優質護理對改善髖部骨折患者生活能力的價值

張 麗

（內江市第六人民醫院，四川 內江 641000）

優質護理對改善髖部骨折患者生活能力的價值

張 麗

（內江市第六人民醫院，四川 內江 641000）

目的探討優質護理對改善髖部骨折患者生活能力的價值。方法將老年髖部骨折患者60例隨機分為兩組，對照組30例，常規護理，觀察組30例，予以全程優質護理，并在出院時與出院后1個月以及3個月對患者的Harris髖關節總評分進行分析，比較兩組患者恢復情況。結果兩組患者在出院時的Harris髖關節總評分無明顯差異（P＞0.05），但在出院后1個月及3個月后，觀察組患者Harris髖關節總評分明顯優于對照組，且差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。結論全程優質護理能夠使患者以最佳的心理狀態接受手術以及術后恢復，采取積極有效的圍手術期護理對患者術后能否恢復到正常的生活能力十分重要。

髖部骨折；優質護理；生活能力

髖部骨折是造成老年人行動障礙的重要因素之一，對老年患者的身體健康與生活質量存在嚴重影響，并且隨著年齡的增長，發病率也隨之升高[1]。老年患者髖部骨折主要是手術及非手術治療，由于老年患者長期臥床且并發癥較多，對有手術需要并且可以耐受的患者，需進行積極的手術治療，以使患者可以早期下床活動，促進功能的恢復，降低并發癥發生率。為探討優質護理對改善髖部骨折患者生活能力的價值，筆者對60例該病患者進行了護理觀察，現將結果報道如下。

表1 患者術后3個時間點Harris髖關節總評分情況[，分]

表1 患者術后3個時間點Harris髖關節總評分情況[，分]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年10月來我院治療的老年髖部骨折患者60例，隨機分為兩組，對照組30例，男18例，女12例，年齡62～89歲，平均（78.6±2.4）歲，接受常規護理；觀察組30例，男17例，女13例，年齡61～92歲，平均（76.9±2.8）歲，接受全程優質護理。本次研究所選的兩組患者在年齡、并發癥以及其他相關因素方面比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對照組：患者接受常規護理，其中有圍手術期的護理，就功能鍛煉對患者進行術后指導，并在出院前對其進行功能鍛煉的宣教。②觀察組：患者在入院時予以發放髖關節或髖部骨折的有關知識資料，并告知患者功能鍛煉的目的、方法以及必要性，從而取得患者的配合。在術后早期開展肌肉等長收縮，而后期主要是進行肌肉等張收縮，其中有仰臥直腿抬高以及髖外展等；針對關節活動的訓練主要包括仰臥屈膝屈髖的運動和除患肢以外各個關節的活動；此外還有提拉站立、步行訓練以及單拐訓練等負重鍛煉；在生理自理能力的鍛煉方面主要有上下樓梯訓練和日常起居訓練等[2]。出院后定期對患者進行隨訪，整個護理過程中都有心理支持護理的貫穿。對患者講解康復鍛煉所具有的重要性，并通過電話或是入戶隨訪了解患者鍛煉的進度及依從性，加強對依從性較差患者的家庭訪視，對其進行耐心解釋與指導，并向其介紹成功案例，使之樹立信心。予以患者情感上的支持：耐心傾聽患者的傾訴，協調解決可能存在的問題，對鍛煉中取得的進步加以鼓勵，增強其信心。若患者出現抑郁或焦慮等負面情緒，要增加電話或入戶隨訪的次數，以便及時溝通并解決。向患者家屬介紹家人支持的重要性，并鼓勵其參與到患者的功能鍛煉中來。

1.3 統計學方法

計數與計量數據均錄入統計學軟件包SPSS15.0進行統計學處理，所有組間計量數據應用組間配對t檢驗，相關數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在出院時的Harris髖關節總評分無明顯差異（P＞0.05），但在出院后1個月及3個月后，觀察組患者Harris髖關節總評分明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

因為老年人自身代謝較為緩慢，同時還具有器官功能減退以及體弱多病等特點，所以，受到的任意損傷及恢復時間比青壯年要緩慢得多[3]。另外，老年人思想較為固執、保守，有時會對醫務護理人員存在一定程度的抵觸及懷疑情緒，使護理難度不斷增加。在對老年髖部骨折患者進行全程優質護理服務時，應依照患者自身的具體特點，制定出具有針對性、獨特性的康復護理計劃，從而便于采用最為適合的護理措施[4]。

本研究觀察組應用全程優質護理措施，在進行手術治療之前，首先對患者進行心理疏導，減輕其恐懼心理，使患者在接受手術治療之前做好準備；手術之后，對患者所有生命體征進行監測，做好患者的康復訓練，對患者進行相應的出院指導以及隨訪工作。觀察組患者在出院之后的1個月時，Harris髖關節的總評分與出院時的評分相比呈顯著升高趨勢，在患者出院之后的3個月，患者Harris髖關節總評分與出院之后的1個月時相比也明顯增高，這就表示患者在出院之后的恢復情況較為良好。然而，老年患者的全程優質護理工作當中需要注意的主要有以下兩個方面：細致操作以及重視心理康復的指導。

老年患者在髖部骨折之后，疼痛感往往會成為影響患者生活質量和功能鍛煉的一個主要因素，手術可能會使周圍組織受到損傷引起患者產生疼痛的感覺[5]。疼痛不僅僅給這類患者帶來痛苦，也會對患者的情緒產生影響，導致不良情緒出現，例如抑郁以及焦慮等。不良情緒最終會使患者對功能鍛煉所具有的主觀能動性產生影響，且疼痛的本身也能夠使患者在一定程度上逃避功能鍛煉。另外，釋放疼痛物質還會致使患者出現局部缺氧、缺血以及水腫現象，最終對傷口的愈合造成影響。在持續性的護理干預當中，對患者進行有關疼痛相關知識的講解，告訴患者產生疼痛的原因、疼痛時應采用何種舒緩方法、疼痛可能持續多長時間、如何進行相應的功能鍛煉。給患者制定出科學的、有針對性的康復計劃，例如翻身、肢體擺放、肌肉的收縮鍛煉以及關節活動等。功能鍛煉如果科學系統進行能夠促進患者血液循環，同時消除腫脹，進而使患者的疼痛感減輕。

髖關節最為主要的功能是負重和行走，髖部骨折的患者其功能的恢復好壞會對日常生活以及運動造成直接的影響。在手術之后早期患者臥床這一時期就應開始功能鍛煉，其中包括髂腰肌以及股四頭肌等肌力訓練，能夠對廢用性肌肉萎縮產生一定的預防功效，對肌肉力量的增強有幫助，可以使髖關節功能有所改善。關節運動時，其運動的角度和弧度就是關節活動度。接受髖部骨折手術治療之后，患者髖關節的內部容易出現纖維粘連的情況，致使關節的活動受到限制，對關節功能的恢復產生影響。手術之后早期應進行相應的功能鍛煉，這樣可以使纖維組織對患者關節活動產生的限制有所減少。

總之，關節訓練的順序應該從患者被動運動到主動助力運動，再到主動運動，要循序漸進，這樣才能使功能恢復達到良好，同時還避免了患者過度、過早進行鍛煉進而對骨折的愈合產生影響。

[1] 胡幼君,譚穎微.持續性護理干預對老年髖部骨折患者功能恢復的影響[J].中國現代醫生,2013,51(16):111-114.

[2] 黃明珍.80例老年髖部骨折患者的圍術期護理[J].中國實用醫藥, 2012,7(33):226-227.

[3] 陳紅梅.80歲以上髖部骨折病人的圍術期護理[J].全科護理,2013, 11(5):399-400.

[4] 藍麗智.老年髖部骨折患者全程優質護理服務探討[J].護理實踐與研究,2012,9(23):91-92.

[5] 黃瓊.老年髖部骨折患者的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2011, 15(14):91-92.

R473.6

B

1671-8194（2014）24-0336-02