62例急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的治療療效分析

蔡祥瑞

（湖南省桂東縣人民醫院，湖南 桂東 423500）

62例急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的治療療效分析

蔡祥瑞

（湖南省桂東縣人民醫院，湖南 桂東 423500）

目的對比分析對不同手術時機下，應用腹腔鏡對急性膽囊炎患者實施手術治療后的臨床療效。方法隨機將我院在近期內收治的62例急性膽囊炎患者分為A、B兩組，兩組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術進行治療，但A組患者的手術實施是在3 d綜合治療基礎上進行的，B組患者的手術為入院后3 d內進行的。對比兩組患者的各項臨床觀察指標及術后并發癥情況，以總結腹腔鏡手術的治療效果及最佳手術時機。結果兩組患者在手術治療過程中合計出現4例中轉開腹患者，其中A組3例、B組1例，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。除手術時間外，兩組患者在各項臨床觀察項目方面對比，B組患者均明顯優于A組患者（P＜0.05）。此外，B組患者的并發癥率也明顯低于A組患者（P＜0.05）。結論臨床在應用腹腔鏡對急性膽囊炎患者實施治療時，把握好手術的時機，對于取得理想的臨床治療效果是具有重要意義的。

急性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術

急性膽囊炎是一種臨床常見的急腹癥之一，該種疾病在發作期時膽囊的張力會突然升高，且質地較脆、粘連嚴重，因此在實施手術的過程中其手術視野會受到很大的局限，從而加重了手術的難度，因此長久以來都被認為是腹腔鏡膽囊膽囊切除術的禁忌證。但是伴隨著近年來腹腔鏡技術的長足發展以及手術技巧的不斷成熟，使得腹腔鏡膽囊切除術這種創傷小、恢復快的微創術式得以在臨床治療急性膽囊炎中廣泛實施[1]。為深入研究對急性膽囊炎患者實施腹腔鏡手術進行治療后的臨床治療效果，我院此次對62例患者實施了腹腔鏡手術，并就不同手術時機患者的臨床療效進行了對比，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2007年8月至2011年8月間收治的62例急性膽囊炎患者為觀察對象。入選患者的發病時間均在3 d之內，且在入院時均伴有明顯的右上腹疼痛及墨菲氏征陽性；影像學檢查顯示患者的膽囊明顯腫大，膽囊壁厚度明顯增加。此外還排除了存在嚴重肝腎、心肺及血液功能障礙的患者。入選的62例患者中男性患者有27例、女性患者有35例；患者的年齡由29～71歲不等，平均年齡49.2歲。根據患者手術的時機將入選的62例患者分為A、B兩組，其中A組33例，B組29例，兩組患者在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A、B兩組患者的手術方式均為腹腔鏡膽囊切除術，其中A組33例患者是在接受3 d的抗感染、對癥處理、補液治療等綜合治療的基礎上實施手術治療的患者，B組29例患者則在3 d內實施急性期手術治療。手術方法如下：患者取頭高腳低位于手術臺上，并常規實施氣管插管麻醉。待麻醉成功后，為患者建立壓力維持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右的CO2氣腹，實施常規3孔法進行手術操作，腹腔鏡下對患者的膽囊三角區進行分離以充分暴露，對膽囊實施穿刺減壓。之后分離膽囊三角，并采用順行或逆行的方式實施膽囊切除治療。對手術區域進行徹底的清洗、電凝止血，為患者常規安置引流管并于術后2～3 d根據患者引流情況予以拔除。

1.3 臨床觀察

對A、B兩組患者的各項臨床指標進行觀察，同時統計兩組患者在腹腔鏡手術實施過程中的中轉開腹情況及術后并發癥情況，以總結腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的應用價值及最佳的手術時機。

表2 表示A、B兩組患者各項臨床觀察項目的對比情況（）

表2 表示A、B兩組患者各項臨床觀察項目的對比情況（）

注：與A組患者比較，*P＜0.05具有統計學意義

項目 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 術中出血量(mL) 術后肝門排氣時間(h) A組 33 45.1±13.9 5.9±1.5 157.5±32.7 72.8±5.2 B組 29 44.6±13.6 3.2±0.6* 73.6±21.3* 27.1±2.3*

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS13.0對數據進行處理，均數采用（）表示，檢驗方式采取χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

A、B兩組患者無論是在中轉開腹率方面，還是在術后并發癥情況方面比較，B組患者均顯著的低于A組患者（P＜0.05），見表1。除手術時間外，兩組患者在各項臨床觀察指標方面對比，B組患者均顯著優于A組患者（P＜0.05），見表2。

表1 表示A、B兩組患者中轉開腹率及并發癥情況的對比[n（%）]

3 討 論

急性膽囊炎是一種臨床較為常見的急腹癥，該種疾病具有起病急、病情重等特點，若臨床治療不及時，則會導致患者出現腹腔感染、肝內外膽囊炎、膽囊穿孔等嚴重的癥狀[2]。手術治療是本病治療的關鍵，由于急性膽囊炎疾病的特點，在以往一直被認為是腹腔鏡手術的禁忌證，但伴隨近年來腹腔鏡技術長足進步，越來越多的學者應用腹腔鏡對急性膽囊炎患者實施治療，且均取得了理想的臨床療效[3]。

此外我院根據患者手術實施的時機不同將62例患者分為了A、B兩組，在對兩組患者各項臨床指標對比后結果顯示，在發病后3 d內實施手術治療的B組患者，其中轉開腹率、并發癥率以及除手術時間外的各項觀察指標方面均顯著的優于發病3 d后實施手術治療的A組患者，這一結果與國外學者的同期研究相似[4]，同時也說明了手術實施的時機與臨床治療效果間存在著密切的聯系。筆者也就腹腔鏡手術實施的時機進行了如下的分析：發病3 d內的患者，其膽囊周圍的組織會出現炎性水腫，但此時的膽囊三角解剖結構仍然清晰可見，因此此時實施手術進行治療，可以在較為清晰的手術視野下進行，這樣不僅會因組織粘連較輕而易于分離，而且可以顯著的降低術后并發癥的產生[5]。若患者發病超過3 d，患者膽囊周圍的組織便會出現嚴重的粘連及炎性水腫，且膽囊也會明顯腫大，這樣就會破壞膽囊三角的解剖結構，從而給腹腔鏡手術的實施帶來嚴重的阻礙，進而加大了手術過程中的中轉開腹率、術后并發癥的發生率等。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術雖然可以在治療急性膽囊炎時取得理想的臨床療效，但是手術時機的把握是療效好壞的關鍵。筆者認為，臨床在面對急性膽囊炎患者時，應盡量在發病后3 d內給予患者實施手術治療，這樣方可最大限度的降低并發癥的發生，提高臨床治療效果。

[1] 涂從銀,沈毅,韓寧.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術[J].肝膽外科雜志,2010,18(2):112-114.

[2] 耿式鵬,王振東,沈冰.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術76例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(12):2940.

[3] 陸武京,劉一冰,張振力,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎55例[J].華西醫學,2010,25(1):178-179.

[4] Fitzgibbons RJ,Deeik RK,Martinez SJ,et a1.Eightyears experience with the use of a transcystic common-bile duct duodenal doublelumen catheter for thetreatment of choledocholithiasis[J].Surgery, 2010,124(4):699-705.

[5] 吳耿剛,湯月良,盧海武.腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎中的應用[J].中國現代藥物應用,2011,5(2):19-21.

R575.61

B

1671-8194（2014）22-0261-02