膀胱小梁的多層螺旋CT表現(xiàn)分析

李曉陽，李鐵軍，李建強(qiáng)(唐山市人民醫(yī)院CT室，唐山 0600;河北樂亭縣醫(yī)院外科;河北樂亭縣醫(yī)院CT室)

隨著社會老齡化的到來，排尿困難以及膀胱過度活動(dòng)癥患者在老年人、尤其是老年男性中十分常見。排尿困難最為常見的原因?yàn)榘螂琢鞒龅拦Ｗ栊圆∽儯热缋夏昴行曰颊咧谐Ｒ姷那傲邢僭錾０螂琢鞒龅拦Ｗ鑼?dǎo)致膀胱逼尿肌肥厚、增生，形成膀胱小梁(bladder trabeculation)。膀胱小梁有其相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，本文通過對50例膀胱頸梗阻病例的膀胱MSCT表現(xiàn)分析，旨在提高臨床醫(yī)師對于膀胱小梁CT表現(xiàn)的認(rèn)識程度，避免誤診、誤治的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

總結(jié)唐山市人民醫(yī)院2011－2012年膀胱頸梗阻病例50例，其中男性患者37例，女性患者13例。均為下尿路梗阻患者，多見于中老年人，本研究組平均年齡(51±11)歲;臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、夜尿、排尿淋漓不盡、尿流變細(xì)、射程變短、排尿時(shí)間延長以及二次排尿，少數(shù)病人伴有排尿疼痛，且疼痛可以十分劇烈，以致因懼怕排尿而引起尿潴留。

1.2 檢查方法

本組病例采用MSCT盆腔掃描，測量膀胱壁的厚度。囑患者在CT檢查前憋尿，由于本研究組患者臨床均存在膀胱過度活動(dòng)癥，尿頻明顯且憋尿困難，故憋尿以有較強(qiáng)尿意為標(biāo)準(zhǔn)。CT機(jī)采用PHILIPS Brilliance 16排多層螺旋CT機(jī)，所有病例均做螺旋CT平掃+增強(qiáng)掃描，掃描范圍臍下值恥骨聯(lián)合，掃描體位采用仰臥位或府臥位、頭先進(jìn)。掃描條件:電壓120 kV，管電流采用自動(dòng)毫安，準(zhǔn)直1.25 mm ×16，旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.8 s/r(0.8 s旋轉(zhuǎn)一圈)，螺距1.375∶1，矩陣1 024 ×1 024。增強(qiáng)掃描采用江蘇恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)的300 mg/ml碘佛醇對比劑注射液100 ml，經(jīng)肘靜脈由高壓注射器靜脈團(tuán)注，對比劑注射流量4 ml/s。膀胱壁測量方法與標(biāo)準(zhǔn):垂直于膀胱壁長軸、在膀胱壁外側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣之間劃一連線，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算聯(lián)線的長度;膀胱壁增厚標(biāo)準(zhǔn):以厚度值大于0.5 cm為膀胱壁增厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)。影像診斷由兩位高年資醫(yī)師共同會診達(dá)成一致診斷。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷

50例中均為膀胱流出道梗阻病例，其中臨床確診前列腺增生35例(70%)，膀胱癌8例(16%)，女性尿道肉阜患者2例(4%)，女性膀胱頸梗阻5例(10%)。全部病例均存在膀胱過度活動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)(10%)。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

50例中膀胱小梁MSCT均表現(xiàn)為膀胱壁均一性或規(guī)律性波浪狀增厚，膀胱壁柔軟、無僵硬表現(xiàn)，膀胱周圍脂肪層正常，膀胱壁增厚厚度在0.5－4.0 cm不等。膀胱內(nèi)容呈均一水密度影。典型病例表現(xiàn)比較見圖1－3。

3 討論

圖1 前列腺增生患者，膀胱小梁形成，MSCT表現(xiàn)為膀胱壁均一增厚

圖2 膀胱癌患者，腫瘤累及尿道內(nèi)口伴膀胱出口梗阻，膀胱小梁形成，病變區(qū)域以外的膀胱壁均一增厚

圖3 女性尿道肉阜膀胱頸梗阻患者，膀胱小梁形成，MSCT表現(xiàn)為膀胱壁均一增厚

膀胱小梁為膀胱流出道梗阻的并發(fā)癥，最常見于老年男性的前列腺增生患者，在老年女性患者如膀胱頸梗阻患者中也很常見，臨床多以膀胱過度活動(dòng)癥就診。其發(fā)病誘因?yàn)榘螂琢鞒龅拦Ｗ瑁螂變?nèi)尿液潴留，膀胱逼尿肌持續(xù)興奮，膀胱過度活動(dòng)，膀胱逼尿肌處于反復(fù)、持續(xù)收縮狀態(tài)，久而久之形成逼尿肌的肥厚、變性［1，2］。膀胱過度活動(dòng)癥在臨床存在明顯的臨床表現(xiàn)的同時(shí)，膀胱小梁的形成也存在相對應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)［3－5］。

膀胱小梁的MSCT影像表現(xiàn):膀胱壁彌漫均一性增厚或規(guī)律性波浪狀增厚，膀胱壁柔軟、無僵硬表現(xiàn)，增厚的膀胱壁厚度在0.5－4.0 cm之間，膀胱漿膜層光滑、無毛糙改變，膀胱周圍脂肪層密度正常。

膀胱小梁的分級:按膀胱壁增厚程度，初步將膀胱小梁分為輕、中、重三級。其診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為:輕度膀胱小梁為膀胱壁厚度在0.5－1.0 cm之間，其臨床癥狀較輕微;中度為膀胱壁厚度＞1.0 cm而＜2.0 cm，臨床尿頻、尿急癥狀較明顯;重度為膀胱壁厚度 ＞2.0 cm 而 ＜4.0 cm，臨床尿頻、尿急、排尿困難癥狀嚴(yán)重。

以往對尿路的放射影像學(xué)檢查主要以靜脈尿路造影(IVP)為主，由于IVP在影像解剖上一維性的限制，僅能顯示膀胱腔，其對膀胱壁厚度的觀察和測量存在不足;其次由于IVP平片尚存在空間分辨率和密度分辨率的限制，測量和分析膀胱壁厚度局限性較大、準(zhǔn)確性較低，因此IVP的觀察重點(diǎn)主要在尿路有無占位性病變和腎臟功能改變的評估方面。可能由于臨床通過IVP評價(jià)尿路病變的時(shí)期很長［1］，大家反而疏忽或缺乏了影像學(xué)對膀胱小梁的認(rèn)識和診斷。在第六版普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材以及衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中關(guān)于膀胱壁增厚病變的描述中均未涉及膀胱小梁的相關(guān)內(nèi)容［6］。臨床對膀胱小梁的認(rèn)識不足，導(dǎo)致其誤診誤治較多，此現(xiàn)象足以促使臨床醫(yī)生提高對膀胱出口梗阻性疾病相關(guān)次生疾病的認(rèn)識程度，加強(qiáng)對膀胱小梁等次生疾病的病生理解剖以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識，并應(yīng)進(jìn)一步了解膀胱小梁的臨床意義，比如膀胱小梁在腎后性腎梗阻中的診斷價(jià)值、對其所并發(fā)的慢性次生性疾病如腎性高血壓的關(guān)系分析等［7］。

隨著多層螺旋CT(MSCT)的出現(xiàn)以及快速發(fā)展，以三維醫(yī)學(xué)影像檢查著稱的MSCT逐漸替代了IVP等一維影像檢查手段，由于MSCT掃描速度快、時(shí)間分辨率得到明顯提高，再加上其密度和空間分辨率高的的優(yōu)勢，在臨床尿路疾病的檢查中，MSCT正在逐漸取代傳統(tǒng)的IVP檢查方法，X線膀胱造影已經(jīng)很少應(yīng)用。由于MSCT具備三維甚至四維影像解剖的特點(diǎn)，能夠?qū)Σ∽兊男螒B(tài)、位置、大小、厚度以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系做出準(zhǔn)確的診斷，其對膀胱壁的觀察更簡便、直接、準(zhǔn)確，所以在臨床常見的膀胱流出道梗阻患者中，與常規(guī) IVP檢查方法比較，MSCT在觀察到膀胱壁增厚的影像改變方面可能更具優(yōu)勢。

臨床常見的膀胱流出道梗阻疾病主要有老年男性的前列腺增生，少見病變?nèi)缜傲邢侔螂装├奂澳虻纼?nèi)口、老年女性膀胱頸梗阻、老年女的尿道肉阜［8］等。老年男性的前列腺增生在臨床為常見病、多發(fā)病，診斷不難，但對其次生疾病膀胱小梁易忽視。女性膀胱頸梗阻(female bladder obstruction，F(xiàn)BO)發(fā)病率較低，又稱為女性膀胱出口梗阻，易誤診為膀胱炎而耽誤治療。

膀胱流出道梗阻在導(dǎo)致膀胱小梁的同時(shí)，也會導(dǎo)致急、慢性腎后性腎梗阻［7］，長而久之就會影響腎臟的功能，導(dǎo)致腎萎縮、腎功能減退、慢性腎衰竭，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的重視。

鑒別診斷:膀胱小梁應(yīng)與膀胱炎、膀胱結(jié)核鑒別，膀胱炎也表現(xiàn)為膀胱壁彌漫增厚，但臨床無尿路梗阻癥狀，臨床以尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱為主要癥狀;膀胱結(jié)核與膀胱小梁的臨床表現(xiàn)部分重合，MSCT表現(xiàn)為膀胱壁增厚的同時(shí)，往往合并膀胱攣縮、形成“小膀胱”特征性影像學(xué)改變，結(jié)合臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查，與膀胱小梁鑒別不難。

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