新農(nóng)合制度下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院財務管理存在的問題及對策

王麗紅

摘要：新農(nóng)合制度對緩解農(nóng)民看病難，看病貴的問題是一項重大舉措。本文針對新農(nóng)合制度下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私立醫(yī)院中財務管理出現(xiàn)的問題進行了分析，并對問題提出了相應的解決措施，以期能對新農(nóng)合基金起到一定的保障作用。

關鍵詞：新農(nóng)合制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院 財務管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。我國新農(nóng)合制度是我國農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的一項重大制度創(chuàng)新，在緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、提高農(nóng)民健康水平方面發(fā)揮了重要作用。新農(nóng)合自試點運行以來各項制度不斷完善，但新農(nóng)合基金管理尤其是財務管理方面存在著一些不容忽視的問題。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）內(nèi)部機構設置不完善，財務人員崗位設置不合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的會計、出納崗位之間分工不明，職責不清。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的會計即做賬務處理又辦理現(xiàn)金收支、銀行存款等業(yè)務，嚴重違反內(nèi)部控制“不相容職位相分離”的原則。有的醫(yī)院甚至是院長大權獨攬，把審核原始憑證、醫(yī)藥費補償、現(xiàn)金存取、保管印鑒等于一身，跨過財務人員的職責范圍，這就造成內(nèi)部機構設置不完善，職責權限不明確，無法形成相互制衡機制。以上這些都嚴重違反了新農(nóng)合基金財務管理制度，給新農(nóng)合基金的安全運行及監(jiān)管帶來了不容忽視的隱患。

（二）財會人員專業(yè)水平低，賬務處理不完整或錯誤

新農(nóng)合基金財務管理工作除了對基金收支及各個期間的運行情況進行反映外，還要對基金運行的基本信息進行財務分析，及時發(fā)現(xiàn)基金運行過程中出現(xiàn)的問題，對以后基金的使用進行預測分析，以保證基金安全、科學運行。這就要求定點醫(yī)療機構的財會人員不能僅僅停留在記賬、算賬的初級水平上，還要進行財務分析。而目前的情況是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院高級職稱的財會專業(yè)人員不多，而擁有會計師證的則少之又少，財會人員整體素質偏低。甚至有的會計人員對一套完整的會計帳簿應包括那些都不知道，會計原始憑證手續(xù)不齊全，賬務處理錯誤百出，帳帳、帳證、帳表會計數(shù)字不符。這些情況的存在給基金的監(jiān)管帶來了更大的隱患。

（三）相關職能部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的財務管理工作不夠重視

每年衛(wèi)生、審計、財政、物價等多個職能部門都會對縣級醫(yī)院及鎮(zhèn)級醫(yī)院的財務管理進行檢查，能及時發(fā)現(xiàn)問題并進行督導整改。但因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院屬私營性質，承包經(jīng)營者為了追求最大經(jīng)濟利益，違規(guī)補償醫(yī)藥費，又因其較縣級、鎮(zhèn)級醫(yī)院底子薄、效益差，有的相關職能部門幾乎幾年不去檢查，使其基金財務管理工作處于外部監(jiān)督力度不夠、措施不到位的局面，各項財務管理工作無法正常運行。

二、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院新農(nóng)合財務管理、保障新農(nóng)合基金安全運行的措施

（一）健全內(nèi)部機構、設置財會崗位

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院應按照財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》的規(guī)定設置會計機構，配備財會人員，統(tǒng)一規(guī)范財務制度，建立健全會計賬簿，根據(jù)醫(yī)院特點和單位具體情況設置會計核算科目，做到日清月結，帳證、賬賬、帳表會計數(shù)字相符，及時準確反映醫(yī)院業(yè)務經(jīng)營情況。醫(yī)院的經(jīng)濟活動是以財務管理貫穿始終的，其經(jīng)濟效益主要通過藥品、醫(yī)療技術的消耗和其他經(jīng)濟活動反映出來，這些經(jīng)濟活動都離不開財務管理。醫(yī)院財務管理的好，是其健康發(fā)展、新農(nóng)合基金安全運行的有力保障。

（二）提高財會人員專業(yè)水平，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院新農(nóng)合財務管理制度

縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構應定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的財會人員進行培訓，使其熟練掌握新農(nóng)合賬務處理。并嚴格規(guī)范新農(nóng)合票據(jù)管理和醫(yī)藥費補償程序。規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的業(yè)務收入全部納入財務部門統(tǒng)一核算和管理，統(tǒng)一使用財政監(jiān)制的票據(jù)，統(tǒng)收統(tǒng)支，嚴禁弄虛作假。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院統(tǒng)一使用電腦收費發(fā)票，并憑發(fā)票記賬，從源頭堵塞虛開發(fā)票漏洞，確保新農(nóng)合基金安全運行。

（三）實行指標考核管理

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的住院費用實行總量控制，對人均住院費用、可報費用、補償額、住院補償比、實際補償比實行限額控制。制定指標超標的相關罰則，控制醫(yī)療費用不合理上漲。規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院次均住院費用年增長率不能超過一定比例，超出部分由醫(yī)院自行負擔。同時實行信息公開制度，對超出同類醫(yī)療機構平均水平的醫(yī)院要進行檢查、通報和整改，以便增強醫(yī)院控制醫(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)療服務行為的自覺性，促進這些醫(yī)院公平競爭。

（四）加強財務監(jiān)督，切實發(fā)揮職能管理部門的監(jiān)管作用

新農(nóng)合制度的推行和管理需要各級政府部門及衛(wèi)生、財政、審計等相關職能部門協(xié)同作用，切實發(fā)揮監(jiān)督管理作用。加大綜合稽查力度，打擊違法違紀行為。在督察過程中，嚴格掌控好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院相關指標，核實好醫(yī)院財務收支，認真核算每月合作醫(yī)療處方數(shù)與收費業(yè)務繳款單金額是否一致，核實業(yè)務收入與銀行存根是否一致。切實保障新農(nóng)合基金安全運行。

從以上可以看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的財務管理工作亟待解決，任重而道遠。只有通過各個管理職能部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私立醫(yī)院的共同努力才能使醫(yī)院的財務管理工作逐步走向科學化、規(guī)范化，為我國新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展提供強有力的經(jīng)濟管理后盾。使我國新農(nóng)合制度真正彰顯出“農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展，政府得民心”的良好格局，使新農(nóng)合事業(yè)健康穩(wěn)步向前發(fā)展。endprint