關于手術后并發腦梗死的臨床分析

劉武軍

（邵陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南 邵陽 422000）

關于手術后并發腦梗死的臨床分析

劉武軍

（邵陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南 邵陽 422000）

目的探討顱腦外傷手術后合并腦梗死的病因，治療及防治舉措，并進行療效評價。方法選取2011年6月至2012年12月我院收治的42例顱腦外傷術后合并腦梗死患者作為觀察對象。回顧性分析患者的病因，治療，防治舉措及療效情況。結果42例顱腦外傷手術后合并腦梗死患者均接受綜合治療。治療后，患者GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）明顯增加（P＜0.05）。患者出院3個月后，進行電話隨訪，按照GCS評分評價患者預后情況，恢復良好27例，重度中度殘疾10例，重度殘疾3例，植物狀態1例，死亡1例。結論顱腦外傷術后合并腦梗死的病因往往較為復雜。在臨床治療過程中，我們應根據患者具體情況，進行有針對性、全面、系統的綜合治療；正確診斷、積極治療，可有效提高臨床療效，減低患者死亡概率，改善患者預后狀況。

顱腦外傷手術；腦梗死；臨床分析

腦梗死，是顱腦外傷術后嚴重的并發癥。顱腦損傷后，患者局部腦組織供血出現障礙，致使腦組織嚴重缺氧、缺血，并出現嚴重病理損害，即腦梗死。顱腦外傷術后合并腦梗死具有病因繁雜，臨床表現缺少特異性等特點，極易被誤診或者漏診。若疾病得不到及時治療，將會加重病情，威脅患者的生命健康。現今，隨臨床影像技術的不斷提高、不斷發展，顱腦外傷術后合并腦梗死的發病率及診斷率不斷提高。動脈管腔狹窄及動脈粥樣硬化是該病最常見的病因。早期診斷疾病，并根據患者個體情況進行有針對性、全面、系統的綜合治療，可有效提高患者生存率，改善患者預后狀況。本文，選取我院42例顱腦外傷術后合并腦梗死患者作為觀察對象。回顧性分析綜合治療的臨床療效情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年6月至2012年12月收治的42例顱腦外傷術后合并腦梗死患者作為研究對象。42例患者均經過MRI或者CT檢查，并且確診為顱腦外傷術后合并腦梗死。其中，男25例，女17例。年齡6～72歲，平均（39.1±5.0）歲。梗死部位：額顳葉11例；額葉7例；顳頂葉6例；頂枕葉5例；大面積梗死9例；多發性梗死4例。術前，患者GCS評分情況如下：13～15分22例；9～12分13例；3～8分7例。回顧性分析42例患者的病因，治療情況，防治舉措及療效情況。

1.2 治療方法[1-2]

若患者術后出現合并腦梗死的相關臨床癥狀（如言語不清，舌頭偏斜，突發大汗，肢體無力等），則應行MRI或者CT檢查。若發現腦梗死病灶，應進行會診診斷。一旦確診為顱腦外傷術后合并腦梗死后，則應立即根據患者的個體情況，開展綜合性內科治療，具體包括：吸氧，臥床，休息，鎮靜治療及藥物治療等。藥物治療：給予患者依達拉奉，尼莫地平，維生素E，甘露醇（20%）等，進行營養患者腦神經、降血脂、降顱內壓等對癥治療。早期診斷，對癥治療，可有效減低患者顱內壓，減輕腦水腫，緩解患者病情。并根據患者個體情況，決定是否應用尿激酶溶栓，是否再次實施手術。

1.3 療效評價[3-4]

按照GCS評分評價患者預后情況。具體分5級。1級：死亡。2級：植物生存（持續性）。3級：重度殘疾（殘疾、清醒、正常日常生活需要他人照顧）。4級：中度殘疾（可獨立生活，可在保護下進行工作）。5級：恢復良好（可正常生活，但仍有輕度缺陷）。對比兩組術后GCS評分增加情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計學系統，應用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05，代表差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 比較患者治療前后的GCS評分情況治療后，患者GCS評分明顯增加（P＜0.05）。見表1。

表1 比較患者治療前后的GCS評分情況

2.2 隨訪情況

患者出院3個月后，進行電話隨訪，按照GCS評分評價患者預后情況，恢復良好27例，中度殘疾10例，重度殘疾3例，植物狀態1例，死亡1例。

3 討 論

腦梗死病因較為復雜，目前臨床尚無明確闡述。但大致可以分為如下幾種：①機械性腦血管損傷所致的腦梗死。患者腦血管受到暴力、外傷作用，致使患者腦動脈的夾層分離，腦血管內膜受損，動脈閉塞、狹窄，形成血栓，繼而誘發腦梗死。②腦血管痙攣[5-6]。外傷致使患者出現蛛網膜下腔出血、腦挫傷，機體兒茶酚胺的分泌量增多，血管活性物質也隨之增多，患者血管出現痙攣、炎性損傷，繼而引起腦缺血，腦梗死。③血液、血流的改變。患者腦部受損后，繼發腦水腫，顱內壓升高等，腦部血流量隨之減低，血液黏稠度增高，顱內處于高凝、低灌注狀態，利于血栓的形成。治療腦外傷時，應用止血藥物，脫水藥物等進一步增加了血栓形成的危險因素，增大了出現腦梗死的概率。④手術刺激。手術過程中，往往會除去大骨瓣減壓。當未作硬腦膜修補縫合，采用人工硬膜補片覆蓋時，術后，皮瓣極易隨血流進入患者顱內，持續刺激患者腦血管，致使腦血管痙攣，誘發腦梗死。⑤血管移位、受壓。顱腦外傷后，患者腦疝、腦移位、顱內壓增高等，均可導致腦血管變性、受壓、位移或者扭曲，影響腦部供血。

腦梗死，是顱腦外傷術后的嚴重并發癥。顱腦外傷手術合并腦梗死患者的致殘率及病死率極高，嚴重威脅患者生命健康。本文，選取我院2011年6月至2012年12月收治的42例顱腦外傷術患者作為研究對象。患者一旦發現合并腦梗死的相關臨床癥狀，立即進行診斷治療。根據患者個體情況，采用脫水，吸氧，抗感染，降血脂，降血壓，減低顱內壓，改善微循環，保持酸堿平衡等治療手段。早期綜合治療后，患者GCS評分顯著增加（P＜0.05）。患者出院3個月后，進行電話隨訪，按照GCS評分評價患者預后情況，恢復良好27例，中度度殘疾10例，重度殘疾3例，植物狀態1例，死亡1例。由此可見，顱腦外傷術后合并腦梗死的病因往往較為復雜。在臨床治療過程中，我們應根據患者具體情況，進行有針對性、全面、系統的綜合治療；正確診斷、積極治療，可有效提高臨床療效，減低患者死亡概率，改善患者預后狀況。

[1] 楊柳,徐鹿平,王蕾,等.手術后并發腦梗死臨床分析[J].心腦血管病防治,2011,11(1):67-68.

[2] 馬清濤,郭勝利,王英方.顱腦外傷手術后并發腦梗死的治療體會[J].中國實用醫藥,2013,8(20):122-123.

[3] 彭帥群,尹海斌,黃慶菊.腦外傷后并發腦梗死的研究[J].中國醫學創新,2012,9(33):29-30.

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[5] 雷少軍.顱腦外傷并發腦梗死26例臨床分析[J].中國醫學創新,2011,8(18):153-154.

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R743.33

B

1671-8194（2014）22-0161-02