治療心房顫動（AF）致完全前循環型腦栓塞（TACI）的方法研究

李保清

（山東省濰坊市市立醫院神經內科，山東 濰坊 261021）

治療心房顫動（AF）致完全前循環型腦栓塞（TACI）的方法研究

李保清

（山東省濰坊市市立醫院神經內科，山東 濰坊 261021）

目的探討有效治療心房顫動（AF）致完全前循環型腦栓塞（TACI）的方法。方法將80例AF致TACI患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為40例。對照組給予抗凝治療，觀察組給予超早期溶栓聯合脫水劑降顱壓治療。比較兩組病死率、出血轉化率、治療前后NIHSS評分、Barthel指數、生存者mRS評分及不良反應等。結果對照組病死率顯著大于觀察組（P＜0.05），但兩組出血轉化率無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數以及mRS評分相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），且兩組治療后上述指標的差異也均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論超早期溶栓聯合脫水劑降顱壓治療AF致TACI，療效顯著，應加以推廣并應用。

心房顫動；完全前循環型腦栓塞；抗凝治療

心房顫動（atrial fibrillation，AF）簡稱為“房顫”[1]，是老年人群中最為常見的一種持續性慢性心律失常，該病發作時心房有效收縮功能顯著消失，心室充盈程度受到明顯的限制，左心室射血分數降低而導致血流動力學出現變化，進而引起血液淤滯而造成附壁血栓的形成等。血栓一旦脫落，則會形成心源性栓子，從而導致腦栓塞的形成。其病死率與致殘率均處于較高的水平，且極易復發[2,3]。本研究主要將AF致TACI患者的治療方法進行對比分析，旨在篩選出一種有效治療該病的方法，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年5月至2013年5月入住我院的80例AF致TACI患者作為研究對象，均符合我國第4屆腦血管病學術會議所制定的心源性腦栓塞的臨床診斷標準。其中男45例，女35例；年齡55～78歲，平均（69.09±8.77）歲；其中持續型AF患者44例，陣發性AF患者36例；非瓣膜性67例，瓣膜性13例；將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為40例，兩組患者在性別、年齡、AF類型等方面的額差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：①發病時間在3 h之內，對于無靜脈溶栓禁忌證患者，則積極地給予溶栓治療，溶栓藥物選擇100萬U的尿激酶進行靜滴；②超早期聯合使用脫水劑積極地對腦水腫加以控制，甘油果糖250 mL，12小時/次；125 mL甘露醇，6小時/次；托拉塞米10 mg，2次/天；起病6 h之后避免使用血管擴張劑以及具有增加血管通透性的藥物；③就診3 h之內應使用腦保護劑依達拉奉，60 mg/d；④血栓自溶或者溶栓成功而未形成大面積梗死，血壓＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在發病第10天后開始口服華法林抗凝治療，目標INR2.5；對于大面積腦梗死以及出血性轉化患者而言，1個月之后則采用鼻飼腸溶性阿司匹林進行治療，100 mg/d，3個月之后改為華法林對患者進行治療。對照組：①抗凝治療：于皮下注射低分子肝素5000 U，12小時/次；②靜滴銀杏注射液10 mL或者靜滴醒腦靜20 mL，2次/天；③脫水治療：250 mL甘露醇，采用靜滴方式，4次/天；④待患者病情穩定之后口服腸溶性阿司匹林，100 mg/d。

1.3 觀察指標

比較兩組病死率、出血轉化率、治療前后NIHSS評分、Barthel指數、生存者mRS評分及不良反應等。

1.4 統計學方法

采用Excel軟件構建數據庫，然后使用SPSS13.0對數據進行統計及處理，計量資料與計數資料分別采用t檢驗與卡方χ2檢驗，P＜0.05表示對照組與觀察組之間的差異具有統計學意義。

2 結 果

表1 2組治療前后NIHSS評分、Barthel指數及mRS評分比較[（），分]

表1 2組治療前后NIHSS評分、Barthel指數及mRS評分比較[（），分]

注：與本組治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后相比，△P＜0.05

組別 例數 NIHSS評分(分) Barthel指數 mRS評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 9.89±1.32 6.73±0.78* 33.33±2.49 44.65±6.83* 7.02±1.56 4.00±0.67*觀察組 40 10.03±2.71 3.80±0.24**△ 32.90±3.54 64.18±9.79**△ 6.97±1.44 1.89±0.34**△

2.1 2組病死率及出血轉化率對比分析

觀察組死亡6例（占15.00%），對照組死亡13例（占32.50%），兩組病死率相比，差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=5.029）；觀察組轉化為出血性腦梗死11例（占27.50%），對照組為14例（占35.00%），兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05，χ2=1.382）。

2.2 2組治療前后NIHSS評分、Barthel指數及mRS評分對比分析

見表1。由表1可知，兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數及mRS評分相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），且兩組治療后上述評分差異也均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應發生情況對比分析

觀察組出現消化道出血2例，一過性尿素氮以及肌酐水平升高5例，本組不良反應發生率為17.50%；對照組出現血尿4例，急性心力衰竭1例，腎功能異常4例，本組不良反應發生率為22.50%。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05，χ2=0.968）。

3 討 論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，近年來腦栓塞的發病率呈現出逐年上升的發展趨勢，特別是心源性腦栓塞，其中心源性腦栓塞中最為常見的一種病因就是房顫，約占總患者例數的70%[4]。心源性腦栓塞的一個共同特征就是該病發病急促、腦梗死面積較大以及神經系統功能受損嚴重，在實際的治療過程中，其難度非常大，且其預后也較差，患者病死率及致殘率非常高[5]。所以，臨床上除了采取積極的措施進行救治以為，更重要的是對該病加以預防。因為約有30%～50%的腦栓塞轉化為出血性腦梗死，因為顧忌增加出血風險，腦栓塞是否可以進行溶栓治療成為臨床醫師長期困惑的問題。HI的發病機制目前公認為[6]：栓子破碎向遠端前移，或進入更小的下一級血管，最初栓塞動脈的血管壁已受損，血流恢復后，在血壓的作用下血液從受損的血管壁流出。本研究主要將常規抗凝方法與超早期溶栓聯合脫水劑降顱壓方法在治療AF合并TACI之中的效果進行對比分析，結果顯示：觀察組療效顯著優于對照組，兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數及mRS評分相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），且兩組治療后上述評分差異也均具有統計學意義（P＜0.05），但兩組治療后不良反應的發生率無統計學差異（P＞0.05）。

綜上所述，超早期溶栓聯合脫水劑降顱壓治療AF致TACI，療效顯著，應加以推廣并應用。

[1] 徐向東.老年人心房顫動致腦栓塞的臨床表現、防治方法及預后分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(6):242-243.

[2] 周華鳴,李冰妍.低強度華法林預防心房顫動并發腦栓塞臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(1):92.

[3] 賈建平.神經病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:183.

[4] 常煥顯,劉麗艷,王以翠,等.丁苯酞治療急性腦梗死及其對血栓素A2、前列環素及抗凝血酶Ⅲ的影響[J].疑難病雜志,2013,12(1): 21-23.

[5] 梅志忠,彭蘭芬,萬曉華,等.腦出血繼發腦梗死患者止凝血分子標志物檢測臨床意義[J].中國現代醫生,2012,50(11):59-60.

[6] 李秋霞,陳浙憐,王欣東,等.丁苯酞注射液對血管性癡呆大鼠海馬區生長相關蛋白-43及突觸素P38表達的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(7):1067-1069.

R743.33

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1671-8194（2014）22-0278-02