臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍手術期的護理

湯鳳蘭

（江蘇省高郵市第三人民醫院，江蘇 高郵 225600）

臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍手術期的護理

湯鳳蘭

（江蘇省高郵市第三人民醫院，江蘇 高郵 225600）

目的探討圍術期綜合護理干預對子宮肌瘤手術治療的患者康復效果的影響。方法選取我院2010年1至2013年12月收治的80例子宮肌瘤患者，將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組的患者給予圍術期護理，對照組患者僅給予普通護理。分析對于患者的護理措施效果，總結經驗。結果觀察組患者在圍術期護理后，平均住院時間為（13.5±1.6）d，手術后并發切口感染2例，臨床的治愈率高達97.5%。而對照組患者平均住院時間為（18.6±2.3）d，手術后并發切口感染10例，臨床的治愈率達到87.5%，滿意率為80%。結論圍術期護理對于子宮肌瘤病患的治療效果以及手術后的恢復效果都非常優秀，并且能夠有效縮短住院時間、降低并發癥出現的概率，具有推廣價值。

子宮肌瘤；臨床護理；圍術期綜合護理

子宮肌瘤是一種良性肌瘤，目前在女性生殖系統中最為常見，高發人群為育齡婦女，其主要癥狀表現為經量過多，經期過長造成貧血，瘤體體積較大造成壓迫癥狀等[1]。目前對于子宮肌瘤的治療方法主要有手術療法和激素療法，二者在臨床治療上都取得了一定的效果，但二者都會對患者的生理和心理造成創傷[2，3]。如今很多醫療機構開展采用經皮股動脈穿刺選擇性雙側子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤，療效較為令人滿意。我院專門成立療效研究小組為探討圍術期綜合護理干預對子宮肌瘤手術治療的患者康復效果的影響，由于現將研究調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年5月至2013年5月收治的80例子宮肌瘤患者，將患者隨機分為觀察組和對照組各40例。所有患者中，年齡為31～51歲，平均年齡43.7歲。所有患者均經過B超以及婦科檢查進行確診，瘤體大小為2～9 cm，所有患者均已婚已育未絕經。其中單發31例，多發9例。40例患者共子宮肌瘤58個，肌壁間肌瘤28例，黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤2例。所有患者均經過正規、保守治療且療效不佳。兩組患者在年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對于對照組的患者進行普通護理，內容為密切關注患者的病情變化，做好手術準備，給藥，保持清潔防止呼吸道感染；觀察組患者給予圍術期護理，具體的方法可以分為3個步驟。①術前護理：在手術之前，對患者進行健康宣教，向患者詳細闡述疼痛的原因，手術的方案以及手術的治療過程，消除患者的焦慮和恐懼，讓患者更加配合手術。術前檢查需要富有針對性，為患者做好吸氧和抗休克的應急處理。開通靜脈一遍輸血和輸液。準備手術需要的器材、敷料和藥物等。②術中護理：手術開始前要將患者的體位擺正，及時為患者遮蓋保護，保持手術室的室溫，為患者保暖，切除后要對切口進行沖洗和一期縫合。如果存在膿性液體或滲血時，協助醫師將引流管插入進行腹腔引流。手術前需要對患者進行常規檢查，以及肝腎功能、凝血分析、血糖、心電圖和碘過敏試驗等相關術前準備，重點行彩超檢查確定肌瘤類型和大小。手術時間選取月經干凈后3～7 d，術前備皮、禁食。手術前30 min留置導尿管，安置鎮痛泵后，對右側腹股溝區進行常規碘伏消毒、鋪巾和局部麻醉。采用Seldinger’s法經皮股動脈穿刺，在DSA監視下將5F獵人頭導管分別置于左右子宮動脈內行雙側子宮動脈DSA血管造影，通過造影觀察肌瘤的供血情況以及子宮動脈的解剖特點，證實無動脈及對比劑反流。將250～550 μm的聚乙烯醇微粒和碘海醇15 mL混合后，在電視監控下緩慢進行注入，如栓塞劑在子宮動脈遠端停滯或流動緩慢則立即停止推入栓塞劑，然后經導管緩慢注入明膠海綿微粒栓塞，栓塞程度至造影示肌瘤血管及肌瘤染色消失。栓塞完畢后將導管退置左右骼內動脈主干，再行DSA血管造影以確認子宮動脈血供完全阻斷，完成后拔管、壓迫止血、加壓包扎[4]。雙側子宮動脈栓塞劑的使用量需要根據患者肌瘤的大小以及肌瘤供血情況來決定。③術后護理：首先，根據患者的麻醉方式，選擇對應的休息位置，并遮蓋保護注意保暖。患者置有引流管時，應該等到患者血壓穩定后讓患者改為半臥或低姿半臥位。其次，觀察病患的生命特征，每1 h都需要幫助患者測量血壓和脈搏，連續測量3次直到平穩。幫助患者下床進行適當運動促進下肢的血液循環。平時盡量幫助患者半靠在床邊來減輕傷口的張力從而減少疼痛。此外，要保持患者切口處皮膚的清潔，輔助患者進行翻身等動作，要慢慢地引導患者，調整身體狀況以加速身體的恢復。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS 13.0統計學處理。計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者在圍術期護理后，平均住院時間為（13.5±1.6）d，手術后并發切口感染2例，臨床的治愈率高達97.5%，滿意率為97.5%；而40例對照組患者在普通護理后，平均住院時間為（18.6±2.3）d，手術后并發切口感染10例，臨床的治愈率達到87.5%，滿意率為80%。兩組患者的對比差別具有統計學意義，（P＜0.05）見表1。

3 討 論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，沒有使用化療藥物的必要性，動脈栓塞可以取得較好的效果，并且不會增加患者的生理和心理負擔。對于不同患者情況采取個性化子宮肌瘤栓塞治療對患者造成創傷較小，療效較好，但目前臨床應用還不夠廣泛。子宮動脈栓塞治療是利用雙側子宮動脈分支在肌瘤部位相互交織形成的血管網，超選擇性插管至子宮動脈內注入栓塞劑，阻斷肌瘤的主要供血動脈，達到肌瘤去血管化，引起肌瘤血管床栓塞，導致肌瘤缺血壞死。藥物經過動脈直接進入肌瘤病灶，可使瘤體局部的藥物濃度大大超過傳統的靜脈注入方法，相關研究結果表明，局部動脈灌注可以讓肌瘤組織的藥物濃度比靜脈給藥時明顯高出，高達靜脈給藥時的8～48倍左右，此外，根據藥代動力學的研究結論，可證明隨著藥物濃度每的增加，殺傷肌瘤細胞的數量也會增加，比例約為1?10，二者呈對數關系增長[2]。所以肌瘤的血供可以直接影響灌注化療的治療效果，動脈栓塞不僅可以阻斷肌瘤血供從而使肌瘤組織缺血壞死，并且可以保持肌瘤組織內藥物高濃度時間更久，取得更好的治療效果。手術的治愈效果與綜合護理是密不可分的。尤其在手術完成后如不進行適當的護理，將會增加并發癥出現的概率[5]。圍術期護理的關鍵在于手術之后的護理，可以有效地防止并發癥的出現，密切觀察患者在手術后的反應，若患者在手術后3～5 d體溫持續升高且傷口疼痛，則說明切口正在發生感染。總的來說，護理人員進行圍術期護理，配合手術醫師進行手術對于提高手術的水平和促進患者機體的恢復都具有非常好的積極作用，值得推廣。

表1 不同護理措施對子宮肌瘤患者的效果[n（%）]

[1] 陳琦,曹紅霞,梁萬年.21世紀臨床全新管理模式—臨床路徑的開發、實施及熱點問題[J].中國全科醫學,2007,10(7):208.

[2] 吳占榮,吳木蘭.臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者護理中的應用[J].當代護士,2010,4(5):86-87.

[3] 李金梅,周以玲.子宮肌瘤圍手術期的臨床護理路徑研究[J].安徽醫藥,2008,12(7):667-668.

[4] 吳素玲,楊大鎖.實施臨床路徑的相關問題思考[J].中國衛生質量管理,2007,14(4):79-80.

[5] 任麗.臨床路徑在子宮肌瘤圍手術期中健康教育的應用評價[J].護理研究,2009,23(12):3332-3333.

R473.73

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1671-8194（2014）24-0334-02