關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鏡清理、中藥薰洗順次治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：對(duì)40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者施關(guān)節(jié)鏡術(shù)，術(shù)后行局部中藥薰洗，每日2次，每次30min，2周為1療程。并配合精心護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6月的隨訪，優(yōu)30例，良6例，差4例，優(yōu)良率90%。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鏡清理、術(shù)后中藥薰洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可促炎癥吸收、舒筋活絡(luò)、緩解疼痛，提高療效。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中藥熏洗；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0505-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨變性并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成[1]。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛僵硬失去功能和關(guān)節(jié)腫脹畸形壓痛骨摩擦音活動(dòng)受限等[2]。是引起老年人下肢功能障礙活動(dòng)受限的主要原因。近兩年來(lái)我院開展關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料本組40例，其中男18例，女22例，年齡44—78歲，平均64歲，左膝關(guān)節(jié)21例，右膝關(guān)節(jié)19例。均有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)僵硬，骨摩擦音陽(yáng)性等表現(xiàn)，22例有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹。

1.2手術(shù)方法在關(guān)節(jié)鏡下刨削和修整病變軟骨面，刨除妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨刺及侵入關(guān)節(jié)面的滑囊，取出游離體，清除關(guān)節(jié)內(nèi)病損組織，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，術(shù)中需大量等滲鹽水保持一定壓力灌洗，術(shù)畢關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖2ml。

1.3中藥熏洗術(shù)后兩周拆線，行局部中藥熏洗。處方如下：牛膝、獨(dú)活、透骨草、伸筋草、威靈仙、艾葉、丹參、川芎等。每日2次，每次30min，2周為1療程。1個(gè)療程后觀察其療效。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)依據(jù)Shahariaree關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]優(yōu)：疼痛和腫脹明顯改善功能明顯增加；良：疼痛和腫脹部分改善，功能部分增加；差：疼痛和腫脹部分改善或無(wú)改善，功能增加不明顯。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療程較長(zhǎng)且有不同程度的功能障礙，術(shù)前患者都存在不同程度焦慮情緒，多聽患者訴說(shuō)，關(guān)心患者疾苦，解除焦慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前12d指導(dǎo)患者床上練習(xí)排便，遵醫(yī)囑行實(shí)驗(yàn)室檢查，術(shù)前晚按麻醉要求禁食、禁飲，完成常規(guī)藥物的皮試。

2.3術(shù)后護(hù)理正確的體位安置有助于消除麻醉后的不良反應(yīng)和減輕患肢腫脹。術(shù)后6h安置患者去枕平臥位，患肢用枕頭墊高30°，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，有利于靜脈回流，達(dá)到減輕患肢腫脹、充血的目的。嚴(yán)密觀察生命體征，24h內(nèi)每2h觀察并記錄1次，注意切口有無(wú)滲血，觀察患肢有無(wú)疼痛、腫脹及遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、血供情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3結(jié)果

本組住院時(shí)間6—12d，平均9d。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6月的隨訪，優(yōu)30例，良6例，差4例，優(yōu)良率90%。

4結(jié)論

膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、療效明顯，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較為有效的方法。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎見于中醫(yī)“骨痹”、“骨萎”范疇。其主要與肝腎虧損、勞損、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。而膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期患者正氣不足，瘀血阻絡(luò)，水濕之邪內(nèi)聚，痹阻筋脈，因而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。，術(shù)后中藥熏洗具有清熱解毒，消腫止痛之功。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好心理護(hù)理、完善準(zhǔn)備、術(shù)后做好體位護(hù)理、嚴(yán)密觀察生命體征及切口的情況，注重功能鍛煉和出院指導(dǎo)，以提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007，322.

[2]向太瓊，何竹，陳勇.中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（6）：471-472.

[3]郭巨靈.臨床骨科學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，1989，466-467.