法、新技術，并對各種可能出現的情況談了一些護理注意事項。我們認為，對有機磷農藥中毒患者早期急救是提高搶救成功率的基本保證，而全面實施系統的搶救及護理，嚴密的病情觀察是使患者早日康復的關鍵，在臨床上顯示出良好效果，值得進一步探索和運用。

[1] 肖奇明,羅學宏.急診醫學[M].長沙:中南大學出版社,2002:96.

[2] 韓文斌.留置胃管反復洗胃救治重度有機磷中毒的臨床研究[J].臨床醫學,2009,24(2):23-24.

[3] 王承滋,劉治宴,敖梨嶄,等.實用重癥監護學[M].北京:人民衛生出版社,1998:321-322.

[4] 陳咨蔆.解剖學及組織胚胎學[M].北京:人民衛生出版社,1993.

[5] 高秀華.急救護理學[M].北京:人民衛生出版社,2003:54.

[6] 李映蘭,高鳳莉.實用專科護士叢書急診分冊[M].湖南:科學技術出版社,2004:54.

[7] 周秀華.急救護理學[M].北京:北京科技出版社,1996:79-82.

[8] 虎世升,楊根蔚,楊秀春.有機磷中毒治療中影響阿托品化的因素分析[J].寧夏醫學雜志,2002,24(3):161-162.

R473.5

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1671-8194（2014）24-0318-02

*通訊作者：E-mail：ziyunxiang123@126.com