公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)分析

張博　侯宇

摘要：醫(yī)療裝備競(jìng)賽在公立醫(yī)院之間已悄然展開，尤其是在一些大型醫(yī)用設(shè)備的購(gòu)置上，攀比之風(fēng)日益濃郁。與其比較而言，對(duì)于大型醫(yī)用設(shè)備后續(xù)運(yùn)營(yíng)管理及運(yùn)行效益的呼聲卻是較為微弱。本文通過(guò)對(duì)河南省H醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備2012年度相關(guān)運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、歸類、整理，在構(gòu)建大型醫(yī)用設(shè)備綜合運(yùn)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)之上，對(duì)所采集到的數(shù)據(jù)予以計(jì)算分析，從而對(duì)H醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。藉以分析評(píng)價(jià)結(jié)論，出于公眾醫(yī)療需求，基于經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角，從政府層面、醫(yī)院層面以及大型醫(yī)用設(shè)備管理層面，進(jìn)一步探究提高公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)營(yíng)績(jī)效的適宜路徑。

關(guān)鍵詞：大型設(shè)備 運(yùn)行管理 績(jī)效評(píng)價(jià) 區(qū)域控制

從2009年新醫(yī)改實(shí)施至今，國(guó)家通過(guò)頒布實(shí)施一系列較為強(qiáng)勢(shì)的政策法規(guī)和管理制度，逐漸加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)用儀器設(shè)備的運(yùn)行管理力度，無(wú)論是購(gòu)置前期的投資評(píng)估、還是使用過(guò)程的效益評(píng)價(jià)，均制定了較為嚴(yán)格的規(guī)范和要求，以期達(dá)到醫(yī)療資源的合理配置、合理布局、合理使用。此舉積極推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從費(fèi)用擴(kuò)張型到費(fèi)用約束型的路徑變革，不僅有效地遏制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)和規(guī)模擴(kuò)張，同時(shí)為滿足廣大公眾健康需求設(shè)置了一道重要的標(biāo)桿。當(dāng)前，國(guó)家正在全面開展醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改革，預(yù)付制醫(yī)療費(fèi)用支付方式的實(shí)施，旨在遏制不合理用藥、不合理檢查，是杜絕過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療資源的一把利劍，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為而言，顯然是一種強(qiáng)力的制約閥。因此，合理布局和購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，科學(xué)客觀的分析大型醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)營(yíng)績(jī)效，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展而言是至關(guān)重要的。現(xiàn)將H醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)營(yíng)管理效益予以全面評(píng)價(jià)分析。

一、相關(guān)政策依據(jù)

衛(wèi)生部、發(fā)展改革委和財(cái)政部《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2004〕474號(hào)）、衛(wèi)生部《衛(wèi)生部甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置審批工作制度（暫行）》（衛(wèi)辦規(guī)財(cái)發(fā)〔2008〕8號(hào)）、衛(wèi)生部《衛(wèi)生部關(guān)于公布第二批甲類大型醫(yī)用設(shè)備管理品目的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2009〕43）、衛(wèi)生部《衛(wèi)生部關(guān)于下達(dá)2011-2015年全國(guó)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2011〕89號(hào)、衛(wèi)生部 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于編制2011-2015年乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》（衛(wèi)辦規(guī)財(cái)函〔2011〕246號(hào)）、衛(wèi)生部 《乙類大型醫(yī)用設(shè)備階梯配置指導(dǎo)意見》（衛(wèi)辦規(guī)財(cái)發(fā)〔2009〕182號(hào)）。

二、H醫(yī)院及大型醫(yī)用設(shè)備配備概況

H醫(yī)院為中型醫(yī)院，設(shè)置床位1480張，年門診人次約100萬(wàn)，出院人數(shù)約4.2萬(wàn)。現(xiàn)有兩臺(tái)大型醫(yī)用設(shè)備，MRI和CT各1臺(tái)。MRI為GE1.5T，設(shè)備及附屬設(shè)備購(gòu)置價(jià)格合計(jì)1450萬(wàn)元，業(yè)務(wù)用房面積100平方米，配備4名工作人員。CT為GE16排，設(shè)備及附屬設(shè)備購(gòu)置價(jià)格合計(jì)880萬(wàn)元，業(yè)務(wù)用房面積100平方米，配備4名工作人員。

三、評(píng)價(jià)原則

實(shí)用性原則、目標(biāo)一致原則、關(guān)聯(lián)性原則。

四、評(píng)價(jià)方法

本量利分析法、定量定性分析法及靜態(tài)分析法。

五、相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源及前提假設(shè)

（1）文中相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源于H醫(yī)院財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)核算、醫(yī)學(xué)裝備、監(jiān)察審計(jì)、放射科等部門的年終報(bào)表。事業(yè)發(fā)展基金以當(dāng)年業(yè)務(wù)收入為基數(shù)按10%計(jì)提，并在業(yè)務(wù)收支結(jié)余中扣除。收支結(jié)余率=業(yè)務(wù)結(jié)余/業(yè)務(wù)收入*100%。凈資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入/設(shè)備平均凈值*100%。凈資產(chǎn)收益率=收支結(jié)余率×資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。

（2）分析評(píng)價(jià)期限2012年1月1日至2012年12月31日。年度按360個(gè)日歷天計(jì)算。

（3）采取靜態(tài)數(shù)據(jù)，不考慮貨幣時(shí)間價(jià)值。

（4）固定資產(chǎn)的折舊年限依據(jù)財(cái)政部和衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，其中設(shè)備折舊年限為6年，設(shè)備用房的折舊年限設(shè)定為45年。暫不考慮固定資產(chǎn)的殘值，采取平均年限法計(jì)提折舊。

（5）由于科室未安裝水表、電表、氣表，所以水電暖費(fèi)用包含在醫(yī)院管理費(fèi)用中。保安、保潔等費(fèi)用也包含在管理費(fèi)用中。

（6）醫(yī)院管理費(fèi)用分?jǐn)偛扇“慈藬?shù)比例分配的方法。

（7）2012年度MRI及CT的收費(fèi)價(jià)格無(wú)變化。

（8）依據(jù)我國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)營(yíng)效益的相關(guān)研究結(jié)果，10%<年結(jié)余率為優(yōu)秀，3%<年結(jié)余率<10%為良好，0<年結(jié)余率<3%為一般，年結(jié)余率<0為差。

六、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)置

評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置遵循的是“經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益兼顧，財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)并存”的理念，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)、教、研實(shí)際情況，合理設(shè)立評(píng)價(jià)指標(biāo)。詳見圖1。

七、經(jīng)濟(jì)效益分析

（一）MRI經(jīng)濟(jì)效益分析

2012年度醫(yī)院管理費(fèi)用5835.12萬(wàn)元，放射科分?jǐn)偟谋壤秊?.44%。放射科共計(jì)18名工作人員，該設(shè)備共計(jì)4名工作人員，故該設(shè)備分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用為18.67萬(wàn)元（5835.12萬(wàn)元*1.44%*4/18）。

其它支出包括日常維護(hù)費(fèi)用、洗滌、培訓(xùn)、會(huì)務(wù)、版面、體檢、宣傳、檢定、進(jìn)修等費(fèi)用。放射科2012年度上述項(xiàng)目支出合計(jì)為24.13萬(wàn)元，該設(shè)備分?jǐn)倿?.36萬(wàn)元（24.13萬(wàn)元*4/18）。

2011年度末設(shè)備凈值為402萬(wàn)元，2012年度末該設(shè)備凈值為160萬(wàn)元，設(shè)備的平均凈值為281萬(wàn)元[（402+160）/2]。

（1） 2012年度MRI的收支結(jié)余率14.82%，說(shuō)明MRI整體運(yùn)行效益處于較好狀態(tài)。

（2）H院MRI2012年度的平均凈值為281萬(wàn)元，凈資產(chǎn)收益率為29.37%，處于較高水準(zhǔn)。

（3）業(yè)務(wù)成本418.73萬(wàn)元，其中固定成本243.1萬(wàn)元，所占比例為58.06%，變動(dòng)成本175.63萬(wàn)元，所占比例為41.94%。

（4）資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為198.22%，周轉(zhuǎn)速度較快。2012年該設(shè)備平均凈資產(chǎn)周轉(zhuǎn)1.98次。endprint

（5）固定成本所包含的內(nèi)容均為折舊提取。由于設(shè)備購(gòu)置自身價(jià)格較高，故在規(guī)定的折舊年限的運(yùn)行中，運(yùn)行成本相對(duì)較高，從而也表明該項(xiàng)資產(chǎn)的無(wú)形損失也較大，

（6）變動(dòng)成本中各成本項(xiàng)目所占的比例如圖2所示。

在變動(dòng)成本中，維修保養(yǎng)所占的比例最高為31.88%，其次是人員支出28.61%、醫(yī)用耗材25.82%。

（二） CT經(jīng)濟(jì)效益分析

2012年度醫(yī)院管理費(fèi)用5835.121萬(wàn)元，放射科分?jǐn)偟谋壤秊?.44%。放射科共計(jì)18名工作人員，該設(shè)備共計(jì)4名工作人員，故該設(shè)備分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用為18.67萬(wàn)元（5835.12萬(wàn)元*1.44%*4/18）。

其它支出包括日常維護(hù)費(fèi)用、洗滌、培訓(xùn)、會(huì)務(wù)、版面、體檢、宣傳、檢定、進(jìn)修等費(fèi)用。放射科2012年度上述項(xiàng)目支出合計(jì)為24.13萬(wàn)元，該設(shè)備分?jǐn)倿?.36萬(wàn)元（24.13萬(wàn)元*4/18）。

2011年度末設(shè)備凈值為186.75萬(wàn)元，2012年度末該設(shè)備凈值為39.75萬(wàn)元，設(shè)備的平均凈值為113.25萬(wàn)元[（186.75+39.75）/2]。

（1）2012年度CT的收支結(jié)余率22.61%，說(shuō)明該項(xiàng)設(shè)備整體運(yùn)行處于較好的狀態(tài)。

（2）H院CT2012年度的平均凈值為113.25萬(wàn)元，凈資產(chǎn)收益率為108.60%，處于較高水準(zhǔn)。

（3）業(yè)務(wù)成本366.59萬(wàn)元，其中固定成本148.1萬(wàn)元，所占比例為40.40%，變動(dòng)成本218.49萬(wàn)元，所占比例為59.60%。

（4）凈資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為480.35%，說(shuō)明周轉(zhuǎn)速度較快。2012年該設(shè)備平均凈資產(chǎn)周轉(zhuǎn)4.80次。

（5）固定成本所包含的內(nèi)容均為折舊提取。由于設(shè)備購(gòu)置價(jià)格較高，故在規(guī)定的折舊年限的運(yùn)行中，資產(chǎn)的無(wú)形損失較大，運(yùn)行成本相對(duì)較高。

（6）變動(dòng)成本中各成本項(xiàng)目所占的比例如圖3所示。

在變動(dòng)成本中，醫(yī)用耗材所占的比例最高為38.54%，其次是維修費(fèi)用27.46%、人員支出22.99%、其它支出2.46%。

八、社會(huì)效益分析

（一）一般指標(biāo)分析

1、 MRI相關(guān)指標(biāo)分析

（1）年MRI檢查總?cè)舜?349人次，其中陽(yáng)性為7946人次，陽(yáng)性率為85%，高于國(guó)家關(guān)于MRI檢查陽(yáng)性率的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）年正常開機(jī)率為98.33%。由于大型維修6次，導(dǎo)致停機(jī)6天，一般保養(yǎng)12次，均在閑暇時(shí)間進(jìn)行。

（3）年完成科研項(xiàng)目3項(xiàng)，有力地配合了醫(yī)院的教學(xué)和科研。

2、CT相關(guān)指標(biāo)分析

（1）年CT檢查總計(jì)14593人次，其中陽(yáng)性為12695人次，陽(yáng)性率為87%，高于國(guó)家關(guān)于MRI檢查陽(yáng)性率的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）年正常開機(jī)率為97.78%。由于大型維修4次，導(dǎo)致停機(jī)8天，一般保養(yǎng)12次，均在閑暇時(shí)間進(jìn)行。

（3）年完成科研項(xiàng)目3項(xiàng)，有力地配合了H院的教學(xué)和科研。

（二）患者滿意度分析

從表5中，我們可以看出患者滿意度的各項(xiàng)指標(biāo)均在90%以上，平均滿意度為92.14%。其中服務(wù)態(tài)度和咨詢服務(wù)滿意度較高，而隱私保護(hù)和射線保護(hù)相對(duì)較低，均為90%。

九、技術(shù)效率分析

技術(shù)效率即生產(chǎn)效率，是評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備的重要組成部分，是評(píng)估醫(yī)療設(shè)備服務(wù)負(fù)荷程度、潛力、供給合理性和分布合理性的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，也是目前醫(yī)院評(píng)估中研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，技術(shù)效率的高低對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益會(huì)產(chǎn)生直接影響。但其高低除受制于醫(yī)療設(shè)備自身技術(shù)性外，也受一些社會(huì)因素的制約，如社會(huì)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的需要程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受力的大小、社會(huì)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的知曉與認(rèn)可程度、衛(wèi)生資源分布狀況和醫(yī)技人員的技術(shù)水平等。

（一）MRI技術(shù)效率分析

MRI的功效利用率=年實(shí)際工作量/（日最高工作量*全年開機(jī)天數(shù)）*100%=9349/（46*354）*100%=57.41%。

從上述計(jì)算可以看出H院MRI的功效利用率為57.41%，也就是說(shuō)MRI的技術(shù)效率僅僅發(fā)揮了一半多一點(diǎn)，還有相當(dāng)大的發(fā)揮余量和潛能。

（二） CT技術(shù)效率分析

CT的功效利用率=年實(shí)際工作量/（日最高工作量*全年開機(jī)天數(shù)）*100%=14593/（131*352）*100%=31.64%。

從上述計(jì)算可以看出H醫(yī)院CT的功效利用率為31.61%，也就是說(shuō)CT的技術(shù)效率發(fā)揮不到三分之一，還有相當(dāng)大的發(fā)揮余量和潛能。

十、綜合分析及問(wèn)題探討

從整體上分析，雖然H醫(yī)院CT、MRI的運(yùn)行態(tài)勢(shì)及運(yùn)行績(jī)效較為良好，但是有些指標(biāo)也相對(duì)較低，尤其是設(shè)備的技術(shù)效率率還有很大的提升空間。另外，從上述相關(guān)數(shù)據(jù)中，我們也可以清晰地看到，CT及MRI常年處于不飽和運(yùn)行狀態(tài)。

通過(guò)對(duì)H醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)營(yíng)調(diào)查分析，結(jié)合研讀相關(guān)文獻(xiàn)資料，上述現(xiàn)象并非個(gè)別，而是公立醫(yī)院普遍存在的共性現(xiàn)象。之所以不飽和，之所以技術(shù)效率低下，表象原因是檢查人數(shù)不足所致，但實(shí)質(zhì)問(wèn)題則是大型醫(yī)用設(shè)備的服務(wù)供給能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了公眾的醫(yī)療檢查需求。因此，無(wú)論是政府宏觀管理層，還是醫(yī)院微觀決策層，對(duì)于大型醫(yī)用設(shè)備的配置和管理，必須給予高度的關(guān)注。

十一、改進(jìn)建議及措施

（一）統(tǒng)籌兼顧，從嚴(yán)控制，全面落實(shí)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃

大型醫(yī)用設(shè)備的廣泛普及已成事實(shí)，上至省級(jí)醫(yī)院，下至縣級(jí)醫(yī)院，均購(gòu)置了數(shù)量不等的大型醫(yī)用設(shè)備。縱觀國(guó)家針對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，基本上延續(xù)的下行趨勢(shì)。一方面是設(shè)備總量的增長(zhǎng)，另一方面是收費(fèi)的調(diào)低，再一方面是大型設(shè)備檢查的嚴(yán)厲控制，均是擺在公立醫(yī)院面前無(wú)法逃避的現(xiàn)實(shí)境遇。在某些公立醫(yī)院，為了維持大型醫(yī)用設(shè)備高額的運(yùn)行成本，鼓勵(lì)、誘使、強(qiáng)迫醫(yī)生多開檢查單已不再是秘密。無(wú)序的大型醫(yī)用裝備競(jìng)賽不僅嚴(yán)重扭曲了公立醫(yī)院的價(jià)值取向，同時(shí)也平白無(wú)故的增加了公眾的醫(yī)療健康成本。雖然各級(jí)政府不再干涉醫(yī)院的內(nèi)部管理，但是這種無(wú)序的裝備競(jìng)爭(zhēng)具有濃郁的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的色彩。大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率的低位徘徊，等同于浪費(fèi)了眾多的醫(yī)療資源，換言之，無(wú)序的且?guī)в惺袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性質(zhì)的裝備競(jìng)賽折射出了眾多弊端，表現(xiàn)出了十分明顯的市場(chǎng)失靈行為的存在。市場(chǎng)失靈是政府介入的最佳理由和時(shí)機(jī)。時(shí)下公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的配備與購(gòu)置，必須打破各自為政的局面，必須由政府出面，從宏觀層面進(jìn)行全面規(guī)劃和配置，切實(shí)將區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃落到實(shí)處，這是破解公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效率低下、變相閑置的根本舉措。作為醫(yī)院層面，在引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)要注意設(shè)備引進(jìn)的實(shí)用性，不能不計(jì)成本的購(gòu)置，必須對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的投資進(jìn)行充分的可行性研究，以量化指標(biāo)預(yù)測(cè)未來(lái)的經(jīng)營(yíng)情況，從而正確地做出決策。endprint

（二）積極拓展多維專業(yè)，擴(kuò)寬延伸服務(wù)領(lǐng)域，逐步增持醫(yī)療市場(chǎng)份額

門診量和住院量與大型醫(yī)用設(shè)備的使用效率存在著密切的聯(lián)系，雖然沒有確切的研究表明其間的線性關(guān)系，但是從醫(yī)療實(shí)踐中可以初步總結(jié)出其間正相關(guān)的規(guī)律。積極打造出一批在全省，甚至在全國(guó)頗有影響的特色專業(yè)，是醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展的重要立桿。特色專業(yè)的構(gòu)建，特色服務(wù)的支持，必然會(huì)在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得更多的份額。門診量和住院量的不斷提高，是支持公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備高效運(yùn)行的基石和保障。同時(shí)，我們必須對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備陽(yáng)性率的檢查結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的跟蹤監(jiān)督和評(píng)判，以嚴(yán)厲的措施對(duì)那些開單提成、重復(fù)檢查、無(wú)需檢查的診療行為人進(jìn)行處罰。依據(jù)醫(yī)療規(guī)范開單檢查是公立醫(yī)院從業(yè)人員理應(yīng)遵循的職業(yè)操守，良好的職業(yè)道德不僅會(huì)博得公眾贊譽(yù)的口碑，而且對(duì)門診量和住院量提升乃是一條長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。

（三）努力降低維修成本，提升整體運(yùn)行效益

有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員嚴(yán)重匱乏，影響和制約了醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)效益的取得。但是筆者認(rèn)為醫(yī)院自身配備全能的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員目前尚不現(xiàn)實(shí)，也不具可行性，原因在于醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備品種繁多、規(guī)格多元、型號(hào)多樣、技術(shù)有別、廠商不一，醫(yī)院不可能培養(yǎng)起、也不可能引進(jìn)這樣的工程技術(shù)人員來(lái)承擔(dān)維修保養(yǎng)的重任，即使能養(yǎng)得起、引進(jìn)來(lái)，成本也必然會(huì)十分昂貴，也難免會(huì)適得其反。因此對(duì)于醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的保養(yǎng)和維修，基于綜合維修成本的視角，在目前的條件下，醫(yī)院自身尚無(wú)能力予已承擔(dān)，必須走市場(chǎng)化、社會(huì)化的道路。一是在大型醫(yī)用設(shè)備的購(gòu)置合同中，盡可能延長(zhǎng)質(zhì)保期；二是保修期滿后，利用招標(biāo)方式采購(gòu)維修維保公司，充分采用年度維保費(fèi)用包干使用、零件配件購(gòu)置甲方參與核定的二維機(jī)制進(jìn)行控制；三是利用各醫(yī)院現(xiàn)有工程技術(shù)人員間的交際聯(lián)系所形成的連帶關(guān)系，建立一種協(xié)作機(jī)制，從而達(dá)到共享技術(shù)優(yōu)勢(shì)和人才資源之目的。無(wú)論是供應(yīng)廠商，還是維保公司，醫(yī)院必須對(duì)其提供的服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格管理，建立報(bào)修快速響應(yīng)機(jī)制，堅(jiān)持日常保養(yǎng)和定期檢修相結(jié)合，堅(jiān)持服務(wù)質(zhì)量跟蹤評(píng)價(jià)，以期有效降低維修成本。

（四）大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效分析常態(tài)化

大型醫(yī)用設(shè)備是醫(yī)院重要的資產(chǎn)，在許多方面都標(biāo)志著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的績(jī)效分析、應(yīng)用評(píng)估就顯得尤為重要，不僅關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平和科研發(fā)展，同時(shí)也關(guān)涉到醫(yī)院的服務(wù)能力、財(cái)務(wù)狀況及可持續(xù)發(fā)展。定期對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行及效益分析，以厘清影響效益的因素及其影響程度，及時(shí)制定實(shí)施改進(jìn)措施，從而提高大型醫(yī)用設(shè)備的管理水平和運(yùn)行效益。大型醫(yī)用設(shè)備具有投資額度較大、無(wú)形價(jià)值流失較快的特點(diǎn)，任何使用管理中的疏忽和大意，都有可能帶來(lái)巨大的損失。大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效分析常態(tài)化更有助于決策層對(duì)未來(lái)醫(yī)院重大投資決策的分析、把握和控制。

十二、結(jié)束語(yǔ)

大型醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行效益分析是一項(xiàng)復(fù)雜且系統(tǒng)的工程，遠(yuǎn)不止上述文中所列的各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)還涉及到國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)保費(fèi)用的支付方式、醫(yī)療價(jià)格水平、同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、居民收入水平等因素，這就需要我們從多維的角度對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行效益進(jìn)行分析。同時(shí)我們還應(yīng)該看到，對(duì)大型設(shè)備的運(yùn)行效益分析并不是目的，在此基礎(chǔ)山，進(jìn)行選擇性的干預(yù)，才是持續(xù)促進(jìn)管理改進(jìn)、提升大型醫(yī)用設(shè)備功效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部.注冊(cè)會(huì)計(jì)師考試輔導(dǎo)教材.財(cái)務(wù)成本管理[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社.2006

[2]程天河.醫(yī)院內(nèi)部大型醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)探析[J].醫(yī)療裝備，2004，17（11）：26—27）

[3]張俊才，郝杰.大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)效率評(píng)估及對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31 （12）：104-105

[4]孔曉艷，史美玲，李學(xué)軍.新形式下醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前科學(xué)論證模式的探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004，19（3）：27—28

[5]周海波.大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)與醫(yī)學(xué)工程人員配備失衡之對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，1999，12（3）：17一18

[6]高介惠.醫(yī)院合作引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備的決策和實(shí)施要點(diǎn)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（3）：217—218

[7]冷文，許鋒，陳薇薇，等.大型醫(yī)療設(shè)備管理績(jī)效評(píng)估體系構(gòu)建研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（2）：95-97endprint

（二）積極拓展多維專業(yè)，擴(kuò)寬延伸服務(wù)領(lǐng)域，逐步增持醫(yī)療市場(chǎng)份額

門診量和住院量與大型醫(yī)用設(shè)備的使用效率存在著密切的聯(lián)系，雖然沒有確切的研究表明其間的線性關(guān)系，但是從醫(yī)療實(shí)踐中可以初步總結(jié)出其間正相關(guān)的規(guī)律。積極打造出一批在全省，甚至在全國(guó)頗有影響的特色專業(yè)，是醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展的重要立桿。特色專業(yè)的構(gòu)建，特色服務(wù)的支持，必然會(huì)在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得更多的份額。門診量和住院量的不斷提高，是支持公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備高效運(yùn)行的基石和保障。同時(shí)，我們必須對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備陽(yáng)性率的檢查結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的跟蹤監(jiān)督和評(píng)判，以嚴(yán)厲的措施對(duì)那些開單提成、重復(fù)檢查、無(wú)需檢查的診療行為人進(jìn)行處罰。依據(jù)醫(yī)療規(guī)范開單檢查是公立醫(yī)院從業(yè)人員理應(yīng)遵循的職業(yè)操守，良好的職業(yè)道德不僅會(huì)博得公眾贊譽(yù)的口碑，而且對(duì)門診量和住院量提升乃是一條長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。

（三）努力降低維修成本，提升整體運(yùn)行效益

有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員嚴(yán)重匱乏，影響和制約了醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)效益的取得。但是筆者認(rèn)為醫(yī)院自身配備全能的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員目前尚不現(xiàn)實(shí)，也不具可行性，原因在于醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備品種繁多、規(guī)格多元、型號(hào)多樣、技術(shù)有別、廠商不一，醫(yī)院不可能培養(yǎng)起、也不可能引進(jìn)這樣的工程技術(shù)人員來(lái)承擔(dān)維修保養(yǎng)的重任，即使能養(yǎng)得起、引進(jìn)來(lái)，成本也必然會(huì)十分昂貴，也難免會(huì)適得其反。因此對(duì)于醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的保養(yǎng)和維修，基于綜合維修成本的視角，在目前的條件下，醫(yī)院自身尚無(wú)能力予已承擔(dān)，必須走市場(chǎng)化、社會(huì)化的道路。一是在大型醫(yī)用設(shè)備的購(gòu)置合同中，盡可能延長(zhǎng)質(zhì)保期；二是保修期滿后，利用招標(biāo)方式采購(gòu)維修維保公司，充分采用年度維保費(fèi)用包干使用、零件配件購(gòu)置甲方參與核定的二維機(jī)制進(jìn)行控制；三是利用各醫(yī)院現(xiàn)有工程技術(shù)人員間的交際聯(lián)系所形成的連帶關(guān)系，建立一種協(xié)作機(jī)制，從而達(dá)到共享技術(shù)優(yōu)勢(shì)和人才資源之目的。無(wú)論是供應(yīng)廠商，還是維保公司，醫(yī)院必須對(duì)其提供的服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格管理，建立報(bào)修快速響應(yīng)機(jī)制，堅(jiān)持日常保養(yǎng)和定期檢修相結(jié)合，堅(jiān)持服務(wù)質(zhì)量跟蹤評(píng)價(jià)，以期有效降低維修成本。

（四）大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效分析常態(tài)化

大型醫(yī)用設(shè)備是醫(yī)院重要的資產(chǎn)，在許多方面都標(biāo)志著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的績(jī)效分析、應(yīng)用評(píng)估就顯得尤為重要，不僅關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平和科研發(fā)展，同時(shí)也關(guān)涉到醫(yī)院的服務(wù)能力、財(cái)務(wù)狀況及可持續(xù)發(fā)展。定期對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行及效益分析，以厘清影響效益的因素及其影響程度，及時(shí)制定實(shí)施改進(jìn)措施，從而提高大型醫(yī)用設(shè)備的管理水平和運(yùn)行效益。大型醫(yī)用設(shè)備具有投資額度較大、無(wú)形價(jià)值流失較快的特點(diǎn)，任何使用管理中的疏忽和大意，都有可能帶來(lái)巨大的損失。大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效分析常態(tài)化更有助于決策層對(duì)未來(lái)醫(yī)院重大投資決策的分析、把握和控制。

十二、結(jié)束語(yǔ)

大型醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行效益分析是一項(xiàng)復(fù)雜且系統(tǒng)的工程，遠(yuǎn)不止上述文中所列的各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)還涉及到國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)保費(fèi)用的支付方式、醫(yī)療價(jià)格水平、同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、居民收入水平等因素，這就需要我們從多維的角度對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行效益進(jìn)行分析。同時(shí)我們還應(yīng)該看到，對(duì)大型設(shè)備的運(yùn)行效益分析并不是目的，在此基礎(chǔ)山，進(jìn)行選擇性的干預(yù)，才是持續(xù)促進(jìn)管理改進(jìn)、提升大型醫(yī)用設(shè)備功效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部.注冊(cè)會(huì)計(jì)師考試輔導(dǎo)教材.財(cái)務(wù)成本管理[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社.2006

[2]程天河.醫(yī)院內(nèi)部大型醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)探析[J].醫(yī)療裝備，2004，17（11）：26—27）

[3]張俊才，郝杰.大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)效率評(píng)估及對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31 （12）：104-105

[4]孔曉艷，史美玲，李學(xué)軍.新形式下醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前科學(xué)論證模式的探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004，19（3）：27—28

[5]周海波.大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)與醫(yī)學(xué)工程人員配備失衡之對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，1999，12（3）：17一18

[6]高介惠.醫(yī)院合作引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備的決策和實(shí)施要點(diǎn)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（3）：217—218

[7]冷文，許鋒，陳薇薇，等.大型醫(yī)療設(shè)備管理績(jī)效評(píng)估體系構(gòu)建研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（2）：95-97endprint

（二）積極拓展多維專業(yè)，擴(kuò)寬延伸服務(wù)領(lǐng)域，逐步增持醫(yī)療市場(chǎng)份額

門診量和住院量與大型醫(yī)用設(shè)備的使用效率存在著密切的聯(lián)系，雖然沒有確切的研究表明其間的線性關(guān)系，但是從醫(yī)療實(shí)踐中可以初步總結(jié)出其間正相關(guān)的規(guī)律。積極打造出一批在全省，甚至在全國(guó)頗有影響的特色專業(yè)，是醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展的重要立桿。特色專業(yè)的構(gòu)建，特色服務(wù)的支持，必然會(huì)在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得更多的份額。門診量和住院量的不斷提高，是支持公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備高效運(yùn)行的基石和保障。同時(shí)，我們必須對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備陽(yáng)性率的檢查結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的跟蹤監(jiān)督和評(píng)判，以嚴(yán)厲的措施對(duì)那些開單提成、重復(fù)檢查、無(wú)需檢查的診療行為人進(jìn)行處罰。依據(jù)醫(yī)療規(guī)范開單檢查是公立醫(yī)院從業(yè)人員理應(yīng)遵循的職業(yè)操守，良好的職業(yè)道德不僅會(huì)博得公眾贊譽(yù)的口碑，而且對(duì)門診量和住院量提升乃是一條長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。

（三）努力降低維修成本，提升整體運(yùn)行效益

有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員嚴(yán)重匱乏，影響和制約了醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)效益的取得。但是筆者認(rèn)為醫(yī)院自身配備全能的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員目前尚不現(xiàn)實(shí)，也不具可行性，原因在于醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備品種繁多、規(guī)格多元、型號(hào)多樣、技術(shù)有別、廠商不一，醫(yī)院不可能培養(yǎng)起、也不可能引進(jìn)這樣的工程技術(shù)人員來(lái)承擔(dān)維修保養(yǎng)的重任，即使能養(yǎng)得起、引進(jìn)來(lái)，成本也必然會(huì)十分昂貴，也難免會(huì)適得其反。因此對(duì)于醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的保養(yǎng)和維修，基于綜合維修成本的視角，在目前的條件下，醫(yī)院自身尚無(wú)能力予已承擔(dān)，必須走市場(chǎng)化、社會(huì)化的道路。一是在大型醫(yī)用設(shè)備的購(gòu)置合同中，盡可能延長(zhǎng)質(zhì)保期；二是保修期滿后，利用招標(biāo)方式采購(gòu)維修維保公司，充分采用年度維保費(fèi)用包干使用、零件配件購(gòu)置甲方參與核定的二維機(jī)制進(jìn)行控制；三是利用各醫(yī)院現(xiàn)有工程技術(shù)人員間的交際聯(lián)系所形成的連帶關(guān)系，建立一種協(xié)作機(jī)制，從而達(dá)到共享技術(shù)優(yōu)勢(shì)和人才資源之目的。無(wú)論是供應(yīng)廠商，還是維保公司，醫(yī)院必須對(duì)其提供的服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格管理，建立報(bào)修快速響應(yīng)機(jī)制，堅(jiān)持日常保養(yǎng)和定期檢修相結(jié)合，堅(jiān)持服務(wù)質(zhì)量跟蹤評(píng)價(jià)，以期有效降低維修成本。

（四）大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效分析常態(tài)化

大型醫(yī)用設(shè)備是醫(yī)院重要的資產(chǎn)，在許多方面都標(biāo)志著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的績(jī)效分析、應(yīng)用評(píng)估就顯得尤為重要，不僅關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平和科研發(fā)展，同時(shí)也關(guān)涉到醫(yī)院的服務(wù)能力、財(cái)務(wù)狀況及可持續(xù)發(fā)展。定期對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行及效益分析，以厘清影響效益的因素及其影響程度，及時(shí)制定實(shí)施改進(jìn)措施，從而提高大型醫(yī)用設(shè)備的管理水平和運(yùn)行效益。大型醫(yī)用設(shè)備具有投資額度較大、無(wú)形價(jià)值流失較快的特點(diǎn)，任何使用管理中的疏忽和大意，都有可能帶來(lái)巨大的損失。大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效分析常態(tài)化更有助于決策層對(duì)未來(lái)醫(yī)院重大投資決策的分析、把握和控制。

十二、結(jié)束語(yǔ)

大型醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行效益分析是一項(xiàng)復(fù)雜且系統(tǒng)的工程，遠(yuǎn)不止上述文中所列的各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)還涉及到國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)保費(fèi)用的支付方式、醫(yī)療價(jià)格水平、同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、居民收入水平等因素，這就需要我們從多維的角度對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行效益進(jìn)行分析。同時(shí)我們還應(yīng)該看到，對(duì)大型設(shè)備的運(yùn)行效益分析并不是目的，在此基礎(chǔ)山，進(jìn)行選擇性的干預(yù)，才是持續(xù)促進(jìn)管理改進(jìn)、提升大型醫(yī)用設(shè)備功效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部.注冊(cè)會(huì)計(jì)師考試輔導(dǎo)教材.財(cái)務(wù)成本管理[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社.2006

[2]程天河.醫(yī)院內(nèi)部大型醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)探析[J].醫(yī)療裝備，2004，17（11）：26—27）

[3]張俊才，郝杰.大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)效率評(píng)估及對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31 （12）：104-105

[4]孔曉艷，史美玲，李學(xué)軍.新形式下醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前科學(xué)論證模式的探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004，19（3）：27—28

[5]周海波.大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)與醫(yī)學(xué)工程人員配備失衡之對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，1999，12（3）：17一18

[6]高介惠.醫(yī)院合作引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備的決策和實(shí)施要點(diǎn)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（3）：217—218

[7]冷文，許鋒，陳薇薇，等.大型醫(yī)療設(shè)備管理績(jī)效評(píng)估體系構(gòu)建研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（2）：95-97endprint