情景教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

張鳳媛

（錦州市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 錦州 121000）

情景教學(xué)法是通過(guò)創(chuàng)設(shè)接近真實(shí)的臨床情景，對(duì)事件或事物發(fā)生發(fā)展的環(huán)境、過(guò)程進(jìn)行再現(xiàn)，讓學(xué)習(xí)者參與其中，獲取知識(shí)、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法[1]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)；同時(shí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生數(shù)量增多，使各臨床教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)與患者護(hù)理服務(wù)之間的矛盾加深，導(dǎo)致階段性見(jiàn)習(xí)越來(lái)越棘手，直接影響內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)展。為更形象生動(dòng)地進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)實(shí)用型人才，我們適當(dāng)引入情景教學(xué)法，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以我校2010級(jí)四年制普護(hù)3個(gè)班150名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，采用情景教學(xué)法；2009級(jí)四年制普護(hù)3個(gè)班148名學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組年齡、性別、學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)前的測(cè)試成績(jī)均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

兩組均以人民衛(wèi)生出版社出版的4版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為教材，實(shí)驗(yàn)組選取慢性阻塞性肺氣腫伴呼衰、風(fēng)濕性心臟病合并心衰、急性心肌梗死、高血壓腦出血、肝硬化失代償期、慢性腎小球腎炎伴腎衰竭內(nèi)容進(jìn)行6次情景教學(xué)，涵蓋呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)最危急、最嚴(yán)重的疾病。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.3 教學(xué)過(guò)程

由于我校沒(méi)有高仿真智能綜合模擬人，也無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化患者，所以由學(xué)生扮演患者進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)情景教學(xué)。

將每班學(xué)生分為5組，每組9～10人，設(shè)1名組長(zhǎng)。教師提前1周向?qū)W生發(fā)放案例資料，講解教學(xué)過(guò)程，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，同時(shí)給學(xué)生提供必要的學(xué)習(xí)資源，對(duì)5個(gè)組進(jìn)行分工，每組負(fù)責(zé)實(shí)施1個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。如第1組負(fù)責(zé)情景中的患者和家屬扮演；第2組負(fù)責(zé)接診、護(hù)理評(píng)估；第3組負(fù)責(zé)護(hù)理查房和護(hù)理診斷；第4組負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理措施和患者住院期間突發(fā)狀況的現(xiàn)場(chǎng)急救；第5組負(fù)責(zé)患者出院前的健康指導(dǎo)。教師可對(duì)每組進(jìn)行指導(dǎo)，要求學(xué)生體驗(yàn)其所扮演的角色，并進(jìn)行演示。演示中的每名學(xué)生均需陳述對(duì)自身角色的理解，并完成一份從患者入院到出院的全程護(hù)理計(jì)劃。選出優(yōu)秀護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行討論。學(xué)生的表演由其他學(xué)生和教師評(píng)價(jià)打分。下次課的情景角色扮演與前一次不能重復(fù)，以保證每組學(xué)生都能扮演不同角色，深刻體會(huì)護(hù)理工作的完整性和系統(tǒng)性。

1.4 教學(xué)評(píng)估

通過(guò)考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查判斷學(xué)習(xí)效果。考試分為理論考試和操作技能考核；調(diào)查問(wèn)卷采用無(wú)記名方式集中填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問(wèn)卷298份，收回有效問(wèn)卷298份，有效回收率100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSSP A S W S t a t i s t i c s 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組理論考試平均成績(jī)無(wú)顯著性差異（P>0.05）；操作技能考核平均成績(jī)差異有顯著性（P<0.05）。說(shuō)明情景教學(xué)法對(duì)理論知識(shí)的傳授與傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)較大區(qū)別；但在實(shí)踐教學(xué)方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（見(jiàn)表1）。兩組調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果差異有顯著性，說(shuō)明情景教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的護(hù)理操作能力、解決問(wèn)題能力及溝通合作能力，培養(yǎng)批判性思維（見(jiàn)表2）。

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論考試平均成績(jī) 操作技能考核平均成績(jī)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P 85.37±8.5178.74±7.712.87>0.0585.30±6.8481.50±7.232.06<0.05

表2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 研究回饋

兩組理論考試平均成績(jī)無(wú)顯著性差異（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生操作技能考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與一些研究者的結(jié)論稍有不同，如黃艷[2]對(duì)118名學(xué)生應(yīng)用情景教學(xué)法的研究結(jié)果表明：應(yīng)用情景教學(xué)法的學(xué)生理論和實(shí)踐考試成績(jī)明顯優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。這可能與我校學(xué)生學(xué)習(xí)能力較差有關(guān)，需進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生記憶、理解、運(yùn)用的協(xié)調(diào)能力；還可能與本研究中采取的評(píng)價(jià)手段局限性過(guò)強(qiáng)有關(guān)，需進(jìn)一步改進(jìn)評(píng)價(jià)方法。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，情景教學(xué)法提高了學(xué)生的綜合能力，這與多數(shù)研究者的結(jié)論一致，如張艷華等[3]認(rèn)為情景模擬教學(xué)法有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的整體實(shí)力和實(shí)習(xí)成績(jī)。

3.2 情景教學(xué)三要素

筆者認(rèn)為情景教學(xué)法的順利實(shí)施需要考慮3方面要素：（1）教師方面：周密的教學(xué)設(shè)計(jì)和充分的教學(xué)準(zhǔn)備是情景教學(xué)成功的關(guān)鍵。教師要收集大量教學(xué)資料，準(zhǔn)備合理的教學(xué)情景，與臨床接軌，有效指導(dǎo)學(xué)生預(yù)演，擬定合理的評(píng)價(jià)策略，提高教學(xué)效果。（2）學(xué)生方面：積極準(zhǔn)備和熱情投入是情景教學(xué)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。情景教學(xué)模擬不同臨床護(hù)理情景，學(xué)生通過(guò)“觀、想、做”模式養(yǎng)成科學(xué)思維習(xí)慣，系統(tǒng)完成護(hù)理評(píng)估—護(hù)理診斷—護(hù)理計(jì)劃—護(hù)理評(píng)價(jià)全過(guò)程。學(xué)生要思考所扮演角色的語(yǔ)言、動(dòng)作及著裝特點(diǎn)，并且付諸實(shí)踐，使自己的認(rèn)知、情感、技能操作能力全方位發(fā)展。（3）評(píng)價(jià)體系：情景教學(xué)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)內(nèi)容均與傳統(tǒng)教學(xué)不同，宜采用多種形式的評(píng)價(jià)方法，對(duì)學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域、精神領(lǐng)域和情感領(lǐng)域的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)生知識(shí)的掌握和應(yīng)用情況、溝通交流能力、解決問(wèn)題能力與應(yīng)變能力等[4]。評(píng)價(jià)方法主要有量化評(píng)價(jià)和質(zhì)性評(píng)價(jià)。

3.3 展望

目前，情景教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用主要集中在大學(xué)本科和高職教育。中職生年齡小、入學(xué)門檻低，整體認(rèn)知水平低，但操作能力和表現(xiàn)欲較強(qiáng)，在中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，可激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)不斷的自我肯定增強(qiáng)自信心。

情景教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用缺少規(guī)范化模式，需進(jìn)一步完善。其應(yīng)用效果評(píng)價(jià)需貫穿于教學(xué)全過(guò)程，但評(píng)價(jià)量表缺少研究工具性能測(cè)定，信效度有待論證。

4 結(jié)論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，適當(dāng)引入情景教學(xué)法能夠提高教學(xué)效果，但仍需要進(jìn)一步完善情景模擬細(xì)節(jié)和衡量標(biāo)準(zhǔn)。這樣才能保證情景教學(xué)的完整性和系統(tǒng)性，體現(xiàn)教學(xué)的人文性、綜合性、實(shí)踐性、創(chuàng)新性和系統(tǒng)性[5]。

[1]王俠.新護(hù)士靜脈輸液系統(tǒng)化培訓(xùn)與考核的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2011，25（7A）：1751-1752.

[2]黃艷.情景教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].中外醫(yī)療，2013（24）：149-150.

[3]張艷華，李莎莎，王艷.情景模擬教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生整體勝任力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（4）：64-66.

[4]馬偉光，梁濤，陳京立，等.學(xué)生為主體的情景教學(xué)病例編制對(duì)提高學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力的作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：373.

[5]王思婷，韋麗華，張媛媛.情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育，2013，10（5）：209-211.