醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作的探究

陳卓成

摘要：為規(guī)制醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)機(jī)制，新的財(cái)務(wù)類制度，以及關(guān)聯(lián)的會(huì)計(jì)制度，凸顯了預(yù)算既有的制約力。依循現(xiàn)有的制度，醫(yī)院要接納全面框架下的預(yù)算規(guī)制，把預(yù)算執(zhí)行搭配著的結(jié)果，看成考核必備的內(nèi)容。要依循新穎的管控規(guī)則，制備出可用的考核方案。只有這樣，才會(huì)促動(dòng)預(yù)算績(jī)效的升高。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理

現(xiàn)有的新財(cái)務(wù)機(jī)制，明晰了全面框架下的預(yù)算管理，要著力去規(guī)制好預(yù)算涵蓋的各類別細(xì)節(jié)；現(xiàn)有的會(huì)計(jì)機(jī)制，把預(yù)算類及財(cái)務(wù)類的多樣信息，都?xì)w整到醫(yī)院內(nèi)的會(huì)計(jì)體系。醫(yī)院在制備出來的報(bào)告內(nèi)，應(yīng)明晰年度搭配的成本管控狀態(tài)、執(zhí)行狀態(tài)、考評(píng)績(jī)效的特有狀態(tài)。這樣的新規(guī)制，增添了公立醫(yī)院原有的預(yù)算認(rèn)知，回避掉了預(yù)算程序內(nèi)的脫節(jié)弊病、剛性缺失弊病、反饋及管控缺失弊病。

一、新穎的績(jī)效管控

在經(jīng)濟(jì)學(xué)這一視角內(nèi)，各類別的公立醫(yī)院，都擔(dān)負(fù)了管控國(guó)有資產(chǎn)、促動(dòng)資產(chǎn)利用、設(shè)定出適宜補(bǔ)償這樣的責(zé)任。醫(yī)院固有的績(jī)效，指代用最低的那種投入，去獲取到最多情形下的產(chǎn)出。各類別的公立醫(yī)院，都享受到政府層級(jí)內(nèi)的補(bǔ)助，以及特有的免稅待遇；因此，它們應(yīng)供應(yīng)精準(zhǔn)的、帶有全面特性的績(jī)效數(shù)值。這樣的信息，應(yīng)能折射出管控的資源狀態(tài)、現(xiàn)有的收支情形、現(xiàn)有的資金走向，并折射出根本層級(jí)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)規(guī)制，添加了兩個(gè)層級(jí)內(nèi)的指標(biāo)，用于表征預(yù)算框架下的執(zhí)行率、專項(xiàng)撥款框架下的執(zhí)行率，以便查驗(yàn)出醫(yī)院現(xiàn)有的管控水準(zhǔn)。現(xiàn)有的績(jī)效考評(píng)，涵蓋著如下內(nèi)涵：外部框架下的考評(píng)，能被看成總決策用到的精準(zhǔn)根據(jù)、必備的獎(jiǎng)懲依托；內(nèi)部框架下的考評(píng)，考核獲取到的數(shù)值，關(guān)涉到院內(nèi)既有的收入狀態(tài)。醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)規(guī)制，把預(yù)算類及財(cái)務(wù)類的兩種數(shù)據(jù)，整合在了會(huì)計(jì)體系這個(gè)架構(gòu)內(nèi)。在這樣的狀態(tài)下，醫(yī)院要制備出精準(zhǔn)的收支表，并制備特有的成本報(bào)表。這就融匯了財(cái)務(wù)管控及預(yù)算管控兩個(gè)層級(jí)內(nèi)的目標(biāo)，搭建出了獨(dú)有的雙基礎(chǔ)。

醫(yī)改帶有的中心，會(huì)從舊有的基層醫(yī)療，移轉(zhuǎn)至各類別的公立醫(yī)院。各類別的公立醫(yī)院，要改造陳舊的以藥補(bǔ)醫(yī)。現(xiàn)今框架下的次均費(fèi)用，要整合起總費(fèi)用帶有的增長(zhǎng)率、特有的住院日、特有的藥占比，共同歸整到醫(yī)院現(xiàn)有的管控目標(biāo)以內(nèi)，被看成績(jī)效查驗(yàn)用到的側(cè)重依托。

二、可用的績(jī)效規(guī)制

（一）明晰主體及對(duì)象

各類別的醫(yī)院，要接納全面框架下的預(yù)算規(guī)制，就應(yīng)明晰特有的部門責(zé)任，建構(gòu)出必備的職責(zé)中心。把這樣的中心，看成主體；把現(xiàn)有的核算，看成預(yù)算用到的根基。微觀層級(jí)內(nèi)的管理，要能維護(hù)好院內(nèi)既有的資金安全，創(chuàng)設(shè)出最適宜的運(yùn)用路徑。現(xiàn)有的財(cái)務(wù)規(guī)制，涵蓋了各類別部門配有的管控職責(zé)，并分出了預(yù)算環(huán)節(jié)，以便搭配好這些職責(zé)。

把每一層級(jí)內(nèi)的審核，看成管控用到的主線，以便明晰多樣部門搭配著的職責(zé)。現(xiàn)有的考核對(duì)象，歸屬于院內(nèi)多層級(jí)的單位，以及關(guān)聯(lián)著的個(gè)體。依循財(cái)務(wù)收支這樣的預(yù)算主線，可把院內(nèi)涵蓋著的既有科室，都?xì)w整到預(yù)算架構(gòu)以內(nèi)。

（二）制備出適宜指標(biāo)

預(yù)算框架下的績(jī)效管理，要分出多樣職責(zé)，分出可被管控的、不可被管控的多樣要素。這樣做，可增添現(xiàn)有的節(jié)支認(rèn)識(shí)，指引院內(nèi)職員，依循既有的目標(biāo)，去制備好特有的預(yù)算方案。各類別的醫(yī)院，可分出層級(jí)，以便設(shè)定出可用的考核指標(biāo)。

在這之中，第一層級(jí)內(nèi)的指標(biāo)，應(yīng)折射出很重大的院內(nèi)經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，銜接起帶有側(cè)重價(jià)值的那些指標(biāo)；第二層級(jí)內(nèi)的指標(biāo)，應(yīng)折射出科室現(xiàn)有的執(zhí)行狀態(tài)、管控成本的現(xiàn)有狀態(tài)。臨床類及醫(yī)技類的特有科室，要同時(shí)制備出關(guān)涉到成本、關(guān)涉到收入的獨(dú)特指標(biāo)；醫(yī)輔類及行政類的特有科室，可以只制備出成本標(biāo)準(zhǔn)。條件許可時(shí)，還可把既有的指標(biāo)，細(xì)分出第三個(gè)層級(jí)內(nèi)的指標(biāo)。

醫(yī)院含有的成本中心，主要考量特有的責(zé)任成本。把制備出來的實(shí)績(jī)報(bào)告，當(dāng)成依憑，去考量實(shí)際數(shù)值與既有預(yù)算數(shù)值涵蓋著的差別。這樣的責(zé)任成本，涵蓋了精準(zhǔn)的節(jié)約數(shù)額、縮減后的數(shù)額、成本現(xiàn)有的降低率。醫(yī)院含有的收益中心，主要考量貢獻(xiàn)帶有的毛益率。在各類別的臨床科室，要考量特有的KPI。醫(yī)院含有的投資中心，要考量到成本及關(guān)聯(lián)的結(jié)余，還要考量到投資涵蓋著的報(bào)酬率。

（三）分出層級(jí)去考核

新穎的分配體系，能激勵(lì)院內(nèi)職員。在這樣的框架下，特有的成本管控，應(yīng)歸屬于成本核算配有的系統(tǒng)。不要把這樣的成本核算，都劃歸到陳舊的績(jī)效分配以內(nèi)；原有的績(jī)效分配，也不應(yīng)擔(dān)負(fù)那種重疊了的體系功能。醫(yī)院現(xiàn)有的績(jī)效考核，應(yīng)能脫離開既有的收支結(jié)余。個(gè)體現(xiàn)有的收入，是否超出了既有的指標(biāo)，要經(jīng)由綜合框架下的考核，去確認(rèn)，而不應(yīng)只顧及到業(yè)務(wù)現(xiàn)有的遞增狀態(tài)。

院內(nèi)的績(jī)效考評(píng)，要?dú)w屬于院內(nèi)的管委會(huì)，并協(xié)同各類別的監(jiān)察機(jī)構(gòu)，確認(rèn)出協(xié)同框架下的工作機(jī)制。依循現(xiàn)有的院內(nèi)目標(biāo)，以及年度框架內(nèi)的預(yù)算目標(biāo)，確認(rèn)出精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。這樣的指標(biāo)，應(yīng)能評(píng)判特定時(shí)段內(nèi)的項(xiàng)目收支，以便核驗(yàn)出院內(nèi)的預(yù)算業(yè)績(jī)。醫(yī)院配有的財(cái)務(wù)部門，要嚴(yán)格去查驗(yàn)資金支付用到的流程，助推預(yù)算管控。建構(gòu)出定期情形下的資金披露，增添既有的透明性。

三、結(jié)束語

預(yù)算考核獲取到的結(jié)果，可被看成特有的獎(jiǎng)懲根據(jù)，促動(dòng)人事制度的延展和改造。要把績(jī)效考查得來的結(jié)果，與財(cái)政類的補(bǔ)助安排，予以整合，并銜接起年度搭配的預(yù)算規(guī)劃。這樣做，可提升資金現(xiàn)有的利用率。各類別的醫(yī)院，要完善既有的分配機(jī)制，以便落實(shí)好全面框架下的管控理念。應(yīng)搭建出定期情形下的財(cái)政披露，增添預(yù)算現(xiàn)有的透明度。

參考文獻(xiàn)：

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