人工全膝關節表面置換治療重度骨性關節炎的臨床效果觀察

胡劍鋒 曾憲發

（京東中美醫院，河北 廊坊 065201）

人工全膝關節表面置換治療重度骨性關節炎的臨床效果觀察

胡劍鋒 曾憲發

（京東中美醫院，河北 廊坊 065201）

目的分析人工全膝關節表面置換治療重度骨性關節炎的臨床效果。方法隨機選取我院2011年1月至2013年1月收治的86例重度骨性關節炎患者，按照數字隨機表分為治療組（43例）和對照組（43例），治療組采取人工全膝關節表面置換術，對照組采取關節清掃術，分析兩組患者的治療效果。結果治療組優良率為97.7%，對照組優良率為65.1%，兩組間對比（P＜0.01）。治療組出現1例切口局部脂肪液化，經換藥治療好轉。對照組出現2例切口局部脂肪液化，經對癥處理好轉。結論人工全膝關節表面置換治療重度骨性關節炎療效顯著，可明顯提高患者膝關節功能，可作為治療重度骨性關節炎的理想方法。

人工全膝關節表面置換術；重度；骨性關節炎

骨性關節炎是慢性關節病，主要表現為關節軟骨的變性、破壞及骨質增生，骨性關節炎表現為關節疼痛、僵直畸形和功能障礙，重度骨性關節炎，有著較高的致殘率，對患者身體健康和生活質量造成嚴重影響。人工全膝關節表面置換術是重度骨性關節炎有效的治療方法[1]，取得讓人滿意效果。為了進一步探討人工全膝關節表面置換術治療重度骨性關節炎的治療效果，筆者以86例重度骨性關節炎患者作為研究對象，分別給予人工全膝關節表面置換術及關節清掃術，分析其治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2011年1月至2013年1月收治的86例重度骨性關節炎患者，經診斷，與重度骨性關節炎診斷標準相符；男42例，女44例；年齡56～74歲，平均年齡（65.8±8.4）歲；65例單膝關節置換，21例雙膝關節置換；術前HSS評分為（42.5±1.8）分；35例伴膝關節內翻畸形，5例膝外翻，46例未出現畸形；患者日常生活中行走困難；按照數字隨機表分為治療組（43例）和對照組（43例），兩組患者年齡、性別、病況、合并癥等資料無統計學意義，可參與研究進行對比（P＞0.05）。

1.2 納入標準[2]

納入標準：患者均符合重度骨性關節炎診斷標準；無局部或全身活動性感染；無認知功能/精神功能障礙患者；無手術禁忌證患者；對于此次研究患者均知情并同意參加。

1.3 方法

對照組采取關節清掃術治療。患者于關節鏡下進行關節清掃，術后給予相應引流管，給予抗生素治療，預防感染。治療組采取人工全膝關節表面置換術治療。患者采取連續硬膜外麻醉，于膝前正中縱切口作15 cm切口，切口關節囊，使髕骨向外翻轉，并作90°屈膝，使膝關節顯露。將關節內炎性組織、骨贅、半月等測徹底清除干凈，并及時將較小角度的內翻進行糾正，松解鵝足腱和內側副韌帶附著點糾正較大角度的內翻，在糾正屈曲攣縮畸形患者需松解后關節囊，清除游離體和骨贅。術者采用髓內定位法將股骨前側和遠端進行截骨，約8 cm截骨厚度，保持外翻角度在5°～7°，外旋3°，將模具進行調整，并對股骨后斜、遠端和前斜和前側進行截骨。采用髓外定位法對脛骨近端進行截骨，并根膝關節屈伸受限程度對切骨厚度進行調整。根據調試情況，使下肢力線恢復正常，維持軟組織平衡，穩定屈伸和內外翻。在置換髕骨時，需根據膝關節位置、大小、厚度。將相應大小的假體植入，并采用骨水泥進行固定，使膝關節復位，對膝關節屈伸運動進行檢查，若情況無誤，將切口封閉，并在切口置入相應的負壓引流管。術后給予抗生素治療，預防感染。

1.4 評價標準[3]

按照HSS評分標準，滿分100分。關節活動范圍18分，疼痛30分，肌力為10分，功能20分，不穩定10分；屈曲畸形12分；優：總分≥85分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分。

1.5 統計學分析

在此次研究中將所得出來的數據進行處理分析，可采用SPSS18.0統計學軟件，以χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：治療組優良率為97.7%，對照組優良率為65.1%，兩組間對比，差異顯著具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（例）

2.2 不良反應：治療組出現1例切口局部脂肪液化，經換藥治療好轉。對照組出現2例切口局部脂肪液化，經對癥處理好轉。

3 討 論

骨性關節炎是一種關節軟骨慢性關節炎病，主要特征為關節軟骨的破壞、變性及骨質增生，隨著年齡的增長，骨性關節炎的發病率也逐漸增長，屬于老年人常見關節病[4]。通過關節鏡手術及抗炎性藥物治療可明顯改善患者癥狀，但對于重度骨性關節炎患者無法有效治療。人工全膝關節置換術的日趨成熟，假體的完善在很大程度上提高了患者術后假體生存率，提高了人工全膝關節的使用率。在采用人工全膝關節表面置換術時，必須要保證患者膝關節疼痛、畸形，并呈進行性障礙疼痛，經保守治療后未取得效果。在治療重度骨性關節炎時主要目的需要改善關節功能。在手術前，必須要詳細檢查患者身體狀況，排除由于其他因素引起的膝關節，對下肢力線和膝內翻角度進行測量[5]，并要測量內旋角度，為手術矯形提供科學的參考依據。

在手術完成后必須要預防術后并發癥，患者術后易發生切口感染，松動、脫位、神經血管損傷。在本組研究中，治療組采取人工全膝關節表面置換術，出現1例切口局部脂肪液化，經換藥治療好轉，主要是由于患者未采用合理抗生素治療，導致局部脂肪液化，經對癥處理好轉。術后為了避免感染，必須要合理應用抗生素，嚴格按照無菌操作規范等。而在術后，患者有高達60%發生下肢深靜脈血栓，因此在術后必須要抬高下肢，并加壓包扎，及時進行主動和被動功能鍛煉，采用抗凝藥物，預防出現下肢深靜脈血栓。在本組研究中，未形成下肢深靜脈血栓，可能是病例數較少，而且在術后也加強了功能鍛煉。在術后功能康復鍛煉中，需正常擺動步態，在出院后屈膝需達到90°，以此更好的滿足膝關節功能。在此次研究中，治療組優良率為97.7%，對照組優良率為65.1%，兩組間對比（P＜0.01）。治療組出現1例切口局部脂肪液化，經換藥治療好轉。對照組出現2例切口局部脂肪液化，經對癥處理好轉。可見采用人工全膝關節表面置換術在治療重度骨性關節炎療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，恢復關節功能。而在術前也需要糾正患者貧血、低蛋白等癥狀，加強自身免疫力。

綜上所述，人工全膝關節表面置換治療重度骨性關節炎療效顯著，可明顯提高患者膝關節功能，恢復關節功能，可作為治療重度骨性關節炎的理想方法。

[1] 李澎,李學良,呂萍.人工全膝關節表面置換治療骨性關節炎59例[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(4):747-751.

[2] 石新成,孫英杰.人工膝關節表面置換治療膝關節骨性關節炎30例[J].中外醫療,2012,17(18):70.

[3] 俞勝寶.人工全膝關節表面置換術治療膝關節重度骨關節炎15例[J].中華全科醫學,2012,10(10):1538-1541.

[4] 杜紹良,張錫光,陸景華,等.全膝關節表面置換術治療膝重度骨性關節炎8例近期療效[J].中國醫藥指南,2012,10(29):601-603.

[5] 閏子貴,馬純青,韓勇,等.人工膝關節表面置換治療重度骨性關節炎療效分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(9):3-4.

R687.3

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1671-8194（2014）22-0232-02